妊娠高血壓綜合征ppt

【概述(ɡàishù)】定義1.妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。2.本病多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿三大征候，并伴全身多臟器的損害；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和DIC，甚至死亡。3.根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)(zhōngyī)“子腫”、“子暈”、“子癇”第一頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【概述(ɡàishù)】中醫(yī)(zhōngyī)病名1.子腫：妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者。2.子暈：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，或伴面浮肢腫，甚者昏眩欲厥。3.子癇：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者。第二頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【概述(ɡàishù)】流行病學(xué)1.我國(guó)發(fā)生率約為9.4％，國(guó)外報(bào)道為7%—12%。2.低體重兒死亡率為13.429％，較正常重兒高出15倍。3.在發(fā)達(dá)國(guó)家，本病是繼栓塞之后孕產(chǎn)婦死亡(sǐwáng)的第二大原因。第三頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】高危病因1.初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18或大于40歲；2.有妊娠高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、抗磷脂綜合癥、血管緊張素基因陽(yáng)性、營(yíng)養(yǎng)不良等。3.子宮張力(zhānglì)過(guò)高（墮胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒等）4.低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。第四頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】至今尚未完全(wánquán)闡明。目前國(guó)內(nèi)外大部分研究集中在子癇前期-子癇的病因和發(fā)病機(jī)制。目前認(rèn)為子癇前期-子癇的發(fā)病起源于胎盤病因病理改變。第五頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因?qū)W說(shuō)：1.子宮-胎盤缺血學(xué)說(shuō)①子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄障礙②滋養(yǎng)細(xì)胞分泌、溶解基質(zhì)蛋白酶的能力下降(xiàjiàng)，黏附和侵潤(rùn)能力受損③胎盤生長(zhǎng)因子和胎盤血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子基因表達(dá)異常第六頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因?qū)W說(shuō)：2.免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)：流行病學(xué)說(shuō)：①在第一次正常妊娠后，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降；②改變性伴侶后，這種多次妊娠的效應(yīng)消失；③流產(chǎn)和輸血具有預(yù)防(yùfáng)子癇前期的作用；④通過(guò)供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期。第七頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因?qū)W說(shuō)：2.免疫學(xué)說(shuō)：母體妊娠的免疫耐受打破

①胎盤的免疫屏障作用減弱,NK細(xì)胞對(duì)胎兒損傷；②同種異體抗原超負(fù)荷；③夫婦HLA共享性增加，胎兒抗原致敏作用受限孕婦“封閉抗體”產(chǎn)生不足；④T淋巴細(xì)胞亞群免疫功能的變化(biànhuà)：TH1/TH2比率向TH1偏移，外周血TH1/TH2比值顯著升高引起殺傷性T淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞等對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞攻擊，引起高血壓的病理變化第八頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因?qū)W說(shuō)：3.神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在膜島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂(wěnluàn)，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。

第九頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因?qū)W說(shuō)：4.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：

①細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)：氧自由基過(guò)氧化脂質(zhì)腫瘤壞死因子可能引起血管內(nèi)皮損傷白細(xì)胞介素-6極低密度脂蛋白②收縮因子和舒張(shūzhāng)因子比例失調(diào)：第十頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因?qū)W說(shuō)：5.遺傳因素：①遺傳傾向主要表現(xiàn)為母系(mǔxì)遺傳②遺傳模式傾向于多基因遺傳③易感基因：V凝血因子-Leiden變異第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病因?qū)W說(shuō)：6.貧血(pínxuè)、低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。第十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】病理(bìnglǐ)生理變化1.全身小血管痙攣是妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化。2.全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化：

周圍小血管阻力高血壓小動(dòng)脈痙攣

全身各組織缺缺氧蛋白尿血管內(nèi)皮損傷蛋白質(zhì)滲漏(shènlòu)水腫血液濃縮第十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】主要臟器病理組織學(xué)變化(biànhuà)1.腦2.腎臟3.肝臟4.心血管5.子宮胎盤6.血液7.內(nèi)分泌及代謝第十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】1.腦：小動(dòng)脈痙攣，組織(zǔzhī)缺血缺氧，微血管栓塞，腦水腫、頭痛頭暈、嘔吐、子癇抽搐第十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件2.腎小球擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、纖維素沉積、血漿蛋白(dànbái)自腎小球漏出形成蛋白尿；腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)量下降導(dǎo)致血尿酸增高，嚴(yán)重可致少尿及腎衰。第十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件

