CO中毒后并發(fā)遲發(fā)性缺氧腦病48例臨床觀察

CO中毒后并發(fā)遲發(fā)性缺氧腦病48例臨床觀察

作者：喻森明，胡曉華，高鴻興，洪麗蓉

【摘要】目的CO中毒后并發(fā)遲發(fā)性缺氧腦病，采用以高壓氧加醒腦靜注射液治療為主，配合用神經(jīng)營養(yǎng)類藥及活血化瘀類藥物治療能得到滿意的恢復(fù)。方法使用高壓氧治療每日1次，每次90min，加用藥物綜合性治療。結(jié)果經(jīng)臨床觀察有效率%。結(jié)論經(jīng)過聯(lián)合治療能有效地改善腦細胞的功能，尤其使處于可逆狀態(tài)的腦細胞得到有效復(fù)活，腦細胞功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】遲發(fā)性腦??；高壓氧；醒腦靜

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofhyperbaricoxygenandXingnaojinginjectionintreatmentofdelayedanoxicencephalopathyaftercarbonmonoxideHyperbaricoxygenwasusedfor90min,onceeverydaytogetherwithotherThetotaleffectiveratewas%.ConclusionHyperbaricoxygenandinjectionXingnaojingcouldresurrectthebraincellfunctions.

【Keywords】delayedencephalopathy;hyperbaricoxygen;xingnaojing

我院自從1996年8月初開始引進高壓氧至2004年10月，先后收治CO中毒后并發(fā)遲發(fā)性缺氧腦病48例，臨床分析如下。1資料與方法

一般資料本組48例，男30例，女18例，年齡12～84歲。中毒后到出現(xiàn)缺血性腦病的時間7～14天10例，15～21天13例，22～30天8例，31～45天7例，46～60天6例，61～90天2例，91～180天1例，365天后有1例。

治療方法

高壓氧艙治療為MC1130/320型雙人純氧艙及NG90-IIIB單人純氧艙，由浙江省寧波市高壓氧總廠生產(chǎn)。治療采用～，小兒減壓，90min/，10天為1個療程，小兒6天為1個療程。在治療中根據(jù)病情可連續(xù)2個療程或1個療程結(jié)束后適當(dāng)休息，2～3天再繼續(xù)治療。本組中治療30～40次有4例，41～50次有8例，51～60次有7例，61～70次有11例，71～80次有6例，81～90次有8例，91～100次有4例。

配合用藥配合用醒腦靜注射液，由江蘇無錫山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)5～10ml/支，成人用量30～60ml加入5%葡萄糖250ml或生理鹽水250ml內(nèi)靜脈滴注，每天1次，小兒/kg，10天為1個療程。本組治療3～4個療程16例，5～6個療程14例，7～8個療程11例，9～10個療程7例。

常規(guī)用藥常規(guī)加用尼可林注射液～或丹參注射液20ml，加入液體靜脈滴注，每日1次，小兒減量，10天為1個療程，根據(jù)病情及病人情況間斷性使用。2結(jié)果

診斷在急慢性CO中毒后數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，如：情感淡漠、語言減少或欣快感、記憶和認知障礙、不認識親人，外出不認識門等定向力障礙或者有幻覺、妄想和癡呆癥等癥狀。頭顱ECT中毒后并發(fā)遲發(fā)性缺氧腦病常有大腦皮層可見缺血區(qū)，部分病例頭顱CT大腦皮層可見軟化灶［1］。

療效評定標準根據(jù)病情臨床恢復(fù)情況頭顱CT及ECT改善情況。顯效：臨床癥狀全部消失，CT或ECT基本正常形態(tài)；有效：臨床癥狀基本消失，CT或ECT腦實質(zhì)原有異常低密度信號或缺血區(qū)至明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善但不明顯，CT或ECT腦實質(zhì)原有異常低密度信號或缺血區(qū)稍有改善；無效：自覺癥狀無改善，CT或ECT治療后無改善或加重。

治療結(jié)果本組48例，均為CO中毒后遲發(fā)性缺氧腦病患者，但根據(jù)出現(xiàn)臨床精神癥狀后的時間長短，對治療的效果產(chǎn)生顯著影響，見表1。在中毒后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病7～14天、46～60天及365天后患者各1例，臨床效果只能取得好轉(zhuǎn)。此原因分析可能與CO中毒對腦組織損傷或個體差異因素有關(guān)。表1CO中毒后并遲發(fā)性腦病的時間和療效情況

