子宮肌瘤介入治療

關(guān)于子宮肌瘤介入治療第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)的概述介入放射學(xué)（interventionalradiology）是最近30年來迅速發(fā)展的一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療于一體的新興的邊緣科學(xué)。interventionalradiology由美國放射學(xué)家Margolis在1967年提出，1976年Wallace首先對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的解釋并使用，其基本概念有兩大部分組成：①以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下利用簡單的器材獲得病理學(xué)，細(xì)胞學(xué)，生理生化學(xué)，細(xì)菌學(xué)和影像資料的一系列診斷方法；②在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床治療學(xué)的原理，通過導(dǎo)管等器材對(duì)各種病變進(jìn)行治療的一系列治療技術(shù)。由于介入放射學(xué)有著內(nèi)科，外科治療學(xué)所不具備的優(yōu)勢，國際上以將其列為與內(nèi)科，外科治療學(xué)并駕齊驅(qū)的第三大治療學(xué)科。第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展介入放射學(xué)于70年代末被介紹到中國，并逐漸得到普及，已有30多年的歷史。首屆全國介入放射學(xué)學(xué)會(huì)于1986年在濰坊召開。目前這一學(xué)科在普及程度，人員培養(yǎng)，開展深度廣度都有了很顯著的發(fā)展。由最早應(yīng)用于腹部疾病的治療發(fā)展到心臟疾病，神經(jīng)疾病，婦產(chǎn)科疾病的介入治療。從而形成了腹部介入學(xué)，心臟介入學(xué)，神經(jīng)介入學(xué)，婦產(chǎn)科介入學(xué)等系列邊緣學(xué)科，開創(chuàng)了微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域。第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤介入治療的發(fā)展史1921年Biechroder首先報(bào)道了經(jīng)動(dòng)脈灌注藥物治療產(chǎn)婦膿毒血癥。1953年Seldinger首先采用經(jīng)皮插管技術(shù)及1959年Odman發(fā)明X線下能顯影的導(dǎo)管，1964年Fujwara等第一個(gè)系統(tǒng)地研究了婦科腫瘤的動(dòng)脈灌注化療。到1991年Ravina將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于子宮肌瘤的治療，首次提出了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的新方法。之后美國Goodwin及英國Bradley均先后應(yīng)用UAE治療子宮肌瘤，并取得可喜療效。在1997年及1998年Ravina有較大病例報(bào)道。由此引起各國醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣，被認(rèn)為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法。第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三近幾年國外介入治療子宮肌瘤的狀況1998年Worthingtion-Kirsch等作了有關(guān)子宮肌瘤的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）生命體癥評(píng)估和臨床應(yīng)用等研究。認(rèn)為UAE是治療子宮肌瘤有效方法。1999年Spies等對(duì)61例子宮肌瘤患者進(jìn)行了UAE治療，認(rèn)為89%的患者月經(jīng)量減少，96%骨盆壓迫癥狀得到緩解。2000年Ravina等對(duì)286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察，245例臨床癥狀消失，17例失敗。歐美多中心聯(lián)合于2007年在新英格蘭雜志及美國婦科與產(chǎn)科雜志發(fā)表研究結(jié)果，證實(shí)栓塞治療安全和有效。最終確立了栓塞治療在子宮肌瘤治療手段上的地位。第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三近幾年國內(nèi)介入治療子宮肌瘤的狀況在國內(nèi)，?；菝簦?998年，11例），姜陵（2000年，62例），陳君輝（2001年，21例），陳春林（2002年，42例）,楊建勇（2008，500例）等相繼對(duì)子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞進(jìn)行了報(bào)道，取得了相近的的療效。