3.肝臟可出現(xiàn)肝細(xì)胞膜受損、肝酶由細(xì)胞內(nèi)釋放，肝細(xì)胞腫脹(zhǒngzhàng)、肝細(xì)胞膜通透性增加，嚴(yán)重者也可有肝包膜下血腫形成。第十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件

4.心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能高動(dòng)力狀態(tài)，心肌缺血、間質(zhì)水腫(shuǐzhǒng)、心肌點(diǎn)狀出血或壞死，甚至導(dǎo)致肺水腫、心衰。第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件

5.子宮螺旋動(dòng)脈(dòngmài)管徑變小、粥樣硬化，胎盤的灌注量下降，胎盤功能減退，胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎，胎盤床血管破裂致胎盤早剝、產(chǎn)后出血。第二十頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】主要臟器病理組織學(xué)變化6.血液(xuèyè)的變化：(1)血液濃縮，血容量相對(duì)不足；(2)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）（3)凝血因子缺乏或變異，血液高凝狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生微血管病性溶血。（HELLPsyndrome肝酶升高、血小板減少）

第二十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【病因(bìngyīn)病理】主要臟器病理組織學(xué)變化7.內(nèi)分泌及代謝的變化：鈉潴留，低血漿滲透壓，組織間隙(jiànxì)中的細(xì)胞外液增加，表現(xiàn)為水腫。抽搐病人可出現(xiàn)乳酸性酸中毒及呼吸代償性堿中毒。第二十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī)】

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生初起于孕婦素體脾虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停發(fā)為腫滿，或脾腎陽(yáng)虛，水泛為腫；加之母體陰血內(nèi)聚養(yǎng)胎，肝陽(yáng)失約而上亢，故略受刺激即可引動(dòng)肝陽(yáng)，肝陽(yáng)暴張則動(dòng)風(fēng)抽搐發(fā)為子癇。本病是以臟腑(zàngfǔ)虛損，陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。第二十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī)】

主要病因(bìngyīn)病機(jī)如下：

⑴脾虛

⑵腎虛第二十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī)】

主要病因病機(jī)如下(rúxià)⑶氣滯⑷陰虛肝旺第二十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī)】主要病因病機(jī)如下

⑸脾虛肝旺⑹肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)素體陰虛→孕后益虧→肝失所養(yǎng)→心火(xīnhuǒ)偏亢→風(fēng)火相煽→遂發(fā)子癇。第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī)】主要(zhǔyào)病因病機(jī)如下（7）痰火上擾陰虛(yīnxū)熱盛虛火上炎脾虛濕盛濕聚成痰痰火交織上蒙清竅發(fā)為子癇第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)高血壓：①至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高140/90mmHg)；②其間隔時(shí)間≥6小時(shí)才能(cáinéng)確診。尿蛋白：①每24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量≥300mg②至少相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L。第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【臨床表現(xiàn)】水腫(shuǐzhǒng)：①檢查體重時(shí)，每周若超過(guò)0.5kg者，稱為隱性水腫。②水腫按其范圍，臨床上可分為四級(jí)，以“＋”表示：“＋”水腫局限于足踝小腿；“＋＋”水腫涉及下肢；“＋＋＋”水腫涉及下肢、腹壁及外陰；“＋＋＋＋”全身水腫，有時(shí)伴有腹水。

第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【臨床表現(xiàn)】其他臨床表現(xiàn)：尿少：<500ml/24小時(shí)自覺(jué)癥狀：頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。抽搐及昏迷（子癇）：即子癇，是妊高征病情最嚴(yán)重(yánzhòng)的階段。產(chǎn)前、前時(shí)及產(chǎn)后均可發(fā)生，但如產(chǎn)后超過(guò)一周開(kāi)始發(fā)生，則應(yīng)多考慮其他疾患。第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【臨床表現(xiàn)】子癇典型發(fā)作過(guò)程：眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，直視前方或斜向一側(cè)，繼即全身肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸停止，意識(shí)喪失，抽搐持續(xù)約1分鐘左右后暫停，隨即(suíjí)肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，但伴鼾音，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，醒后不能憶起發(fā)作前后情況。抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，往往陷入深昏迷。在抽搐過(guò)程中易發(fā)生舌咬傷、摔傷，甚至骨折；昏迷中由于嘔吐可致窒息或吸入性肺炎

