日光性皮膚病

日光(rìguāng)性皮膚病2016年7月2日第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件日曬傷多形性日光(rìguāng)疹慢性光化性皮炎第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件日曬傷又稱(chēng)日光(rìguāng)性皮炎，曬斑由日光中的UVB過(guò)度照射引起的皮膚病。屬于光毒性反應(yīng)，好發(fā)于淺色皮膚的人或長(zhǎng)期室內(nèi)工作者，突然參加室外活動(dòng)，如釣魚(yú)，旅行、野炊等。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件UVB作用(zuòyòng)皮膚的方式日光直射：能量與季節(jié)、經(jīng)緯、光照時(shí)間有關(guān)。大氣層散射：能量與周?chē)h(huán)境有關(guān)，如雪地、水面(shuǐmiàn)、沙漠等。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件機(jī)理(jīlǐ)UVB：炎性介質(zhì)釋放（前列腺素、組胺、激肽等）血管周?chē)枷?fāngxiāng)蛋白質(zhì)氧化，炎癥反應(yīng)。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件表現(xiàn)(biǎoxiàn)接受(jiēshòu)UVB照射，一般在30分鐘內(nèi)，出現(xiàn)彌漫性紅腫、灼熱、刺痛，個(gè)人表現(xiàn)因人而異，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒顫、高熱、惡心、中暑、休克。急性期過(guò)后1-2天，皮膚紅腫漸退，出現(xiàn)色沉、脫屑。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)局部外用藥物(yàowù)為主，以消炎、安撫、止痛為原則。給予爐甘石洗劑和糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，?yán)重者可用3%硼酸或冰牛奶濕敷。有全身癥狀者可口服抗阻胺藥、維生素c，非甾體抗炎藥，嚴(yán)重者可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件話(huà)術(shù)經(jīng)常參加室外活動(dòng)，增強(qiáng)皮膚對(duì)日光的耐受性。進(jìn)行光防護(hù)，上午10點(diǎn)～下午2點(diǎn)日光照射最強(qiáng)時(shí)盡量避免外出或戶(hù)外活動(dòng)，若需外出要進(jìn)行物理防曬和化學(xué)防曬。物理防曬是指穿長(zhǎng)袖衣褲，戴寬檐帽，使用遮陽(yáng)(zhēyáng)鏡、遮陽(yáng)(zhēyáng)傘等；化學(xué)防曬指涂防曬霜，建議出門(mén)前20分鐘涂抹高防曬指數(shù)的防曬霜。

第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件多形性日光(rìguāng)疹是一種特發(fā)性、間歇性反復(fù)發(fā)作、以多形皮損為特征的光敏性皮膚病。特點(diǎn)：春夏發(fā)病、秋冬消退、中青年女性、曝光部位、皮疹(pízhěn)多形、同一位患者皮損表現(xiàn)單一、反復(fù)發(fā)作、瘙癢。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件病因(bìngyīn)病因目前尚不清楚(qīngchu)。一般認(rèn)為由日光誘導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，且致病光譜較寬，UVA、UVB和可見(jiàn)光均可。也可能與遺傳、內(nèi)分泌、微量元素、代謝異常等有關(guān)。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)臨床表現(xiàn)（紅斑型：癢，水腫型紅斑，色沉。濕疹型：潮紅、水腫、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂。癢疹型：紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)。）、光斑(guāngbān)貼試驗(yàn)陽(yáng)性、紫外線(xiàn)紅斑試驗(yàn)異常反應(yīng)。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件紫外線(xiàn)紅斑試驗(yàn)(shìyàn)異常反應(yīng)紅斑反應(yīng)高峰出現(xiàn)晚，大于48h（正常12-24h）紅斑反應(yīng)強(qiáng)度高于正常，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)紅斑反應(yīng)時(shí)間大于8天（正常3-5天）紅斑反應(yīng)消退后色退不明顯(míngxiǎn)，開(kāi)始消退時(shí)，出現(xiàn)皮疹。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)應(yīng)避免暴曬，外出時(shí)應(yīng)使用遮光劑，易感者也可在發(fā)病季節(jié)前，讓皮膚(pífū)適當(dāng)?shù)刂饾u增加日曬或者進(jìn)行預(yù)防性光療以提高皮膚(pífū)的耐受力。