第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤的概述子宮平滑肌瘤（uterineleiomyoma）臨床上簡稱子宮肌瘤（uterinemyoma）。由平滑肌細(xì)胞和不同數(shù)量的纖維結(jié)締組織組成。是育齡婦女常見的良性腫瘤。多見于30-50歲的婦女，高峰年齡為41-50歲，占54。9%，20歲組和60歲組以上的少見。常見癥狀是月經(jīng)過頻，過多及經(jīng)期延長，使患者貧血的發(fā)生率增加，體質(zhì)下降，尤其是粘膜下子宮肌瘤最容易出血，出血率幾乎達(dá)100%，而壁間肌瘤和漿膜下肌瘤出血率分別為74%和36%。嚴(yán)整影響了患者的身體健康。第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤的分類按部位分：⑴宮體肌瘤，占大多數(shù)。⑵宮頸肌瘤，僅占5%。

第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤的分類根據(jù)與子宮各層的關(guān)系分：⑴肌壁間肌瘤，最多見，占總數(shù)的60-70%。⑵漿膜下肌瘤，20-30%。⑶黏膜下肌瘤，10-15%。第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤的介入治療子宮動(dòng)脈栓塞的目標(biāo)是將栓塞材料釋放到子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，使肌瘤得不到所需的養(yǎng)分，而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達(dá)到治療目的又避免了對(duì)子宮的永久性損傷。第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三治療機(jī)制栓塞子宮動(dòng)脈可阻斷肌瘤的供血血管，達(dá)到肌瘤去血管化。由于正常的子宮肌層具有較完整的血管交通支，在很短的時(shí)間內(nèi)即有血流通過其他交通支達(dá)到子宮組織，不會(huì)引起子宮大面積壞死。而肌瘤的內(nèi)層血管是一個(gè)獨(dú)立的新生血管網(wǎng)，沒有儲(chǔ)備的交通血管，血流無法通過交通支向肌瘤供血，使肌瘤處于持續(xù)的缺血缺氧，同時(shí)肌瘤細(xì)胞分裂活動(dòng)相對(duì)活躍，對(duì)缺血缺氧的耐受力較差，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞變性壞死，瘤體萎縮，臨床癥狀緩解或消失。由于肌瘤細(xì)胞的壞死，肌瘤的自分泌現(xiàn)象消失，對(duì)子宮平滑肌的刺激消失，因此在較長的時(shí)間內(nèi)不會(huì)再發(fā)肌瘤。第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤介入治療的適應(yīng)癥育齡期女性，絕經(jīng)之前。子宮肌瘤診斷明確且因之引起的經(jīng)血過多及占位壓迫性癥狀明顯。保守治療（包括藥物治療及肌瘤切除術(shù)）無效或復(fù)發(fā)者。拒絕手術(shù)，要求保留子宮及生育能力者。有特殊宗教信仰不能輸血及手術(shù)者。經(jīng)患者同意選擇栓塞治療者無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑＞4cm。無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑≤4cm，但病人心理負(fù)擔(dān)重要求治療者。體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病如糖尿病等不能耐受手術(shù)者。巨大子宮肌瘤切除前的栓塞治療，目的是為了減少術(shù)中出血。第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤介入治療的禁忌癥相對(duì)禁忌癥禁忌癥第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三相對(duì)禁忌癥穿刺部感染。妊娠或可疑妊娠者。盆腔炎或陰道炎未治愈者。心，肝，腎等重要臟器嚴(yán)整功能障礙。急性炎癥期或體溫在37℃以上者。嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者。第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥妊娠。懷疑子宮平滑肌瘤者。與卵巢（附件）腫塊無法鑒別。子宮肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變者。帶細(xì)蒂的漿膜下子宮肌瘤，闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤。子宮動(dòng)脈靜脈瘺。多種造影劑過敏史。嚴(yán)重凝血機(jī)制異常。第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤介入治療的手術(shù)方式子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。精細(xì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。卵巢動(dòng)脈栓塞術(shù)。雙髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤介入治療栓塞劑永久性栓塞劑：①PVA顆粒②KMG顆粒③碘油-平陽霉素乳劑暫時(shí)性栓塞劑：明膠海綿