3討論

一氧化碳吸入后在血液內(nèi)和血紅蛋白的親和力要比氧大210倍，已生成的碳氧血紅蛋白又不易分離，造成組織細胞缺氧血癥。從而也引起腦組織血管細胞變形與血管運動神經(jīng)麻痹，使血管開始階段性痙攣后擴張及通透性增加，以后可有閉塞性動脈內(nèi)膜炎，血液循環(huán)障礙，腦組織缺氧嚴重時可在發(fā)病初期伴有腦水腫，繼而紋狀體及黑質(zhì)血管可有血栓形成及繼發(fā)性軟化、壞死及點狀出血改變，以后出現(xiàn)修復(fù)過程，神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，這些病理變化及發(fā)展到腦組織的病理改變［1］需要一定時間，加上當(dāng)時CO中毒的輕、重和治療及不及時，及個體性差異等因素后并發(fā)遲發(fā)性缺氧腦病。

遲發(fā)性腦病仍以高壓氧艙治療為有效的方法之一，但此時主要作用不是替換CO與血紅蛋白的作用［2］，而是有效的提高血氧張力，增加血氧含量，尤其是血液中物理溶解氧有效增加；有效提高組織氧的儲備量；有效提高血氧彌漫率和增加組織內(nèi)氧的彌漫距離。因此它具有使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細胞恢復(fù)功能，以及通過神經(jīng)細胞的軸索建立新的側(cè)支；軸索聯(lián)系和激活上升性網(wǎng)狀系統(tǒng)，所以它具有促進腦細胞的修復(fù)、意識的恢復(fù)和臨床癥狀的改善作用。

醒腦靜注射液的主要成分為以麝香、冰片、梔子、郁金等為主的中成藥制劑，它具有醒腦止痛、清熱涼血、行血活氣多種作用。根據(jù)本草備要記載［3］：麝香性辛溫香竄、開經(jīng)絡(luò)，通諸竅，透肌骨，暖五臟，治中諸風(fēng)、諸氣、諸病，痰厥驚癇；冰片辛溫香竄，能走能散；先入肺，傳與心脾而透骨；通諸竅，散郁火；山梔苦寒，色赤入心，瀉心肺之邪熱，兼入肺經(jīng)涼心熱，散肺郁。因此具有用于顱腦神經(jīng)細胞的修復(fù)，為促醒的良藥。

加用尼可林注射液，它是磷脂類磷脂酰膽堿的前體物質(zhì)，為卵磷脂合成的主要輔酶。它具有增加腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的功能，增強椎體系和抑制椎體外系的作用，促進催醒和抑制募集反應(yīng)；改善腦血管張力，降低腦血管阻力，具有增加腦血流量作用；具有增加腦細胞對氧的利用，改善腦組織代謝及能量代謝等作用；并有降低高血脂和血小板粘滯度，促進糖分解和預(yù)防黑質(zhì)內(nèi)多巴胺生成障礙的作用。而丹參注射液又是主要活血化瘀、改善微循環(huán)來增加腦血流量作用。

體會：CO中毒后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病最主要的是首先沒有及時地行高壓氧艙治療有關(guān)，特別對慢性CO中毒或較輕中毒者不重視造成；與當(dāng)時CO中毒輕、重有關(guān)，一般中、重度昏迷時間長，特別昏迷時間超過48h以上患者也易并發(fā)；與年齡有關(guān)，一般年齡越大中毒后也易并發(fā)遲發(fā)性腦病，尤其是50歲以上患者；與中毒后有無伴發(fā)其他病有關(guān)。本組中追問病史有13例在當(dāng)時搶救中毒時伴發(fā)肺部感染7～10天治療者；與當(dāng)時高壓氧治療中的壓力和次數(shù)也有關(guān)，通常在當(dāng)時搶救治療時高壓氧壓力為～為宜，并根據(jù)病情輕重，急性期可每日2次高壓氧治療，它既可盡快使病人恢復(fù)清醒，也可降低以后不出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的發(fā)生；與當(dāng)時中毒前有否飲酒史也具有一定的關(guān)系，本組中追問病史有8例中毒前有過一定量的飲酒，這可能與CO中毒代謝有關(guān)；性別與遲發(fā)性腦病在本組中無明顯差異；因此對急性或慢性一氧化碳中毒患者應(yīng)及時有效治療，并且高壓氧早期足量，壓力盡