第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件分類(fēnlèi)1.妊娠期高血壓：

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢正常；尿蛋白(-)，患者可

伴有上腹部不適(bùshì)或血小板減少，產(chǎn)后方可確

診。2.子

癇前

期：

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或(+)?？砂?/p>

有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.Og/24h或(++)；血肌酐>106μmol/L；血小板＜100×109/L

微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持

性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件分類(fēnlèi)3.子癇：子癇前期孕婦(yùnfù)抽搐不能用其他原因解釋。

4.慢性(mànxìng)高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L5.妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件重度子癇前期(qiánqī)的臨床癥狀和體征1.收縮壓≥160~180mmHg,或舒張壓≥110mmHg2.24小時(shí)尿蛋白≥5g/24小時(shí)，或間隔4小時(shí)兩次尿蛋白（+++）3.肝細(xì)胞損傷：血清肌酐升高4.少尿：24小時(shí)尿<500ml5.肺水腫6.微血管病性溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高7.血小板減少<100×109/L8.肝功能異常(血清轉(zhuǎn)氨酶一AST、ALT升高)9.胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少10.腦血管意外11.凝血功能障礙（血小板減少、肝酶升高、溶血）—HELLP綜合癥13.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛14.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭痛、視覺(jué)障礙(zhàngài)；嚴(yán)重者神智不清、昏迷等第三十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷依據(jù)1.病史2.臨床表現(xiàn)3.輔助(fǔzhù)檢查第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷(zhěnduàn)依據(jù)：3.輔助檢查

(1)血液檢查：可有血液濃縮(紅細(xì)胞壓積≥35％)，血漿及全血粘度增加；如有凝血障礙時(shí)，主要為血小板減少，抗凝血酶(Ⅲ）下降作鉀、鈉、氯、鈣的檢查，其中尤其高血鉀證危害大；

測(cè)CO2結(jié)合力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒。

第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷依據(jù)(yījù)：3.輔助檢查(2)肝、腎功能檢查：尿酸增加；尿素氮有肌酐異常；多數(shù)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅質(zhì)和堿性磷酸酶水平升高。第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷依據(jù)：3.輔助檢查

（3）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣或硬化，表現(xiàn)為動(dòng)靜脈管徑的比例(bǐlì)由正常的２:３變?yōu)椋?２或甚至１:４。第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件正常(zhèngcháng)的眼底血管A/V=2/3第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件子癇前期(qiánqī)的眼底改變A/V＜1/2視網(wǎng)膜水腫(shuǐzhǒng)第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷依據(jù)：3.輔助檢查（4）心電圖檢查：了解有無(wú)妊高征性心臟病之心肌損害及血清鉀對(duì)心臟的影響(yǐngxiǎng)。（5）其他：如胎兒超聲檢查，胎兒心電圖，膜鏡檢查及胎兒成熟度檢查等以判斷胎兒的安危等。第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】鑒別診斷⑴妊高征應(yīng)與伴有水腫、蛋白尿、高血壓之妊娠(rènshēn)合并癥，特別是妊娠(rènshēn)合并高血壓、合并慢性腎炎相鑒別。第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件表7妊娠高血壓綜合征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別(jiànbié)診斷第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】鑒別診斷：⑵子癇時(shí)與癲癇、腦溢血、癔病、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷等從各自特有(tèyǒu)的病史及相關(guān)檢查相鑒別。第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】

治療原則：按臨床分類進(jìn)行(jìnxíng)治療，總的目的是降低母嬰死亡率及減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】

㈠妊娠期高血壓：密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。（1）休息：左側(cè)臥位，休息≥10h。（2）鎮(zhèn)靜(zhènjìng)：地西泮2.5～5mg，每日3次，或5mg睡前服。（3）監(jiān)測(cè)：每日測(cè)體重和血壓；每2日復(fù)查尿蛋白。（4）吸氧：間斷吸氧。（5）飲食：充足蛋白質(zhì)及熱量，不限鹽和液體。第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】㈡子癇前期（1）休息：左側(cè)臥位，休息≥10h。（2）鎮(zhèn)靜：①地西泮2.5～5mg，每日3次，或10mg肌注或緩慢靜脈注射（＜2min）；