第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)可以使用(shǐyòng)爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，但?yīng)避免使用(shǐyòng)焦油類(lèi)（煤焦油、黑豆餾油等）潛在光敏物質(zhì)。內(nèi)服抗阻胺藥為主，但應(yīng)避免使用氯苯那敏、異丙嗪（非那根）等光敏藥物，癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作者可以口服煙酰胺、羥氯喹、β-胡蘿卜素等，嚴(yán)重者可口服糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件煙酰胺：口服(kǒufú)。成人，一次0.3g，一日3次。硫酸羥氯喹片：口服，成人每次0.4g，分2次服用，1個(gè)月后改為，每日0.2g，注意定期復(fù)查眼底。硫唑嘌呤片：口服每日1.5mg～4mg/kg，-日1次或分次口服；第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件光毒性皮炎（如曬傷）光變應(yīng)性皮炎

（如多形性日光疹）

發(fā)病率高;可發(fā)生于每個(gè)機(jī)體低;僅發(fā)生于少數(shù)人

潛伏期無(wú)有;初次接觸5~14天后;再接觸,24小時(shí)內(nèi)發(fā)病

發(fā)病部位局限于照光部位初發(fā)于光照部位,可擴(kuò)展到全身皮損特點(diǎn)曬斑樣,呈界限清楚的紅斑和水腫皮損呈多形性,有癢疹型、濕疹型、紅斑型,界限不清

愈后色素沉著明顯不明顯或無(wú)自覺(jué)癥狀燒灼感搔癢感療

程除去光敏物及避光后,反應(yīng)消退較快可能遷延,可發(fā)展成持久性光敏反應(yīng)

被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性可能陽(yáng)性

光斑貼試驗(yàn)呈曬斑樣呈濕疹樣

第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件慢性(mànxìng)光化性皮炎臨床表現(xiàn)：光暴露部位皮損呈皮炎濕疹和（或）浸潤(rùn)性丘疹(qiūzhěn)和斑塊，偶為紅皮病，皮損持續(xù)3個(gè)月以上，反復(fù)加劇，好發(fā)于中老年男性第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)1.皮損持久，表現(xiàn)為皮炎或濕疹性皮疹，可伴有浸潤(rùn)性丘疹和斑塊。主要見(jiàn)于曝光區(qū)皮膚，或可擴(kuò)展到覆蓋區(qū)，偶成紅皮病。2.光生物學(xué)最小紅斑測(cè)定，對(duì)紫外線(xiàn)UVB異常敏感，部分(bùfen)對(duì)紫外線(xiàn)UVA、可見(jiàn)光敏感，光激發(fā)試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。3.組織病理學(xué)檢查無(wú)特異性，呈亞急性或者慢性炎性改變。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷多形性日光疹有較明確的光敏史，疾病呈急性間歇性發(fā)作(fāzuò)，有較明顯的季節(jié)性和波動(dòng)性，多見(jiàn)于中青年女性。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)局部治療：糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?、氧化鋅軟膏、他克莫司軟膏全身治療：羥氯喹、沙利度胺、抗阻胺藥、抗氧化劑、重癥患者(huànzhě)可用潑尼松、硫唑嘌呤。注：硫唑嘌呤在病情控制后減量維持3個(gè)月。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件你問(wèn)我答什么(shénme)是日光？日光是到達(dá)地球地面的太陽(yáng)光線(xiàn)，包括紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)和其他可見(jiàn)光。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件日光對(duì)人皮膚會(huì)造成哪些影響？日光對(duì)人皮膚的影響分為急性和慢性：（1）急性效應(yīng)(xiàoyìng)，例如紅斑、曬黑、維生素D合成、表皮增生等；（2）慢性效應(yīng)，主要包括光老化和光致癌。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件什么是皮膚的光敏反應(yīng)？光線(xiàn)作用于皮膚引起的異常反應(yīng)稱(chēng)為皮膚的光敏反應(yīng)，根據(jù)其發(fā)生機(jī)制分為光毒性(dúxìnɡ)反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)兩類(lèi)。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件什么(shénme)光線(xiàn)可引起日光性皮炎？引起日光性皮炎的光線(xiàn)主要是中波紫外線(xiàn)（UVB），長(zhǎng)波紫外線(xiàn)（UVA）可加強(qiáng)中波紫外線(xiàn)引起日光性皮炎的效應(yīng)。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件為什么皮膚被紫外線(xiàn)照射后會(huì)發(fā)生日光(rìguāng)性皮炎？