第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤介入治療栓塞劑的合理使用掌握栓塞劑的特性選擇安全的栓塞劑選擇恰當(dāng)直徑的栓塞劑根據(jù)治療目的選擇栓塞劑第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三聚乙稀醇（PVA）顆粒優(yōu)點(diǎn)：是組織相容性好，無毒性，在體內(nèi)有永久的栓塞作用，栓塞后纖維組織很快長入聚乙稀醇內(nèi)。缺點(diǎn)：摩擦系數(shù)較大，易堵針管和導(dǎo)管。第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三海藻酸鈉微球（KMG）特點(diǎn)：①生物衍生材料，無異物刺激并具有良好的相容性，水合力強(qiáng)可溶于水形成粘稠膠體，在鈣離子作用下可產(chǎn)生大分子鏈間交聯(lián)固化。②具有良好的生物降解特性，降解產(chǎn)物為甘露糖和古羅糖。不被人體吸收和產(chǎn)生化學(xué)作用，無毒地從腎臟排出。③顆粒大小均勻可控。④KMG的溶脹特性，入血后可迅速溶脹，溶脹壓強(qiáng)約7.2±0.5KPa使其嵌頓在靶血管的部位，栓塞準(zhǔn)確。⑤靶向給藥系統(tǒng)，可制備成攜帶靶藥的固態(tài)栓塞劑，可定時(shí)定點(diǎn)釋放靶藥。第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三明膠海綿高分子物質(zhì)，目前國內(nèi)外最常用的栓塞劑，吸收時(shí)間為14-90天，對(duì)人體幾乎無抗原性，來源充足，摩擦系數(shù)小，易于釋放，容易制備。第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三超液態(tài)碘化油與平陽霉素混合液目前國內(nèi)應(yīng)用廣泛，但值得我們注意的是超液態(tài)碘化油是液體栓塞劑，可進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，導(dǎo)致子宮肌層大面積壞死，卵巢的壞死而導(dǎo)致卵巢的早衰。因此選擇超液態(tài)碘化油作栓塞劑要慎重。第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三聚乙稀醇顆粒（PVA）子宮肌瘤治療中的作用

不能將血管內(nèi)腔完全占據(jù)，血管內(nèi)PVA顆粒形成的點(diǎn)陣中，使血小板聚集和血栓形成，致動(dòng)脈閉塞，最終導(dǎo)致肌瘤間質(zhì)水腫、缺血性壞死和玻璃樣變。肌瘤旁的子宮內(nèi)膜仍能存活，但有炎癥和慢性水腫。PVA有150-250μm，150-500μm，355-500μm及500-710μm等不同規(guī)格，其中以355-500μm和500-710μm最常用。使用較大的PVA可以減輕栓塞后癥狀。PVA有相互聚集成簇的傾向，使得它的有效體積較單一顆粒時(shí)增大，導(dǎo)致栓塞過程中出現(xiàn)靶器官血管主干提前閉塞而影響療效。因此使用時(shí)要加以稀釋推注要慢，使其盡可能的達(dá)到血管遠(yuǎn)端。第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三明膠海綿在子宮肌瘤治療中的作用一種為明膠海綿粉，顆粒直徑約40-60μm。一種為新鮮明膠海綿顆粒，直徑約1-3mm。明膠海綿屬非永久性栓塞劑，進(jìn)入血管后引起急性，累及血管壁全層的壞死性動(dòng)脈炎。栓塞后6天見急性炎癥反應(yīng)和外體反應(yīng)，伴巨細(xì)胞出現(xiàn)，而引起血栓形成；栓塞后7-21天明膠海綿吸收，栓塞后30天細(xì)胞反應(yīng)減小，栓塞后45天血管中未見明顯明膠海綿或血栓。如果用其密實(shí)填塞血管內(nèi)腔，血管閉塞將是持久的。第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三其他栓塞劑真絲線段，真絲顆粒，鋼圈，中藥白芨粉等。鋼圈只適用栓塞子宮動(dòng)脈主干，不適用子宮肌瘤栓塞。第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

