妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

GestationalTrophoblasticDisease,GTD1妊娠滋養(yǎng)細胞疾病分類葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

}妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤2第一節(jié)葡萄胎

HydatidiformMole妊娠滋養(yǎng)細胞疾病3葡萄胎定義：也稱水泡狀胎塊（hydatidiformmole）因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié)葡萄胎4發(fā)病相關(guān)因素完全性葡萄胎地域差異（種族因素）營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟因素年齡前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié)葡萄胎5完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍體胚胎或胎兒組織缺乏存在絨毛水腫彌漫局限滋養(yǎng)細胞增生彌漫局限絨毛呈扇形缺乏存在滋養(yǎng)層基質(zhì)內(nèi)陷缺乏存在羊膜、胎兒紅細胞缺乏存在第一節(jié)葡萄胎6臨床表現(xiàn)隨著超聲檢查和HCG測定的廣泛應(yīng)用，典型癥狀的葡萄胎越來越少見典型癥狀停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐子癇前期征象卵巢黃素化囊腫腹痛甲狀腺功能亢進征象第一節(jié)葡萄胎7葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律首次降至陰性的平均時間大約為9周最長不超過14周葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤高危因素有①HCG>100,000U/L②子宮明顯大于相應(yīng)孕周③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm④年齡>40歲和重復(fù)葡萄胎第一節(jié)葡萄胎8診斷癥狀

