2022國(guó)際膿毒癥和膿毒性休克管理指南推薦意見(jiàn)(全文)

2022國(guó)際膿毒癥和膿毒性休克管理指南推薦意見(jiàn)（全文）1前言膿毒癥是由機(jī)體對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)引起的危及生命的器官功能障礙。膿毒癥和膿毒性休克是重要的醫(yī)療健康問(wèn)題，每年影響全球數(shù)百萬(wàn)人，其中1/6~1/3的患者死亡。在膿毒癥發(fā)生后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期識(shí)別和恰當(dāng)?shù)闹委?，可以改善預(yù)后。本指南旨在為醫(yī)院處理成人膿毒癥或膿毒性休克患者的臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)。因?yàn)槊课换颊叨加袀€(gè)體化的臨床特征，指南并不能取代臨床醫(yī)生的決策能力。本指南旨在反映最佳的臨床實(shí)踐。2篩查和早期治療2.1膿毒癥和膿毒性休克患者的篩查推薦意見(jiàn)1：對(duì)于醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)，推薦對(duì)膿毒癥開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量改善活動(dòng)，包括對(duì)危重、高危患者進(jìn)行膿毒癥的篩查，以及采用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）進(jìn)行治療。[強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量（篩查）；強(qiáng)烈推薦，極低證據(jù)質(zhì)量（SOP）]推薦意見(jiàn)2：與SIRS、NEWS或MEWS相比，不推薦將qSOFA作為膿毒癥/膿毒性休克的單一篩查工具。（強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)3：對(duì)于懷疑患有膿毒癥的成年人，建議檢測(cè)血乳酸。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）2.2初始復(fù)蘇推薦意見(jiàn)4：膿毒癥和膿毒性休克是緊急醫(yī)療事件，推薦應(yīng)立即進(jìn)行治療和復(fù)蘇。（最佳實(shí)踐聲明）推薦意見(jiàn)5：對(duì)于膿毒癥所致的低灌注/膿毒性休克的患者，建議在復(fù)蘇的前3h內(nèi)至少靜脈輸注30mL/kg的晶體液。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)6：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議使用動(dòng)態(tài)指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)液體復(fù)蘇，而不僅僅是體格檢查或靜態(tài)的指標(biāo)。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）備注：動(dòng)態(tài)指標(biāo)包括使用每搏量（SV）、每搏量變異（SVV）、脈壓變異（PPV）或超聲心動(dòng)圖（如果有）對(duì)被動(dòng)抬腿或補(bǔ)液的反應(yīng)。推薦意見(jiàn)7：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議根據(jù)乳酸水平指導(dǎo)復(fù)蘇以降低高乳酸患者的血清乳酸，而不是放棄使用。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）備注：在急性復(fù)蘇期間，解釋乳酸升高時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床情況和考慮其他可能的原因。推薦意見(jiàn)8：對(duì)于成人膿毒性休克患者，建議使用毛細(xì)血管充盈時(shí)間來(lái)指導(dǎo)復(fù)蘇，作為其他灌注監(jiān)測(cè)手段的補(bǔ)充。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）2.3平均動(dòng)脈壓推薦意見(jiàn)9：對(duì)于使用血管升壓藥的成人膿毒性休克患者，推薦初始平均動(dòng)脈壓（MAP）目標(biāo)為65mmHg（1mmHg=0.133kPa），而不是更高的MAP目標(biāo)。（強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）2.4入住ICU推薦意見(jiàn)10：對(duì)于需要入住ICU的成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議在6h內(nèi)收住ICU。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）3感染3.1感染的診斷推薦意見(jiàn)11：對(duì)于懷疑有膿毒癥/膿毒性休克但感染未經(jīng)證實(shí)的成人患者，推薦持續(xù)再評(píng)估和尋找其他診斷，如果證明或強(qiáng)烈懷疑是其他病因引起，則停止經(jīng)驗(yàn)性的抗菌治療。（最佳實(shí)踐聲明）3.2使用抗菌藥物的時(shí)間推薦意見(jiàn)12：對(duì)于可能患有膿毒性休克或膿毒癥可能性大的成人患者，推薦立即使用抗菌藥物，最好在識(shí)別后1h內(nèi)使用。[強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)質(zhì)量（膿毒性休克）；強(qiáng)烈推薦，極低證據(jù)質(zhì)量（膿毒癥）]推薦意見(jiàn)13：對(duì)于可能有膿毒癥而不存在休克的成人患者，推薦快速評(píng)估急性疾病的感染性原因與非感染性原因的可能性。（最佳實(shí)踐聲明）備注：快速評(píng)估包括病史和臨床體格檢查，對(duì)急性疾病的感染性和非感染性原因的檢測(cè)，以及對(duì)類似膿毒癥的急性情況的緊急治療。只要有可能，上述檢查應(yīng)在病情出現(xiàn)后3h內(nèi)完成，以便對(duì)患者存在感染原因的可能性作出決定，并在認(rèn)為膿毒癥的可能性很高時(shí)及時(shí)進(jìn)行抗菌治療。