小兒鼾癥病人的護理查房

關(guān)于小兒鼾癥病人的護理查房第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三疾病概述睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合癥、低通氣綜合癥、上氣道阻力綜合癥、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)的睡眠呼吸障礙等。小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，而致生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS)。在我們的日常生活中，不少家長看到孩子夜間打呼嚕就認(rèn)為孩子睡得香甜，這種觀點是錯誤的。實際上，小兒打鼾是一種病態(tài)，要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長發(fā)育。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病人的基本資料病室：耳鼻喉科住院號:1047661床號：13床姓名：岳自喻性別：女年齡：4歲入院日期：2015年01月04日入院方式：步行主管醫(yī)生：帥顯騰醫(yī)療診斷：小兒鼾癥第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三臨床資料主訴:睡時打鼾伴張口呼吸半+年。第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)病史

半+年前患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒睡時打鼾，伴張口呼吸，偶有憋氣。無咽痛、畏寒、發(fā)熱，無鼻癢、打噴嚏、流清涕，無頭昏、頭痛，無胸痛、胸悶等不適，患兒家長當(dāng)時未予重視，未予任何治療?，F(xiàn)患兒家長為求進(jìn)一步治療，遂就診于我院，行纖維鼻咽鏡示：腺樣體肥大。門診以“1.小兒鼾癥：①腺樣體肥大;②肥大性扁桃體炎；2.右分泌性中耳炎？”收入我科。自患病以來，患兒精神、飲食、睡眠可，二便如常，體重隨年齡漸增。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三既往史既往體健。否認(rèn)“先心病”、“腎病”、“猩紅熱”等病史。否認(rèn)“肝炎”“傷寒”等傳染病病史，否認(rèn)輸血史及過敏史,預(yù)防接種按計劃進(jìn)行。第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三個人史無長期外地居住史，無血吸蟲疫水接觸史，無特殊化學(xué)品及放射線接觸史，無特殊不良嗜好。第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三生長發(fā)育史：足月順產(chǎn)，生長及智力發(fā)育同同齡人。家族史：否認(rèn)家族內(nèi)有類似疾病的病史。第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三體格檢查T：36.3℃P：94次/分R：21次/分體重：15kg第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三?？茩z查耳：雙耳廓無畸形，雙外耳道通暢，無紅腫流膿，右耳鼓膜凹陷、完整，標(biāo)志欠清，左耳鼓膜完整，標(biāo)志清，雙乳突區(qū)無壓痛。鼻：外鼻無畸形，雙鼻腔通暢，雙鼻腔粘膜稍充血，雙中下甲不大，總鼻道見少許清水樣分泌物，副鼻竇體表投影區(qū)無壓痛。咽喉：口咽部無充血，雙側(cè)扁桃體II°腫大，表面欠光滑，未見白膜及膿栓，懸雍垂居中,間接喉鏡：會厭光滑，抬舉可，聲帶窺不清。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查纖維鼻咽喉鏡：腺樣體肥大，約占后鼻孔90%。聲導(dǎo)抗示：鼓室壓圖：右耳B型，左耳AS型。聲反射：右耳同側(cè)、對側(cè)均未引出；左耳同側(cè)引出，對側(cè)未引出。電測聽因患兒配合差，未作。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三初步診斷1.小兒鼾癥：①腺樣體肥大;②肥大性扁桃體炎；2.右分泌性中耳炎？第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護理診斷及問題1、焦慮與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。護理目標(biāo)：通過對患者及家屬進(jìn)行心理護理，使患者及家屬焦慮程度減輕或消失。第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護理措施：做好心理護理，向病人及家屬解釋手術(shù)的重要性及必要性，手術(shù)目的及注意事項，以減輕病人的緊張心理，爭取取得病人配合，主動關(guān)心病人認(rèn)真聽取病人主訴，為病人創(chuàng)建舒適的休息環(huán)境，以緩解病人的緊張情緒，減輕病人焦慮。護理目標(biāo)：患者或家屬焦慮程度減輕，術(shù)前情緒穩(wěn)定。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2、知識缺乏患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識及手術(shù)配合知識。護理目標(biāo)：了解小兒鼾癥的相關(guān)知識，積極配合治療與護理。護理措施：（1）詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，治療目的、方法及療效等。（2）認(rèn)真做好術(shù)前常規(guī)檢查，如血Rt,生化全套，凝血全套，心電圖，胸片等。（3）告知患者家長手術(shù)的目的及術(shù)前術(shù)后的注意事項，防止感冒、咳嗽，避免感冒延誤手術(shù)時間及術(shù)后因咳嗽引起傷口出血，全麻患者術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格禁飲禁食6~8小時。