紫外線(xiàn)輻射人的皮膚時(shí)，蛋白質(zhì)和核酸吸收大量的紫外線(xiàn)產(chǎn)生一系列復(fù)雜的光生物化學(xué)反應(yīng)，造成表皮細(xì)胞壞死，釋放多種活性炎癥介質(zhì)，引起真皮血管擴(kuò)張，組織水腫、毛細(xì)血管壁滲透性增加，從而引起紅斑效應(yīng)，即皮膚上出現(xiàn)有明顯界限的紅色斑痕。也會(huì)出現(xiàn)黑素合成加快。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件如何判斷自己是不是得了日光性皮炎？根據(jù)以下幾點(diǎn)可以(kěyǐ)初步判斷：（1）發(fā)病部位數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)前有曝曬史；（2）有紅斑、水腫或水皰等典型皮膚損害；（3）發(fā)病的部位有灼熱痛感。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件日光性皮炎需要做哪些(nǎxiē)檢查？光斑貼實(shí)驗(yàn)有參考價(jià)值嗎？不需要做檢查，皮膚科醫(yī)生根據(jù)病史及皮膚損害特點(diǎn)即可確診。光斑貼實(shí)驗(yàn)是針對(duì)光變態(tài)性皮膚病做的檢查，而日光性皮炎是光毒性皮膚病，因此沒(méi)有參考價(jià)值。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件為什么有的人少量日光曝曬就會(huì)發(fā)生日光性皮炎？和不同的人對(duì)光線(xiàn)反應(yīng)的強(qiáng)度及體質(zhì)(tǐzhì)有關(guān)，另外要注意是否食用或服用光感性食物或藥物。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件是不是陰天或不出太陽(yáng)就不會(huì)發(fā)生日光性皮炎？相比較而言，不出太陽(yáng)的天氣(tiānqì)的確不易發(fā)生日光性皮炎，但這不是絕對(duì)的，因?yàn)槌巳展庵鄙淦つw外，有一部分是通過(guò)大氣層散射的，因此陰天或霧天也可能發(fā)生日光性皮炎。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件常見(jiàn)的光感性食物和藥物有哪些？常見(jiàn)的光感性食物：香菜(xiāngcài)、芹菜、茴香、柑橘、檸檬、酸橙、無(wú)花果、油菜、薺菜、灰菜、甜菜、菠菜、莧菜、馬蘭頭、紫云英、木耳、香菇、泥螺等。常見(jiàn)的光感性藥物：四環(huán)素類(lèi)（四環(huán)素、米諾環(huán)素）、喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、氧氟沙星）、非甾體抗炎藥(萘普生、吡羅昔康)、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米及含這些利尿劑的復(fù)方降壓片）、抗心律失常藥（胺碘酮、奎尼?。?、吩噻嗪類(lèi)藥（氯丙嗪、異丙嗪）、磺胺及其衍生物、補(bǔ)骨脂等。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件除了食物(shíwù)和藥物，使用化妝品或接觸其他物質(zhì)是否也可能引起光毒性反應(yīng)？有可能。對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，皮膚直接接觸某些物質(zhì)或化妝品后受到日曬也能引起光毒性反應(yīng)，這種皮膚病稱(chēng)為光毒性接觸性皮炎。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件謝謝(xièxie)！第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)日光性皮膚病?；瘜W(xué)防曬指涂防曬霜，建議出門(mén)前2