②冬眠I號(hào)合劑（氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪）

注意：鎮(zhèn)靜劑可通過(guò)胎盤，在胎兒腦組織積存，造成新生兒抑郁，產(chǎn)前(chǎnqián)6小時(shí)應(yīng)避免使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。

第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】㈡子癇前期（3）解痙：①首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜推（5-10分鐘）。

②接著(jiēzhe)用25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液1000ml靜脈滴注（每小時(shí)1-2g為宜）③每日用量25-30g。第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】㈡子癇前期(qiánqī)硫酸鎂中毒反應(yīng)：膝反射消失，全身肌張力減退，呼吸抑制甚至心跳停止。硫酸鎂應(yīng)用(yìngyòng)注意事項(xiàng)1.血鎂治療濃度（1.7-3mmol/L)接近中毒濃度(＞3mmol/L)2.定期檢查膝反射3.呼吸不少于16次/分鐘4.尿量不少于600ml/24小時(shí)、25ml/小時(shí)5.備鈣劑作為解毒劑第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】㈡子癇前期（4）降壓:①目的：為延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。

②指針：對(duì)于收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降血壓藥者，須應(yīng)用降壓藥。

③選藥原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響每搏心輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注(guànzhù)量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】㈡子癇(zǐxián)前期（4）降壓：①肼苯噠嗪：5～10mg/15～20min直至滿意為止（首選藥物）或40mg+5%葡萄糖500ml靜滴；

注意：心臟病或心力衰竭者，不宜用此藥。②拉貝洛爾:可對(duì)抗血小板凝聚，促進(jìn)胎兒肺成熟。50~100mg+5%葡萄糖500ml靜滴,5天一療程；首次劑量20mg，若10分鐘內(nèi)無(wú)效，再給予40mg，10分鐘內(nèi)仍無(wú)效再給予口服80mg，總量不超過(guò)240mg/d，

第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件㈡子癇(zǐxián)前期（5）擴(kuò)容：【西醫(yī)(xīyī)治療】指針(zhǐzhēn)：禁忌癥：

血細(xì)胞比容≥0.35

血液濃縮：全血黏度比值≥3.6血漿黏度比值≥1.6尿比重＞1.020心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重、肺水腫、腎功不全選用：白蛋白、血漿、全血

注意：經(jīng)擴(kuò)容后尿量每小時(shí)仍少于25～30ml時(shí)，應(yīng)考慮急性腎功能衰竭，并控制輸液量，給利尿劑治療。第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】

㈡子癇前期（6）利尿指針：心血管負(fù)擔(dān)重、心衰、急性(jíxìng)肺水腫、全身性水腫、腎功能不良伴尿少者。禁忌癥：血液濃縮者。選用：①速尿20mg加于25%葡萄糖20ml緩慢靜推。②20%甘露醇250ml快速靜滴，15-20分鐘內(nèi)滴完。（注意：因可增加心臟負(fù)擔(dān)，故急性心衰、肺水腫時(shí)禁用）。

第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】㈡

子癇前期（7）適時(shí)(shìshí)終止妊娠：指針(zhǐzhēn)①先兆子癇經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。②先兆子癇，孕齡超過(guò)34周。③先兆子癇，孕齡雖不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟。④先兆子癇，孕齡雖不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后⑤子癇控制后2小時(shí)方式①引產(chǎn)——適于宮頸條件成熟者②剖宮產(chǎn)——宮頸不成熟，或引產(chǎn)失敗，或胎盤功能減退胎兒宮內(nèi)窘迫。第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】㈢子癇(zǐxián)治療