推薦意見(jiàn)14：對(duì)于可能有膿毒癥而不存在休克的成人患者，建議進(jìn)行有時(shí)間限制的快速檢查，如果對(duì)感染的擔(dān)憂持續(xù)存在，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)膿毒癥后3h內(nèi)使用抗菌藥。（弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)15：對(duì)于感染可能性較低且不存在休克的成人患者，建議推遲使用抗菌藥物，同時(shí)繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者情況。（弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）3.3啟動(dòng)抗菌藥物的生物標(biāo)志物推薦意見(jiàn)16：對(duì)于懷疑患有膿毒癥/膿毒性休克的成人患者，與單獨(dú)根據(jù)臨床評(píng)估相比，不建議使用降鈣素原聯(lián)合臨床評(píng)估來(lái)決定何時(shí)開(kāi)始使用抗菌藥。（弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）3.4抗菌藥物的選擇推薦意見(jiàn)17：對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染高風(fēng)險(xiǎn)的成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋MRSA的抗菌藥物，而不是使用未覆蓋MASA的抗菌藥物。（最佳實(shí)踐聲明）推薦意見(jiàn)18：對(duì)于MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)較低的成人膿毒癥/膿毒性休克患者，不建議經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋MRSA的抗菌藥物，而是使用未覆蓋MASA的抗菌藥物。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)19：對(duì)于多重耐藥（MDR）菌感染高風(fēng)險(xiǎn)的成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議聯(lián)合使用兩種覆蓋革蘭陰性菌的抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，而不是一種針對(duì)革蘭陰性菌的藥物。（弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)20：對(duì)于MDR菌感染風(fēng)險(xiǎn)較低的成人膿毒癥/膿毒性休克患者，不建議聯(lián)合使用兩種針對(duì)革蘭陰性菌的藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，而是一種針對(duì)革蘭陰性菌的藥物。（弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)21：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，一旦明確病原體和藥敏情況，建議停止聯(lián)合使用兩種針對(duì)革蘭氏陰性菌的藥物。（弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）3.5抗真菌治療推薦意見(jiàn)22：對(duì)于真菌感染高風(fēng)險(xiǎn)的成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議經(jīng)驗(yàn)性使用抗真菌治療，而不是不進(jìn)行抗真菌治療。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)23：對(duì)于真菌感染低風(fēng)險(xiǎn)的成人膿毒癥/膿毒性休克患者，不建議經(jīng)驗(yàn)性使用抗真菌治療。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）3.6抗病毒治療推薦意見(jiàn)24：沒(méi)有抗病毒藥物使用的相關(guān)推薦。3.7抗菌藥物的輸注推薦意見(jiàn)25：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦使用延長(zhǎng)輸注時(shí)間的β-內(nèi)酰胺類藥物維持給藥方式（在首劑后），而非常規(guī)的注射性給藥。（弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）3.8藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)推薦意見(jiàn)26：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦根據(jù)公認(rèn)的藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）原則和特定的藥物特性來(lái)優(yōu)化抗菌藥的劑量策略。（最佳實(shí)踐聲明）3.9感染源控制推薦意見(jiàn)27：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦盡快明確或排除感染的解剖部位診斷。這樣的感染在醫(yī)學(xué)和后勤保障可行的情況下，需要緊急進(jìn)行感染源控制或盡快實(shí)施任何必要的感染控制措施。（最佳實(shí)踐聲明）推薦意見(jiàn)28：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦在建立其他血管通路后，立即移除可能是膿毒癥/膿毒性休克源頭的血管內(nèi)通路裝置。（最佳實(shí)踐聲明）3.10抗菌藥物降階梯推薦意見(jiàn)29：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦每日評(píng)估抗菌藥物降階梯的可能性，而不是使用固定的治療療程且不進(jìn)行每日降階梯的評(píng)估。（弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）3.11抗菌藥物療程推薦意見(jiàn)30：對(duì)于最初診斷為膿毒癥/膿毒性休克且感染源已得到充分控制的成人患者，建議使用較短而不是較長(zhǎng)的抗菌藥物療程。（弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）3.12停用抗菌藥物的生物標(biāo)志物推薦意見(jiàn)31：對(duì)于最初診斷為膿毒癥/膿毒性休克且感染源已得到充分控制的成人患者，在最佳療程尚不清楚的情況下，建議聯(lián)合降鈣素原和臨床評(píng)估來(lái)決定何時(shí)停用抗菌藥物，而不是單獨(dú)根據(jù)臨床評(píng)估。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）4血流動(dòng)力學(xué)管理4.1液體管理推薦意見(jiàn)32：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦使用晶體液作為復(fù)蘇的首選液體。（強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)33：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議使用平衡晶體液而不是生理鹽水進(jìn)行復(fù)蘇。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)34：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議對(duì)接受大量晶體液復(fù)蘇的患者使用白蛋白，而不是僅使用晶體液。（弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)35：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦不使用淀粉進(jìn)行復(fù)蘇。（強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)36：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議不使用明膠進(jìn)行復(fù)蘇。（弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）4.2血管活性藥物推薦意見(jiàn)37：對(duì)于成人膿毒性休克患者，推薦使用去甲腎上腺素作為一線升壓藥物，而不是其他血管升壓藥。（強(qiáng)烈推薦）[多巴胺（高證據(jù)質(zhì)量），血管加壓素（中等證據(jù)質(zhì)量），腎上腺素（低證據(jù)質(zhì)量），選擇加壓素（低證據(jù)質(zhì)量），血管緊張素Ⅱ（極低證據(jù)質(zhì)量）]備注：在無(wú)法獲得去甲腎上腺素的情況下，可以使用腎上腺素或多巴胺作為替代品，但鼓勵(lì)努力提高去甲腎上腺素的可用性。使用多巴胺和腎上腺素時(shí)，應(yīng)特別注意有心律失常風(fēng)險(xiǎn)的患者。推薦意見(jiàn)38：對(duì)于應(yīng)用去甲腎上腺素后MAP仍不達(dá)標(biāo)的成人膿毒性休克患者，建議聯(lián)合使用血管加壓素，而不是增加去甲腎上腺素的劑量。（弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）備注：在臨床實(shí)踐中，血管加壓素通常在去甲腎上腺素的劑量達(dá)到0.25~0.5μg/(kg·min)時(shí)開(kāi)始使用。推薦意見(jiàn)39：對(duì)于成人膿毒性休克患者，應(yīng)用去甲腎上腺素和血管加壓素后MAP仍不達(dá)標(biāo)，建議加用腎上腺素。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)40：對(duì)于成人膿毒性休克患者，不建議使用特利加壓素。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）4.3正性肌力藥推薦意見(jiàn)41：對(duì)于成人膿毒性休克伴心功能不全的患者，在足夠的容量狀態(tài)和動(dòng)脈血壓下灌注仍持續(xù)不足，建議在去甲腎上腺素基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺，或者單獨(dú)使用腎上腺素。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)42：對(duì)于成人膿毒性休克伴心功能不全的患者，在足夠的容量狀態(tài)和動(dòng)脈血壓下灌注仍持續(xù)不足，建議不使用左西孟旦。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）4.4監(jiān)測(cè)和靜脈通路推薦意見(jiàn)43：對(duì)于成人膿毒性休克患者，建議在可行的情況下盡快使用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，而不是無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)。（弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)44：對(duì)于成人膿毒性休克患者，建議開(kāi)始從外周靜脈使用血管升壓藥來(lái)恢復(fù)MAP，而不是直到開(kāi)通中心靜脈通路后才開(kāi)始使用。（弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量）備注：當(dāng)在外周靜脈使用血管升壓藥時(shí)，應(yīng)僅在短期內(nèi)使用，并在肘前或其附近靜脈內(nèi)使用。4.5液體平衡推薦意見(jiàn)45：對(duì)于初始復(fù)蘇后仍存在低灌注和容量不足的成人膿毒癥和膿毒性休克患者，沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)推薦在復(fù)蘇的第1個(gè)24h內(nèi)使用限制性和自由的液體復(fù)蘇策略。備注：只有當(dāng)患者出現(xiàn)低灌注跡象時(shí)，才應(yīng)進(jìn)行液體復(fù)蘇。5機(jī)械通氣5.1氧合目標(biāo)推薦意見(jiàn)46：對(duì)于膿毒癥導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭的成人患者，沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦使用保守的氧療目標(biāo)。