選擇安全的栓塞劑目前有3種栓塞劑較為安全：PVA顆粒，KMG顆粒和新鮮明膠海綿顆粒。新鮮的明膠海綿顆粒與PVA顆粒，KMG顆粒相比，具有取材方便，價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，單不可否認(rèn)的是由于其顆粒較大，不能進(jìn)入較小的動(dòng)脈血管，在療效上遜于前2者。在婦產(chǎn)科疾病介入治療中液體栓塞劑是禁用的。第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三選擇恰當(dāng)直徑的栓塞劑栓塞的效果與肌瘤被栓塞的程度呈正比，療效與栓塞劑的大小成反比。第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)治療目的選擇栓塞劑在子宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞中，治療目的有二：⑴子宮肌瘤的保守治療，是目前該術(shù)的最主要目地。栓塞劑以PVA，KMG顆粒為首選。1-3mm新鮮GF顆粒次之。真絲線段難以進(jìn)入小動(dòng)脈，同時(shí)不能造成完全栓塞，應(yīng)慎用。⑵巨大肌瘤手術(shù)切除前的栓塞治療，栓塞劑以新鮮的明膠海綿為主。第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤的DSA影像學(xué)表現(xiàn)在DSA造影上，子宮動(dòng)脈從雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干發(fā)出，造影顯示子宮動(dòng)脈呈螺旋狀扭曲，腫瘤越大，動(dòng)脈越粗。子宮肌瘤大部分由雙側(cè)子宮動(dòng)脈同時(shí)供血，少數(shù)由單側(cè)子宮動(dòng)脈供血。在早期顯示子宮動(dòng)脈主干增粗，彎曲，在動(dòng)脈末期見細(xì)小動(dòng)脈顯影。實(shí)質(zhì)期可見同側(cè)大部分瘤體染色，雙側(cè)染色的瘤體勾畫出整個(gè)的肌瘤的大小及形狀，腫瘤染色明顯，排空延遲。栓塞后可見子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞，瘤體染色消失。第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三各種類型的子宮肌瘤的DSA特點(diǎn)一根據(jù)子宮肌瘤位置不同，DSA表現(xiàn)不同：①肌壁間子宮肌瘤：較小的肌壁間子宮肌瘤IADSA表現(xiàn)為子宮體局部造影劑濃聚，可清楚的勾畫出肌瘤的輪廓。較大的肌壁間子宮肌瘤將正常的子宮肌層壓向一側(cè)成為附屬品，而肌瘤占據(jù)主要位置。第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三各種類型的子宮肌瘤的DSA特點(diǎn)②漿膜下子宮肌瘤：IADSA造影發(fā)現(xiàn)肌瘤呈半球型凸出于子宮體或以細(xì)小的蒂與子宮體相連，可清楚的顯示肌瘤的形態(tài)和大小，染色明顯。第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三各種類型的子宮肌瘤的DSA特點(diǎn)③粘膜下子宮肌瘤：IADSA顯示肌瘤位于子宮造影視野中央，肌瘤染色明顯，呈規(guī)則的球型，周邊染色較淡的為正常宮肌層兩者之間有明顯的界限。部分粘膜下子宮肌瘤在DSA下顯示不清。第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三各種類型的子宮肌瘤的DSA特點(diǎn)④多發(fā)性子宮肌瘤：IADSA造影上可根據(jù)肌瘤不同位置不同顯示相應(yīng)的DSA影像學(xué)表現(xiàn)。第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三各種類型的子宮肌瘤的DSA特點(diǎn)⑤宮頸肌瘤：在IADSA造影上表現(xiàn)為肌瘤位于子宮頸部位，將子宮體頂向上方。第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三各種類型的子宮肌瘤的DSA特點(diǎn)二根據(jù)肌瘤的大小不同，影像學(xué)表現(xiàn)不同。①巨大子宮肌瘤：一般指肌瘤直徑在10cm以上者，DSA表現(xiàn)為雙側(cè)子宮動(dòng)脈增粗，增大，肌瘤占據(jù)整個(gè)盆腔或超出盆腔外進(jìn)入腹腔。在常規(guī)的造影劑量和壓力下無法使肌瘤全部顯影，在造影劑足夠的情況下能顯示出子宮肌瘤輪廓。第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三各種類型的子宮肌瘤的DSA特點(diǎn)②中等大小的子宮肌瘤：一般指子宮肌瘤直徑在4-10cm者，在常規(guī)的造影劑量和壓力下可清楚的顯示肌瘤的大小和位置。第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三各種類型的子宮肌瘤的DSA特點(diǎn)③較小的子宮肌瘤：是指肌瘤直徑在4cm以下者，一般是多發(fā)的子宮肌瘤患者，少于常規(guī)的造影劑量和壓力下即可清楚的顯示肌瘤的大小和位置。第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三各種類型的子宮肌瘤的DSA特點(diǎn)三根據(jù)血供不同，影像學(xué)表現(xiàn)不同：①富血管性子宮肌瘤：表現(xiàn)為子宮肌瘤內(nèi)部血供豐富，在動(dòng)脈造影早期可見粗大的肌瘤外血管網(wǎng)。在實(shí)質(zhì)期可見豐富的肌瘤內(nèi)血管網(wǎng)，有報(bào)道說占子宮肌瘤95%。各種類型的子宮肌瘤均有此表現(xiàn)，所占比例不同，粘摸下子宮肌瘤幾乎100%為富血管性。