控制(kòngzhì)抽搐解痙：25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜推（5-10分鐘）；繼之25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液1000ml靜脈滴注有效鎮(zhèn)靜藥物：地西泮10mg+10%葡萄糖10~20Ml靜脈注射；或哌替啶50mg，異丙嗪25ml肌注降顱壓：20%甘露醇250ml快速靜滴，心衰、肺水腫時(shí)禁用。第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【西醫(yī)(xīyī)治療】㈢子癇治療2.降壓：對(duì)于收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者；5～10mg/15～20min直至滿意為止或40mg+5%葡萄糖500ml靜滴，控制舒張壓降至90mmHg~100mmHg.3.糾正缺氧和酸中毒：間接面罩吸氧；適量4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。4.終止妊娠：抽搐控制2小時(shí)可以考慮終止妊娠。5.護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧，防止舌咬傷；防止窒息(zhìxī)；防止墜地受傷；密切觀察生命體征、神志及尿量。6.預(yù)防治療并發(fā)癥第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】辨別要點(diǎn)1.腫水腫(shuǐzhǒng)者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即時(shí)難起；氣腫者，皮厚而色不變，按之凹陷隨安隨起，氣腫者屬氣滯；第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】辨別要點(diǎn)2.頭暈、目眩者陰虛肝旺：頭目(tóumù)暈眩為主，伴見(jiàn)顏面潮紅，心悸怔忡，夜寐多夢(mèng)，易驚，舌紅少苔；脾虛肝旺：頭昏頭重如眩冒狀，伴見(jiàn)面浮肢腫，胸脅滿悶，納少便溏，舌苔厚薄第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】辨別要點(diǎn)3.四肢抽搐(chōuchù)，昏不識(shí)人肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：頭痛、視物不清、胸悶欲嘔或心悸煩躁，舌紅，脈弦滑數(shù)痰火上擾：胸悶煩熱，氣粗痰鳴，舌紅，脈弦滑第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

治療上應(yīng)采用標(biāo)本兼顧之法，以理氣行水、平肝潛陽(yáng)、清熱熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)血、活血化瘀等隨證相參，以祛邪消因，恢復(fù)平衡，使妊娠正常進(jìn)行。用藥勿過(guò)用滑利、峻下、逐水、耗散(hàosàn)之品以傷胎氣。第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

１.脾虛濕勝〔證候〕妊娠數(shù)月，面目浮腫，或遍及全身，膚色淡黃，皮薄而光亮；胸悶氣短，懶言，四肢不溫，食欲不振，口淡無(wú)味，大便(dàbiàn)溏薄。舌淡苔薄或薄膩；脈滑而無(wú)力。解析：脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢四肢，故面目四肢浮腫；水聚皮下，則皮薄而光亮，按之凹陷；脾虛中陽(yáng)不振，故見(jiàn)腕腹脹滿，氣短懶言；脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，故見(jiàn)口淡無(wú)味，食欲不振，大便稀溏；第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】１.脾虛濕勝解析：膚色淡黃或光亮，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄膩或白，脈緩滑無(wú)力，俱為脾虛中陽(yáng)不振(bùzhèn)，水濕內(nèi)停之侯。第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】１.脾虛濕勝〔治法〕健脾利水，益氣安胎。〔方藥〕白術(shù)散：白術(shù)、茯苓、陳皮(chénpí)、大腹皮、生姜皮方中：白術(shù)、茯苓健脾行水、除濕；生姜皮溫中理氣；大腹皮下氣寬中行水；陳皮調(diào)氣和中。第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】１.脾虛濕勝伴有神疲乏力者，可以加黨參、黃芪(huángqí)，以補(bǔ)脾益氣；大便稀溏者，可加山藥、芡實(shí)。以健脾利濕；兼有小便短少者，可以加澤瀉、豬苓，以利水消腫。第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

２.腎虛水泛

〔證候〕妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚；氣短心慌，下肢逆冷，腰酸無(wú)力，面色(miànsè)晦暗。舌淡，苔白潤(rùn)；脈沉細(xì)。解析：腎陽(yáng)不足，不能化氣行水，水濕內(nèi)停泛溢肌膚，故見(jiàn)面浮肢腫；腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，又致脾運(yùn)失常，故水濕停聚益甚，濕性重濁，故見(jiàn)下肢腫甚，按之沒(méi)指；腎陽(yáng)不足，不能溫煦膀胱，膀胱氣化失常，故見(jiàn)小便不利；第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】解析：水氣上凌心肺，故見(jiàn)心悸氣短；腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無(wú)力；命門火衰，不能溫煦(wēnxù)下元，故見(jiàn)下肢逆冷；面色晦暗，舌質(zhì)談，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲，均為腎陽(yáng)不足，命火虛衰之象第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】〔治法〕溫陽(yáng)利水，補(bǔ)氣安胎?！卜剿帯痴嫖錅菏旄阶?、茯苓(fúlínɡ)、白術(shù)、生姜、白芍方解：方中附子溫腎化氣行水；生姜、茯苓、白術(shù)溫陽(yáng)健脾行水；白芍與附子同用，能引陽(yáng)藥入陰以小陰?kù)\之氣。第六十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

