嬰幼兒功能性胃腸病~

關(guān)于嬰幼兒功能性胃腸病~第1頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三2主要內(nèi)容功能性胃腸病與羅馬標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒功能性胃腸病我院兒科調(diào)節(jié)胃腸功能藥物概述第2頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三3

功能性胃腸病與羅馬標(biāo)準(zhǔn)功能性胃腸?。‵GIDs）：有消化道癥狀，但無(wú)法用器質(zhì)性病變或生化異常來(lái)解釋的消化道功能性疾病。Rome1988RomeII1996-1999RomeIII2003-2006羅馬III標(biāo)準(zhǔn)兒童FGIDs分類(lèi)：診斷依據(jù)：家長(zhǎng)和患兒的主訴分類(lèi)依據(jù)：不同年齡兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中有不同的臨床表現(xiàn)。分類(lèi)G:新生兒/嬰幼兒（<4歲）分類(lèi)H:兒童/青少年（4～18歲）第3頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三4羅馬III標(biāo)準(zhǔn)兒童分類(lèi)G.新生兒和嬰幼兒FGIDs（<4歲）

G1.嬰兒反流G2.嬰兒反芻綜合癥G3.周期性嘔吐綜合癥G4.嬰兒腸痙攣G5.嬰兒功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.嬰兒功能性便秘G1.嬰兒反流G2.嬰兒反芻綜合癥G3.周期性嘔吐綜合癥第4頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三5

G1.嬰兒反流

發(fā)病機(jī)理：新生兒及嬰幼兒的胃呈橫位，下食管括約肌不發(fā)達(dá)，短暫性下食管括約肌松弛(TLESR)是引起反流的主要因素。第5頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三6

G1.嬰兒反流溢乳嬰兒的胃排空延遲溢乳患兒的酸暴露明顯增高第6頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三7

G1.嬰兒反流

羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：3周至12個(gè)月的健康嬰兒必須符合以下2項(xiàng)：1.每天反流2次或2次以上，持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間；2.無(wú)干嘔、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長(zhǎng)遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難，或者姿態(tài)異常。應(yīng)對(duì)措施：增稠米糊正常容量攝入避免坐位、仰臥位反流嚴(yán)重的患兒，可使用促胃動(dòng)力藥多潘立酮、甲氧氯普胺

第7頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三8

G4.嬰兒腸痙攣

發(fā)病機(jī)理嬰兒腸痙攣可能與腸道動(dòng)力改變、前列腺素功能紊亂、5-羥色胺濃度異?；蛏窠?jīng)肽不成熟有關(guān)。嬰兒腸痙攣是行為學(xué)方面的原因造成的，如家庭環(huán)境改變，母嬰互動(dòng)缺乏、父母焦慮等，甚至認(rèn)為是易激惹嬰兒的正常行為表現(xiàn)。第8頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三9

G4.嬰兒腸痙攣

病因食物過(guò)敏腸道功能不成熟動(dòng)力障礙行為假說(shuō)：母子交流不足、母親焦慮、嬰兒脾氣差激素變化母親吸煙腸道菌群第9頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三10嬰兒生理性缺乏乳糖酶過(guò)量乳糖在結(jié)腸細(xì)菌的作用下產(chǎn)生發(fā)酵反應(yīng)

G4.嬰兒腸痙攣

常與腸道產(chǎn)氣過(guò)多有關(guān)：第10頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三11乳糖含量比例歐盟規(guī)定乳糖最低量876543210在結(jié)腸中發(fā)酵：導(dǎo)致排氣過(guò)多、腸道脹氣及酸度增高標(biāo)準(zhǔn)配方奶粉中碳水化合物100％為乳糖

腸道消化能力

G4.嬰兒腸痙攣

乳糖含量超過(guò)腸道消化吸收能力會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)氣過(guò)多第11頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三12

G4.嬰兒腸痙攣

羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生至4個(gè)月的嬰兒必須包括以下所有條件：1.發(fā)作性易激惹、驚慌、或哭鬧，開(kāi)始或停止沒(méi)有明顯誘因；2.每天發(fā)作持續(xù)3小時(shí)或以上，至少有1周是3天均有發(fā)作的。3.無(wú)生長(zhǎng)遲緩。

應(yīng)對(duì)措施：安慰方法不能止痛但能終止哭鬧的常用方法（如駕車(chē)兜風(fēng)）具有診斷和治療價(jià)值。若懷疑有牛奶不耐受或食管炎，試驗(yàn)性治療：給予水解蛋白配方奶或抑制胃酸分泌的藥物如：H2受體阻斷劑西咪替丁，但48小時(shí)內(nèi)一般癥狀會(huì)緩解。第12頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三13

