急性酒精中毒合并創(chuàng)傷的聯(lián)合救治與護理

急性酒精中毒合并創(chuàng)傷的聯(lián)合救治與護理

【關(guān)鍵詞】酒精中毒

飲酒過量稱酒精中毒，俗稱酒醉，就是攝入了過多含有乙醇的飲料。乙醇具有脂溶性，易透過血腦屏障和細胞膜迅速引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，并抑制呼吸中樞使皮質(zhì)下中樞和小腦受累，最后導致抑制延腦血管運動中樞和呼吸中樞出現(xiàn)休克。由于對酒精的耐受性、中毒癥狀出現(xiàn)的早遲與輕重不同，個體差異頗大，一般在空腹狀態(tài)飲酒極易中毒。由于酒精中毒后的患者記憶力與自控能力差，往往在酒后開車肇事、行走摔倒或與人發(fā)生沖突、打架、斗毆而發(fā)生酗酒事故。酒后的患者一般表現(xiàn)為興奮或昏睡等精神狀態(tài)，當事故發(fā)生后，往往是由旁人送入醫(yī)院，一時難于準確判斷受傷的時間、程度。筆者對其采取以下一系列急救護理措施。

1迅速了解病因和準確評估病情

檢查受傷的部位，協(xié)助醫(yī)師搶救患者，測量生命體征、神志、瞳孔及四肢活動情況并做好記錄；同時通過詢問陪送人詳細了解患者飲酒量、飲酒后受傷的情況、受傷的時間、傷后是否清醒，有無中間清醒期，嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)及數(shù)量。對有昏迷半小時以上的患者，常規(guī)送ＣＴ檢查，對準確判斷腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折有重要意義。

2保持呼吸道通暢，保證有效的供氧

患者傷前有過量飲酒和飲食，顱腦損傷后嘔吐較頻繁且量多，由于酒精和腦損傷直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，意識障礙者不能主動排出呼吸道分泌物，嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻。護理時將患者頭偏向一側(cè)，及時清除目、鼻腔分泌物及嘔吐物，對呼吸困難、呼吸暫停者，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，靜脈使用呼吸興奮劑。

3急救護理措施

接診患者后，要立即測血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識并做好原始記錄同時保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物。特別對昏迷伴嘔吐患者，防止嘔吐物反流誤吸，立即給予氧氣吸入。

早催吐、洗胃爭取將尚未被吸收的酒精從胃中迅速排出。對于神志尚清的患者應選擇了催吐方法,效果良好，方法是囑其配合,先自飲溫開水,再以棉簽或壓舌板刺激咽喉部催吐,直至胃內(nèi)容物吐盡。對乙醇中毒嚴重者,盡量置入胃管行胃腸減壓,用生理鹽水洗胃以減少乙醇的吸收,直至洗出液澄清無味為止。

迅速降低顱內(nèi)壓,維持血液循環(huán)迅速建立2條有效靜脈通路,用較大針頭或靜脈留置針進行穿刺;失血過多、周圍靜脈不易穿刺者行深靜脈穿刺,以保證液體和藥物能迅速進入體內(nèi)。對重型顱腦損傷昏迷的患者,入院后即給予20%甘露醇250ml加壓靜滴,給予速尿、地塞米松針靜脈推注,以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性,對心肌、骨骼肌均有損害作用,易引起外周循環(huán)衰竭,部分患者合并其他臟器損傷,極易發(fā)生休克。故有休克或處于休克前期者應積極擴容,擴容時以膠體液為主,如血漿代用品、低分子右旋糖酐及血液,輔以一定量晶體液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。應予50%葡萄糖液和Ｂ族維生素，予納洛酮促進患者清醒。

對待煩躁不安的患者可給安定10mg肌注或靜注,禁用嗎啡及度冷丁,以防抑制呼吸。

急救處理時應注意有無復合傷,先處理危及生命的情況醫(yī)護配合,爭分奪秒。在送X線照片、CT檢查時注意病情變化并保持各管道通暢。

4觀察及護理

急性酒精中毒若合并顱腦外傷,意識狀況和眼征變化是觀察的關(guān)鍵由于急性酒精中毒的表現(xiàn)常常掩蓋了顱腦外傷的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,給診斷和治療帶來困難,據(jù)文獻報道,約20%顱腦損傷發(fā)生在醉酒狀態(tài)下,因此,病情觀察細致、體檢全面是提高診斷和療效的關(guān)鍵。

意識的觀察由于乙醇對大腦和間腦神經(jīng)元的抑制作用可導致昏迷,而顱腦外傷亦可直接引起昏迷,故此時根據(jù)意識障礙判斷病情相當困難。所以,對于此類患者,必須將乙醇與外傷兩種因素結(jié)合起來,這樣才能做出正確的判斷。乙醇中毒往往掩蓋了顱腦外傷的典型癥狀。若昏迷在4h后無改善應考慮為顱腦外傷所致,昏迷程度逐漸加深、無好轉(zhuǎn)應考慮顱腦外傷的病情加重。典型的顱腦外傷中間清醒期一般不會出現(xiàn)。

瞳孔的觀察一般急性期10~20min觀察1次,做好記錄,以作對比。有瞳孔不對稱散大,即使在正常范圍內(nèi),也要懷疑腦疝可能,應立即報告醫(yī)師做出相應的處理。

觀察生命體征嚴密的觀察能及時發(fā)現(xiàn)傷情變化,往往有一部分患者,特別是顱腦外傷及胸腹部外傷早期就診時,有的臟器雖然已受損傷,但早期各種檢查陽性體征不明顯,醫(yī)護人員很容易被這些檢查情況蒙蔽,產(chǎn)生病情不重的概念。因此,筆者認為,酒醉后創(chuàng)傷的患者,首診時只要有一個可疑點,無論是醫(yī)師還是護理人員,均應做到認真、細致,對患者負責。對癥狀體征不典型的患者留院觀察是十分必要的,醫(yī)護人員應密切配合,全面觀察患者病情變化、先兆、發(fā)展、動態(tài)等,使患者的每個細微的變化,得到及時發(fā)現(xiàn)和準確的處理,避免因不能及時發(fā)現(xiàn)病情突然變化,延誤治療及手術(shù)時間而造成不良后果。

保持呼吸道通暢,防止窒息患者取仰臥位,頭偏向一側(cè),及時清理嘔吐物和痰液,必要時用吸痰器吸出。

注意安全,防止意外發(fā)生對煩躁的患者,就應采取保護措施,加床欄或用約束帶直接約束患者四肢,以防患者墜床和發(fā)生意外。注意不亂用止痛藥,以免掩蓋病情,延誤搶救時機,造成無法挽回的后果。

注意保暖急性酒精中毒患者全身血管