３.氣滯濕阻〔證候〕妊娠四、五月腫脹，先自腳起，漸及腿，皮色不變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛，胸悶脅脹，食少。舌苔(shétāi)膩；脈弦滑。解析：氣機(jī)郁滯，升降失司，清陽(yáng)不升，故始由足腫，漸及于腿；氣滯濕郁，故皮色不變，按之隨起；清陽(yáng)不升，濁陽(yáng)上擾，故頭暈脹痛；氣機(jī)不宣，橫逆犯胃，故見(jiàn)胸悶脅脹，食少；舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦滑，均為氣郁之象。第六十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】３.氣滯濕阻〔治法〕理氣行滯，順氣安胎?！卜椒ā痴龤馓煜闵⑾愀疥惼じ什轂跛幾咸K葉干姜

方解：方中烏藥、香附行乞開(kāi)郁；紫蘇葉利肺寬中下(zhōnɡxià)

氣；輔助陳皮合用理氣安胎之功；干姜燥脾濕，宣絡(luò)脈，消滯氣；第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

４.陰虛肝旺〔證候〕妊娠頭暈?zāi)垦?，心悸怔仲，夜寐多?mèng)易驚，顏面潮紅。舌紅或絳；脈弦細(xì)滑數(shù)。解析：胎賴精血以養(yǎng)，若素體腎精肝血不足(bùzú)，孕后精血益虛，空竅失養(yǎng)，則見(jiàn)頭暈?zāi)垦?；心失所養(yǎng)，則見(jiàn)心悸怔仲，夜寐多夢(mèng)；精血不足，虛熱上乘，則面目潮紅；舌紅或絳，脈弦細(xì)滑數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象；

第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】４.陰虛肝旺〔治法〕育陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎安胎?！卜剿帯宠骄盏攸S丸加減：枸杞、菊花、熟地、山茱萸澤瀉、山藥、丹皮、石決明鉤藤(ɡōuténɡ)、龜板、白蒺藜、甘草方解：方中以六味地黃丸滋腎壯水；枸杞子、菊花清肝明目；加石決明、龜甲育陰潛陽(yáng)；鉤藤、白蒺藜息風(fēng)平肝，共奏育陰潛陽(yáng)之效。第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】４.陰虛肝旺若頭暈?zāi)垦?tóuyūnmùxuàn)甚，伴血壓偏高者，加天麻、夏枯草以平肝止眩；若視物不清者，加草決明、白蒺藜以清熱平肝明目；口苦心煩者，加竹茹黃芩以清熱除煩。第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】

５.脾虛肝旺

〔證候〕妊中后期，面浮肢腫，頭昏頭重如眩冒狀；胸脅脹滿，納差便溏。苔厚膩；脈弦滑。解析：脾虛運(yùn)化失司，水濕(shuǐshī)泛溢肌膚，則面目肢浮腫；脾虛濕濁夾肝陽(yáng)上擾，則頭昏頭重如眩冒狀；脾虛肝郁則胸脅脹滿；脾虛中陽(yáng)不振，脾陽(yáng)失運(yùn)，則納差便溏；苔厚膩脈弦滑均為脾虛肝旺之征。

第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】５.脾虛肝旺〔治法〕健脾利濕，平肝潛陽(yáng)。

〔方藥〕半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻茯苓橘紅甘草生姜大棗蔓荊子方解：半夏燥濕(zàoshī)化痰，降逆和胃，天麻平肝潛陽(yáng)，以熄肝風(fēng)，為之風(fēng)要藥，二味共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾利濕。使脾旺健運(yùn)，橘紅理氣第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】５.脾虛肝旺若腫甚，加豬苓(zhūlínɡ)、澤瀉以增利濕消腫之效；若胸悶嘔惡者，加旋復(fù)花以降逆止嘔。第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】６.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)〔證候〕妊娠后期，顏面潮紅，心悸煩躁，突發(fā)(tūfā)四肢抽搐，甚至昏不知人。舌紅，苔薄黃；脈弦滑數(shù)。解析：素體陰虛，肝陽(yáng)上亢，則頭痛眩暈，顏面潮紅；陰虛內(nèi)熱，熱灼陰津，則口燥咽干，手足心熱；心肝火旺，則心悸煩躁；心肝熱極，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈攣急，則四肢抽搐；風(fēng)火相煽，擾犯神明，則突然昏不知人；舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)或弦細(xì)而數(shù)，均為陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】６.肝風(fēng)(ɡānfēnɡ)內(nèi)動(dòng)〔治法〕平肝熄風(fēng)?！卜剿帯沉缃倾^藤：羚羊角(后入)、鉤藤、桑葉、菊花、竹茹、貝母、生地、白芍、茯神、甘草方解：方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；桑葉、菊花清肝明目；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍養(yǎng)陰清熱；茯苓寧心安神；甘草和中緩急。

