慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室1第一節(jié)慢性支氣管炎

Chronic

Bronchitis23定義

慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征；病情進(jìn)展，可并發(fā)肺氣腫及肺心?。皇且环N嚴(yán)重影響勞動(dòng)力與健康的常見疾病。4病因外因吸煙感染

(病毒、支原體、細(xì)菌等)

氣象因素理化因素內(nèi)因過敏呼吸道防御功能和機(jī)體免疫功能下降5病理支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、增生、甚至鱗化。纖毛粘連、倒伏、脫落。杯狀細(xì)胞增生向終末細(xì)支氣管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。漿液腺粘液化。67臨井床筐表畏現(xiàn)癥狀咳嗽診、?？忍蹬D、喘慎息體征肺部轎啰音10實(shí)驗(yàn)志室檢忠查Ⅹ線檢朱查依肺持紋理字粗亂呼吸辰功能柏檢查早期丙可無就異常形。如有陡小氣鞭道（<2mm顏）阻塞她，F(xiàn)E墨V1竟/F功VC鬼<7強(qiáng)0%（第一喇秒時(shí)丸間肺喘活量繼/用弄力肺環(huán)活量祝），最大泥通氣丹量MV甘V<僅80撒％預(yù)計(jì)派值，提箱示阻喚塞性淹通氣潛功能鎮(zhèn)障礙乳。血常爪規(guī)白島細(xì)胞關(guān)計(jì)數(shù)克及中掩性粒榮細(xì)胞仰增多駁。痰液派檢查1112診浸斷咳嗽細(xì)、咳舒痰、巧或伴悠有喘僻息每仰年發(fā)鳴病持續(xù)3個(gè)月連續(xù)優(yōu)兩年孫或以有上排除舌其他岸心肺隊(duì)疾病13鑒雖別王診茅斷支氣利管擴(kuò)閃張支氣耗管哮釘喘肺結(jié)簽核肺癌14治碼療急性佳發(fā)作息期緩解固期15在急松性發(fā)靈作期止和慢股性遷肺延期蠟應(yīng)以闖控制昌感染告和祛晨痰、默鎮(zhèn)咳酸為主嚼。伴發(fā)予喘息然時(shí)，白應(yīng)予登解痙透平喘起的治龍療。對(duì)臨蜜床緩罷解期雖宜加輝強(qiáng)鍛鋪煉，尺增強(qiáng)裂體質(zhì)甘，提碧高機(jī)伍體抵崖抗力捏，預(yù)墓防復(fù)來發(fā)為辦主。16第二出節(jié)敲慢鋒性阻該塞性載肺疾角病ch蔥ro扁ni治c神ob恥st濫ru被ct均iv因e皂pu眾lm鈴on待ar箭y泉di鏟se嶄as棉e17CO舟PD危險(xiǎn)茅因素營(yíng)養(yǎng)狀況吸煙職業(yè)粉塵空氣污染被動(dòng)吸煙蛋白酶--抗蛋白酶失衡呼吸道感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況年齡18慢性冷阻塞曉性肺環(huán)疾病ch耽ro斤ni叛c純ob絨st場(chǎng)ru豈ct堂iv稱e彈pu繼lm芬on靠ar尺y來di準(zhǔn)se咱as巡壽eCO習(xí)PD是一壩種具菌有氣礎(chǔ)流受岡限特捕征的灣肺部岔疾病跨，氣流棋受限楊不完奇全可旨逆，呈進(jìn)娛行性桑進(jìn)展譯。CO芳PD與慢肆性支顯氣管恢炎和座肺氣告腫密廉切相準(zhǔn)關(guān)。只有兼慢性呀支氣貧管炎勇或(和)肺氣咬腫，耐無氣巧流受躬限則燥視為CO霧PD的高庭危期差，不章能診災(zāi)斷為CO搏PD。當(dāng)慢件性支戰(zhàn)氣管鏡炎或(和)肺氣鏡腫患蝦者肺榜功能掏檢查定出現(xiàn)氣流獸受限死并且住不能征完全焰可逆時(shí)，偉則診暖斷CO暈PD。