G5.嬰兒功能性腹瀉

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

嬰兒的防御功能較差，免疫球蛋白低正常腸道菌群建立前，對(duì)致病微生物的抵抗差

腸道內(nèi)感染

腸道外感染

喂食過(guò)量，喂養(yǎng)高滲性飲食對(duì)食物成份不耐受、飲食不均衡、抗生素治療、氣候變化等內(nèi)在因素感染因素非感染因素第13頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三14G5.嬰兒功能性腹瀉

嬰幼兒腹瀉惡性循環(huán)營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)腸粘膜受損

+脫水厭食繼發(fā)性不耐受營(yíng)養(yǎng)素吸收不良第14頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三15

G5.嬰兒功能性腹瀉

羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.持續(xù)性、排不成形便，不伴腹痛，每天3次或3次以上；2.癥狀持續(xù)4周或4周以上；3.發(fā)病年齡為6－36月齡；治療：藥物治療如止瀉藥：蒙脫石散、調(diào)節(jié)腸道菌群藥治療急性腹瀉時(shí),應(yīng)注意糾正脫水第15頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三16

G6.嬰兒排便困難

臨床表現(xiàn)：：用力排便時(shí)間長(zhǎng)，尖叫、哭喊，因費(fèi)力引起臉色脹紅或發(fā)紫?？沙掷m(xù)10～20分鐘，直到軟便或稀便排出。每天可有數(shù)次排便。病因嬰兒在排便過(guò)程中，腹壓增加時(shí)，未能協(xié)調(diào)松弛盆底肌肉，而哭鬧又增加了腹內(nèi)壓。一旦病兒能夠在排便時(shí)協(xié)調(diào)松弛盆底肌肉后，癥狀就消失了。第16頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三17

G6.嬰兒排便困難

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

排便時(shí)間至少10分鐘，排出軟便前有哭鬧；沒(méi)有其它健康問(wèn)題。措施

改變飲食、軟化大便。臨時(shí)的措施：開(kāi)塞露或緩瀉劑。培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，多活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)。腸道畸形，應(yīng)去?？漆t(yī)院就診。

第17頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三18

G7.嬰兒功能性便秘

發(fā)病機(jī)理便秘是結(jié)腸傳輸減緩以及水分過(guò)度重吸收的結(jié)果:結(jié)腸內(nèi)糞便的滲透壓降低就會(huì)引發(fā)相應(yīng)比例的水分重吸收，進(jìn)而導(dǎo)致糞便干結(jié)；嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導(dǎo)致大便干燥堅(jiān)硬?；純簽楸苊馀疟闼鶐?lái)的不適感而主動(dòng)產(chǎn)生的糞便腸內(nèi)積存嬰兒對(duì)排便不適的恐懼感在便秘惡性循環(huán)中發(fā)揮了重要影響。

第18頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三19

G7.嬰兒功能性便秘

腸道傳輸速度減緩與便秘相關(guān)一些研究顯示母乳喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)比配方乳喂養(yǎng)嬰兒的腸道傳輸速度快，排便次數(shù)明顯增多。腸道傳輸速度減慢時(shí)，即使排便次數(shù)正常，也會(huì)出現(xiàn)糞便干結(jié)和排便疼痛。第19頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三20

G7.嬰兒功能性便秘

診斷標(biāo)準(zhǔn)（<4歲）至少符合下列2項(xiàng)條件，并持續(xù)1個(gè)月1.每周排便≤2次；2.每周至少有1次大便失禁（能夠自行排便后）；3.有大量糞潴留史；4.有排便疼痛或排便困難史；5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊；6.大塊糞便堵塞廁所。伴隨的癥狀包括易激惹、食欲減退和/或早飽。一旦大量糞便排出，這些癥狀很快會(huì)消失。第20頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三21

G7.嬰兒功能性便秘

治療軟化糞便質(zhì)地、解除便秘引起的不適、恢復(fù)腸道正常運(yùn)轉(zhuǎn)與排空、建立正常的排便規(guī)律。1.基礎(chǔ)治療2.藥物治療3.心理行為療法4.生物反饋治療第21頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三22

G7.嬰兒功能性便秘

基礎(chǔ)治療合理飲食：增加膳食纖維（水果、蔬菜及粗糧）的攝入多飲水增加活動(dòng)量排便習(xí)慣訓(xùn)練第22頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三23

我院兒科調(diào)節(jié)胃腸功能藥物概述（一）第23頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月