5.2高流量鼻導(dǎo)管給氧推薦意見(jiàn)47：對(duì)于膿毒癥導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭的成人患者，建議使用高流量鼻導(dǎo)管給氧而不是無(wú)創(chuàng)通氣。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）5.3無(wú)創(chuàng)通氣推薦意見(jiàn)48：對(duì)于膿毒癥導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭的成人患者，與有創(chuàng)通氣相比，沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦使用無(wú)創(chuàng)通氣。5.4ARDS的保護(hù)性通氣推薦意見(jiàn)49：對(duì)于膿毒癥所致ARDS的成人患者，推薦使用小潮氣量通氣策略（6mL/kg），而不是大潮氣量策略（>10mL/kg）。（強(qiáng)烈推薦，高證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)50：對(duì)于膿毒癥所致的嚴(yán)重ARDS成人患者，推薦使用30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）的平臺(tái)壓上限目標(biāo)，而不是更高的平臺(tái)壓。（強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)51：對(duì)于膿毒癥所致中至重度ARDS成人患者，建議使用較高的PEEP而不是較低的PEEP。（弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）5.5非ARDS呼吸衰竭患者的低潮氣量推薦意見(jiàn)52：對(duì)于膿毒癥所致呼吸衰竭（無(wú)ARDS）的成人患者，建議使用小潮氣量通氣，而不是大潮氣量通氣。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）5.6肺復(fù)張推薦意見(jiàn)53：對(duì)于膿毒癥所致中重度ARDS成人患者，建議使用傳統(tǒng)的肺復(fù)張策略。（弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)54：當(dāng)使用肺復(fù)張策略時(shí)，推薦不要使用遞增PEEP滴定的策略。（強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）5.7俯臥位通氣推薦意見(jiàn)55：對(duì)于膿毒癥所致中重度ARDS成人患者，推薦每天使用俯臥位通氣超過(guò)12h。（強(qiáng)烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）5.8神經(jīng)肌肉阻滯劑推薦意見(jiàn)56：對(duì)于膿毒癥所致中重度ARDS成人患者，建議間斷使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，而不是持續(xù)輸注。（弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量）5.9體外膜肺氧合(ECMO)推薦意見(jiàn)57：對(duì)于膿毒癥所致嚴(yán)重ARDS成人患者，常規(guī)機(jī)械通氣失敗時(shí)，推薦在有條件且經(jīng)驗(yàn)豐富的中心使用靜脈-靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO）。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）6輔助治療6.1皮質(zhì)激素推薦意見(jiàn)58：對(duì)于成人膿毒性休克且需要持續(xù)血管升壓藥治療的患者，建議靜脈應(yīng)用皮質(zhì)激素。（弱推薦；中等證據(jù)質(zhì)量）備注：成人膿毒性休克患者常規(guī)使用的皮質(zhì)激素是靜脈注射氫化可的松，劑量為200mg/d，每6h靜脈注射50mg或連續(xù)輸注。推薦開(kāi)始使用去甲腎上腺素或腎上腺素≥0.25μg/(kg·min)后至少4h應(yīng)用。6.2血液凈化推薦意見(jiàn)59：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議不使用多粘菌素B的血液灌流。（弱推薦；低證據(jù)質(zhì)量）推薦意見(jiàn)60：沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦使用其他血液凈化技術(shù)。6.3紅細(xì)胞輸注目標(biāo)推薦意見(jiàn)61：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦使用限制性而不是自由的輸血策略。（強(qiáng)烈推薦；中等證據(jù)質(zhì)量）備注：限制性輸血策略通常包括血紅蛋白濃度為70g/L的輸血閾值；然而，紅細(xì)胞輸注不應(yīng)僅以血紅蛋白濃度為指導(dǎo)。要評(píng)估患者的總體臨床狀況，并考慮可放寬輸血閾值，如急性心肌缺血、嚴(yán)重低氧血癥或急性出血。6.4免疫球蛋白推薦意見(jiàn)62：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議不使用靜脈注射免疫球蛋白。（弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量）6.5應(yīng)激性潰瘍預(yù)防推薦意見(jiàn)63：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，如果存在消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）6.6靜脈血栓（VTE）的預(yù)防推薦意見(jiàn)64：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦使用藥物性VTE預(yù)防，除非存在禁忌證。