第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】６.肝風(fēng)(ɡānfēnɡ)內(nèi)動(dòng)方藥加減：若頭痛目眩甚者，加天麻、夏枯草平肝止眩；

兼見(jiàn)視物不清者酌配白蒺藜、草決明、青葙子以平肝清熱明目。第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】７、痰火上擾〔證候〕妊娠晚期(wǎnqī)或正值分娩時(shí)，卒然昏不知人，四肢抽搐，氣粗痰鳴。舌紅，苔黃膩；脈弦滑。解析：

陰虛熱盛，煉液成痰，痰火上擾則頭痛，蒙蔽清竅則昏不知人，痰熱互結(jié)，擾及心胸則胸悶；肝陽(yáng)偏亢，火盛風(fēng)動(dòng)則兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐；痰濕內(nèi)盛則口流沫，氣粗痰鳴；舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象

第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】７、痰火上擾〔治法〕清熱、豁痰、開(kāi)竅?！卜剿帯撑｜S清心丸：牛黃、朱砂、黃連、黃芩、梔子仁、竹瀝

方解：方中牛黃、竹瀝清心化痰開(kāi)竅；黃芩、黃連、梔子清心肝之熱；朱砂安神鎮(zhèn)驚；郁金苦寒(kǔhán)以解心包之熱，使痰除熱清則抽搐自平。第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【辨證論治(biànzhènglùnzhì)】７、痰火上擾方藥加減：若見(jiàn)瘀血阻滯，亦可酌加丹參、赤芍(chìsháo)、琥珀、桃仁活血瘀。若痰涎壅盛者，加天竺黃、石菖蒲、竹瀝、半夏清熱滌痰；心肝火旺者，選加龍膽草、焦梔、黃連、竹葉，甚或犀角屑以清瀉心肝之火。如屬產(chǎn)后子癇可加太子參、熟地、枸杞、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血兼有便秘者配何首烏、黑芝麻、柏子仁、肉蓯蓉潤(rùn)腸通便。第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【其他(qítā)治療】１、先兆子癇方：生地、石決明各30g，桑寄生、白芍各15g，沙參、枸杞、麥冬、丹參、川楝子各12g。水煎，1劑/日，分2次服。主治先兆子癇，有滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)功效。如血壓高頭昏頭痛者加鉤藤12g，珍珠母、龜板(guībǎn)、牡蠣、龍齒各30g；惡心煩熱者加竹茹12g，梔子10g，以上為肝腎陰虛型。倘為肝旺犯脾型，則于上方加白術(shù)15g，茯苓皮、陳皮、大腹皮各10g；如腫甚者加茯苓12g，車前草12g，黑豆15g；口干加花粉12g。第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【其他(qítā)治療】２、黃芪(huángqí)腹皮湯：黃芪(huángqí)30g，大腹皮、當(dāng)歸、黨參、車前草各15g，白術(shù)、茯苓各20g，山藥30g，澤瀉10g。水煎，1劑/日，分2次服。主治妊娠水腫，能健脾益氣，行水利濕。若腎氣素虛，不能化氣行水者，去黨參、當(dāng)歸，加制附子、白芍各15g，生姜3片，兼氣滯者，去黨參、山藥，加香附15g，烏藥10g；兼血虛者，加熟地30g，阿膠20g；兼胎動(dòng)不安者。加杜仲15g，桑寄生20g；兼食欲不振者，加神曲各15g。第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。編輯課件【預(yù)防(yùfáng)】由于妊高征的病因尚未明確，因此無(wú)肯定的有效預(yù)防措施，但做好產(chǎn)前治療，定期(dìngqī)按時(shí)檢查，