第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三各種類型的子宮肌瘤的DSA特點(diǎn)②非富血管性子宮肌瘤：尚有5%的子宮肌瘤血供不豐富，在DSA上表現(xiàn)為在動(dòng)脈期肌瘤外層血管網(wǎng)較為縮小，實(shí)質(zhì)期肌瘤內(nèi)血管網(wǎng)不豐富，染色較淡。各種子宮肌瘤所占比例不同，以漿膜下子宮肌瘤為主。第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤栓塞技術(shù)第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤栓塞前后栓前栓后3月第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤---病例左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤---病例右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤介入治療的常見并發(fā)癥穿刺部血腫，多為局部壓迫止血時(shí)間短或凝血機(jī)制異常所致。栓塞后綜合癥：⑴疼痛，是最常見的副作用，常在栓塞后1小時(shí)甚至栓塞中出現(xiàn)，持續(xù)6-12小時(shí)左右，長者可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。疼痛的原因可能與栓塞后組織缺血水腫造成肌瘤被膜緊張有關(guān)。⑵發(fā)熱，部分患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，多在37.5℃。用一療程抗生素后好轉(zhuǎn)。⑶惡心嘔吐。粘膜下或帶蒂肌瘤栓塞后壞死并脫落導(dǎo)致劇烈的腹痛及子宮出血。感染第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率約1%，主要有①動(dòng)脈破裂，髂內(nèi)動(dòng)脈許多小分支易被導(dǎo)管導(dǎo)絲損傷。②動(dòng)脈痙攣，好發(fā)于使用激素替代療法的患者。③肌瘤脫落，常見于黏膜下肌瘤。④急性盆腔感染。⑤不規(guī)則陰道出血。⑥血栓形成。⑦深靜脈血栓和肺栓塞。⑧對(duì)生育能力的影響。⑨術(shù)后停經(jīng)。⑩其他第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤栓塞并發(fā)癥與處理腹痛：80％以上，止痛藥物上消化道癥狀：47％以下對(duì)癥處理，自限性分泌物增加：20％以下其他第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤介入治療的優(yōu)點(diǎn)療效確切，對(duì)各種類型及各種大小的子宮肌瘤均有較好的療效，栓塞后肌瘤明顯縮小，且保持穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，對(duì)于出血癥狀為主的臨床癥狀消除明顯。創(chuàng)傷小，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，操作簡單。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低可以保留子宮功能和正常生育能力?；颊邼M意度高。住院時(shí)間短，恢復(fù)快。治療后不影響其他治療，就是栓塞失敗后不影響其他治療。第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三影響子宮肌瘤栓塞治療的因素栓塞不完全。肌瘤過大。診斷問題。插管技術(shù)。第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三栓塞不完全子宮動(dòng)脈主干栓塞不完全。僅作單側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞。子宮栓塞不完全。病灶存在其他供血?jiǎng)用}（卵巢動(dòng)脈，變異子宮動(dòng)脈）。第54頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三肌瘤過大肌瘤的大小在栓塞的治療中一直存在爭議，Pelage研究過大肌瘤栓塞后并發(fā)癥雖然罕見單嚴(yán)重。Katsumori對(duì)152例直徑大于10cm的肌瘤進(jìn)行栓塞治療，沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥有增加。我們經(jīng)驗(yàn)顯示即使大肌瘤栓塞后并發(fā)癥少，單由于肌瘤栓塞后體積縮小只有50%左右，因此患者自覺癥狀尤其對(duì)肌瘤的認(rèn)知會(huì)影響患者對(duì)疾病療效的評(píng)價(jià)，所以我們也不建議對(duì)單一直徑大于10cm的肌瘤進(jìn)行栓塞。第55頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三診斷問題尤其對(duì)于月經(jīng)量多或經(jīng)期長的患者，需要排除