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦意見(jiàn)65：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，與普通肝素相比，推薦使用低分子肝素進(jìn)行VTE預(yù)防。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）推薦意見(jiàn)66：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，與單獨(dú)藥物預(yù)防VTE相比，建議不在藥物預(yù)防基礎(chǔ)上聯(lián)合使用機(jī)械預(yù)防。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）6.7腎臟替代治療推薦意見(jiàn)67：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克發(fā)生急性腎損傷（AKI），需要腎臟替代治療的患者，建議使用連續(xù)或者間斷的腎臟替代治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦意見(jiàn)68：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克發(fā)生AKI，沒(méi)有明確腎臟替代治療指征的患者，建議不使用腎臟替代治療。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）6.8血糖控制推薦意見(jiàn)69：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦血糖≥180mg/dL（10mmol/L）時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）備注：?jiǎn)?dòng)胰島素治療后，目標(biāo)血糖為144~180mg/dL（8~10mmol/L）。6.9維生素C推薦意見(jiàn)70：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，不建議靜脈使用維生素C。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）6.10碳酸氫鹽治療推薦意見(jiàn)71：對(duì)于成人膿毒性休克以及低灌注所致的乳酸酸中毒，建議不使用碳酸氫鹽以改善血流動(dòng)力學(xué)或者降低血管活性藥物劑量。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦意見(jiàn)72：對(duì)于成人膿毒性休克患者，如果出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH≤7.2）以及AKI（AKIN評(píng)分2或3），建議使用碳酸氫鹽。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）6.11營(yíng)養(yǎng)推薦意見(jiàn)73：對(duì)于可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議早期（72h以內(nèi)）啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）7長(zhǎng)期結(jié)局與治療目標(biāo)7.1治療目標(biāo)推薦意見(jiàn)74：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦與患者以及家屬討論治療的目標(biāo)與預(yù)后。（最佳實(shí)踐聲明）推薦意見(jiàn)75：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，建議早期（72h內(nèi)）確定治療的目標(biāo)，而不是延期。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦意見(jiàn)76：目前尚無(wú)足夠的證據(jù)推薦使用任何特定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)啟動(dòng)治療目標(biāo)的討論。7.2姑息治療推薦意見(jiàn)77：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，推薦如果合適，要將姑息治療的原則（包括根據(jù)臨床醫(yī)生的判讀啟動(dòng)姑息治療會(huì)診）整合到治療方案中，以減輕患者和家屬的癥狀與痛苦。（最佳實(shí)踐聲明）推薦意見(jiàn)78：與根據(jù)臨床醫(yī)生的判斷啟動(dòng)姑息治療會(huì)診相比，不建議對(duì)所有的膿毒癥/膿毒性患者進(jìn)行常規(guī)正式的姑息治療會(huì)診。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）7.3同伴支持團(tuán)體推薦意見(jiàn)79：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克存活者及其家屬，建議參考同伴支持團(tuán)體方案。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）7.4治療交接推薦意見(jiàn)80：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者，在治療交接時(shí)，建議對(duì)于非常重要的信息使用相關(guān)的交接程序。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）推薦意見(jiàn)81：目前尚無(wú)足夠的證據(jù)推薦某種特殊的結(jié)構(gòu)化交接工具優(yōu)于常規(guī)的交接程序。7.5尋求經(jīng)濟(jì)/社會(huì)支持推薦意見(jiàn)82：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者及其家屬，推薦尋求經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的支持（包括住房、營(yíng)養(yǎng)、財(cái)政以及精神支持），求助于能夠滿足上述需求的機(jī)構(gòu)。（最佳實(shí)踐聲明）7.6患者及家屬的膿毒癥知識(shí)教育推薦意見(jiàn)83：對(duì)于成人膿毒癥/膿毒性休克患者