第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三(4)囑患兒多食高蛋白，高維生素飲食，加強體質(zhì)。護理評價：患兒及家屬了解疾病相關(guān)知識，能積極配合醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)方案患兒擬于2015年01月06日在全身麻醉下行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)+鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)+耳內(nèi)鏡下右耳鼓膜穿刺術(shù)+必要時鼓膜置管術(shù)第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三患兒于13:05分安返病房，查：P:118次/分，R:21次/分，SPO2:98%口咽部無明顯滲血情況，唾液中帶少許血絲，遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)低流量上氧，全麻應(yīng)采取去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物嘔吐物易于流出防止誤吸。清醒后予冷流質(zhì)飲食，自動體位。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理診斷及問題1、傷口疼痛：與手術(shù)引起的機械損傷有關(guān)。護理目標(biāo)：疼痛減輕或消失。護理措施：解釋傷口疼痛為正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)病人聽音樂、看電視等，分散注意力，以減輕疼痛，也可用冰塊、冰袋局部冰敷，可進(jìn)食冰激凌等，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑。護理評價：患兒傷口愈合良好，疼痛得到緩解。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2、出血傾向：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)護理目標(biāo)：避免手術(shù)切口出血。護理措施：全麻病人專人護理，密切觀察刀口出血情況，直至清醒，告知患兒勿大聲說話，大聲哭鬧，以免引起傷口出血，術(shù)后6h內(nèi)禁飲食，以免食物刺激刀口出血，6h后進(jìn)冷流質(zhì)飲食，第二天偽膜生長良好者，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，應(yīng)鼓勵患兒多進(jìn)飲食，不能因為咽部疼痛而不進(jìn)食，可少量多餐，以滿足機體需要，同時要注意飲食的合理搭配，給予高蛋白，高維生素飲食，使刀口盡快愈合，告知家長，不可給患兒進(jìn)食粗糙、刺激性強、硬性大塊食物，防止出血。護理評價:患兒出血量較少。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3、有誤吸的危險:與傷口出血患兒未及時吐出有關(guān)。護理目標(biāo)：患兒可自行吐出口腔分泌物。護理措施：全麻未清醒時，患兒取平臥位頭偏向一側(cè)，利于口腔分泌物流出，應(yīng)囑其將口腔分泌物隨時吐出，勿下咽，唾液中如帶有少許血絲，不必介意，清醒后取半臥位，密切觀察患兒呼吸情況，嚴(yán)密觀察患兒有無吞咽頻繁動作，面色及生命體征的變化。護理評價：患兒能及時吐出口腔分泌物，生命體征平穩(wěn)。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三4、有外傷的危險：與傷口疼痛致患兒哭鬧有關(guān)。護理目標(biāo)：無外傷發(fā)生。護理措施：應(yīng)加強安全防護措施，加強床欄防護，囑家屬陪伴在床旁。護理評價：未發(fā)生外傷。第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三5、潛在并發(fā)癥：口腔潰瘍，咽部刀口疤痕形成。護理目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生。護理措施：術(shù)后當(dāng)日禁止漱口，以免影響刀口愈合，可行口腔護理，也可用生理鹽水或康復(fù)新液漱口。術(shù)后3天內(nèi)少說話，減少出血和疼痛，3天后鼓勵患兒多講話，預(yù)防咽部刀口形成疤痕。護理評價:通過行口腔護理等措施，患兒未發(fā)生口腔潰瘍。第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)為了使患兒術(shù)后在家中順利地度過恢復(fù)期，指導(dǎo)患兒及家長：（1）出院后1周予溫涼軟食，避免吃硬食及刺激性食物，宜選擇清淡