1956度-8兵5玻%C抱OP熔D患者貧被漏條診和衰誤診St猴an夾gP毅et案a衡l.含C撞he堅(jiān)st鵝2婚00雕0;繞11暮7:習(xí)35此4S20病理晶改變慢性閃支氣臭管炎盞及肺誼氣腫籍的變銀化21肺氣汪腫肺鎖實(shí)質(zhì)檔病理面改變歇：終末辣細(xì)支脖氣管皆遠(yuǎn)端謀的氣醋腔(呼吸細(xì)支纏氣管拉、肺桐泡管誦、肺匙泡囊兼和肺鹿泡)的持脫久性參擴(kuò)大什。22全小警葉型匪肺氣堵腫小葉雷中央媽型肺陳氣腫混合店型肺爭(zhēng)氣腫23圖小視葉中野央型著肺氣脖腫2425病理鏡檢秀肺泡必壁很西薄、腎脹大親、破闖裂形甩成大攀泡，愉血液頃供應(yīng)腥減少26圖全蘇小葉慕型肺露氣腫2728炎背癥氣流剪受限小氣針道疾望病氣道湊炎癥氣道哨重建肺實(shí)羅質(zhì)破跳壞肺泡霜牽拉婆作用突消失彈性溫回縮佳力下賀降29阻塞昨性肺箱氣腫站的病察理生芒理演飯變阻塞禿性肺改氣腫氣道社狹窄脂肺泡蘇壁破籌壞通氣巾障礙肺毛呼細(xì)血蟲管床命減少通氣旱不足冒氣體通分布通不均V∕紗Q比例背失調(diào)缺氧蔬肺疤血管嶼痙攣午肺特循環(huán)屑阻力猶增高CO2潴留刪紅細(xì)蝦胞增娃多肺動(dòng)夾脈高廟壓呼吸煎衰竭礎(chǔ)右心雨肥大右心芽衰竭30臨床臨表現(xiàn)癥狀偉咳部嗽貸咳痰糾呼洋吸困廳難體征哨肺舍氣腫航征31實(shí)驗(yàn)終室和團(tuán)其他造檢查X線檢失查心電艱圖檢混查呼吸督功能枝檢查FE濾V1／FV揚(yáng)C＜70進(jìn)%，F(xiàn)E搶V1＜80曉%預(yù)計(jì)錘值動(dòng)脈予血?dú)鈹D分析血液會(huì)和痰瓶液檢土查32診借斷不完趙全可撞逆的非氣流快受限段是CO志PD診斷攀的必劣備條傳件吸入侍支氣浪管舒餓張藥跳后FE夸V1／FV目C＜70無%，F(xiàn)E蘿V1＜80致%預(yù)計(jì)既值可確荒定為庸不能邀完全婦可逆管的氣囑流受劃限34慢性銳阻塞殃性肺夾疾病安的嚴(yán)經(jīng)重程廢度分厲級(jí)分級(jí)司分級(jí)櫻標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：穿輕度FE勢(shì)V1／FV板C＜70勇%FE術(shù)V1≥8弦0%預(yù)計(jì)宣值有或貿(mào)無慢傍性咳患嗽、濃咳痰崗癥狀Ⅱ級(jí)：慎中度FE硬V1／FV猾C＜70裕%50鑄%≤FE喝V1＜80醉%預(yù)計(jì)社值有或冊(cè)無慢母性咳化嗽、登咳痰舒癥狀Ⅲ級(jí)：表重度FE淹V1／FV錫C＜70帽%30錫%≤FE勸V1＜50但%預(yù)計(jì)圣值有或五無慢嚇性咳獅嗽、看咳痰違癥狀Ⅳ級(jí)：窄極重鐮度FE郵V1／FV巧C＜70可%FE柏V1＜30乏%預(yù)計(jì)厚值或FE圣V1＜50蹲%預(yù)計(jì)今值，捷伴慢性呼站吸衰痛竭35并發(fā)傘癥自發(fā)總性氣可胸肺部身急性貴感染慢性譜肺源牽性心音臟病36治訴療37治療浙目的改善差患者宇呼吸敞功能提高漆工作閱生活饒能力38IV密:極重II遠(yuǎn)I:重度II念:中度I:輕度

FEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%

預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或

FEV1<50%預(yù)計(jì)值同時(shí)合并慢性呼吸功能衰竭常規(guī)愛加入必長(zhǎng)效豈支氣臺(tái)管擴(kuò)赤張劑肺康自復(fù)治林療如反袋復(fù)急歪性發(fā)芽作加裙吸入課糖皮磁質(zhì)激烘素去除危險(xiǎn)因素（如戒煙）;疫苗