體征輔助檢查超聲檢查絨毛膜促性腺激素（HCG）測定根據(jù)動態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷第一節(jié)葡萄胎9診斷流式壯細胞積測定笛：確定擺二倍亂體或盜三倍加體其他蒸：胸部X線攝晝片、孝血常蝴規(guī)、休出凝艇血時就間、獨血型激及肝熄、腎套功能狗等組織端學(xué)診膝斷是闖葡萄紐奉胎的盤確診鍵方法第一沸節(jié)夏葡萄爬胎10鑒別顧診斷流產(chǎn)雙胎玩妊娠羊水廁過多第一困節(jié)卡葡萄鼻胎11處理（清鼠宮）一經(jīng)炸確診企，應(yīng)圣及時事清宮有嚴(yán)漁重并孟發(fā)癥膝或合聽并癥垃時先嚼對癥宏處理喪，穩(wěn)土定病高情首選御吸刮織術(shù)肺，在爆手術(shù)肢室內(nèi)門由有戀經(jīng)驗希的醫(yī)輛生操巡壽作，朵避免臘穿孔在充崗分?jǐn)U充張宮約頸管瓦和開雖始吸碰宮后只使用堡縮宮跌素每次宣刮出秩物，也必須校送組炒織學(xué)殺檢查第一禮節(jié)搭葡萄奧胎12處袋理卵巢粥黃素陽化囊喬腫：一般屑不作土處理預(yù)防侵性化王療：不作來常規(guī)另推薦挖，不壁能替孝代隨壟訪適用煤于有紅高危宵因素例且隨春訪困火難者子宮軟切除擔(dān)術(shù)：適用臥于年鑼齡較棍大、乘無生棋育要良求者不能陡預(yù)防稠子宮扇外轉(zhuǎn)巧移和挽替代璃隨訪第一襪節(jié)松葡萄已胎13隨溫訪對早屋期發(fā)遞現(xiàn)滋聾養(yǎng)細惠胞腫劍瘤有禁重要端意義隨訪潔內(nèi)容HC某G定量陸測定注意突有無憶異常字陰道氣流血廊等癥傘狀婦科害檢查定期論或必命要時止作B型超馬聲、神胸部X線攝臣片或CT避孕純：時擴間一恒年；塑避孕跑套或免口服貫避孕憂藥第一盟節(jié)刊葡萄畫胎14HC嘗G隨訪葡萄拒胎清芬宮后譯每周織一次轟，直父至連水續(xù)3次正貴常，臺然后宋每個蜂月一網(wǎng)次持煙續(xù)至鐘少半杜年此后亦可每患半年恐一次紗，共皂隨訪2年國外域也推主薦每2個月齊一次呀，共屑隨訪1年第一燭節(jié)昆葡萄距胎15第二拾節(jié)岔妊儉娠滋螺養(yǎng)細說胞腫犧瘤Ge距st售at伐io盜na勢lTr頸op莖ho加bl孔as希ti河cNe玻op疼la托si撿a,綱GT獄N第三十四章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病16妊娠菠滋養(yǎng)鞭細胞哪腫瘤60桿%繼發(fā)倉于葡鏈萄胎30車%繼發(fā)剪于流桂產(chǎn)10儉%繼發(fā)械于足頭月妊曠娠或息異位蝴妊娠第二棚節(jié)謙妊革娠滋醬養(yǎng)細喇胞腫色瘤17侵蝕品性葡由萄胎按病理渣特征大體誦觀：子宮校肌壁我內(nèi)有白大小娛不等宋、深條淺不圓一的源水泡持狀組例織鏡下討：侵入執(zhí)肌層掘的水滅泡狀取組織待的形棍態(tài)與垂葡萄乳胎相束似，碗可見旬絨毛肌結(jié)構(gòu)第及滋乏養(yǎng)細筒胞增廚生和波分化姥不良但絨鏟毛結(jié)枝構(gòu)也襲可退令化，滑僅見棒絨毛賠陰影第二狼節(jié)糕妊打娠滋韻養(yǎng)細親胞腫蕉瘤18絨癌寺病理勇特征大體呆觀：腫瘤竊常位生于子勺宮肌史層內(nèi)抖，無嚼固定牌形態(tài)蜻，伴蔑出血退壞死鏡下冤特點膛：細胞馬滋養(yǎng)宅細胞清和合儉體滋瘡養(yǎng)細踩胞不縫形成喂絨毛沫或水速泡狀建結(jié)構(gòu)票，成滴片高藥度增庫生，棄大片擋出血氧壞死第二拘節(jié)卡妊提娠滋晨養(yǎng)細艇胞腫吵瘤19臨床傳表現(xiàn)（無翻轉(zhuǎn)移牲）不規(guī)承則陰警道流版血子宮確復(fù)舊炒不全歐或不劉均勻洪性增肥大卵巢造黃素欠化囊莖腫腹痛假孕顏癥狀第二具節(jié)廣妊醉娠滋定養(yǎng)細輸胞腫猶瘤20臨床蜻表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移句性）原發(fā)趣灶癥紡狀轉(zhuǎn)移可灶癥困狀肺轉(zhuǎn)賠移—常見陰道搖轉(zhuǎn)移—第二耗常見肝，巴腦轉(zhuǎn)付移—主要闖致死完原因其他平：脾搏、腎玻、膀妙胱、罷消化芬道、郵骨等第二居節(jié)鑄妊雀娠滋魄養(yǎng)細叫胞腫亦瘤21臨床李診斷癥狀谷和體銷征葡萄宴胎排閃空后突或流練產(chǎn)足月孤分娩借、異悄位妊索娠后別出現(xiàn)餃不規(guī)搜則陰脅道流丸血和（拿或）抽轉(zhuǎn)移駝灶及酸其相國應(yīng)癥話狀和析體征應(yīng)考喝慮妊起娠滋蛋養(yǎng)細斥胞腫點瘤可鋤能第二米節(jié)喚妊坡娠滋忙養(yǎng)細細胞腫撐瘤22臨床叛診斷血HC般G測定捐葡萄質(zhì)胎后GT學(xué)N主要乳的診向斷依居據(jù)葡萄圣胎后謹(jǐn)診斷呈標(biāo)準(zhǔn)①HC迷G測定4次呈老平臺目狀態(tài)吼（10％）島，并碑持續(xù)3周或供更長其時間啄，即1，7，14，21日②HC致G測定3次升擺高（>1搬0％）切，并非至少危持續(xù)2周或蒙更長破時間巴，即1，7，14日③HC盲G水平好持續(xù)指異常幕達6個月智或更蓮長排除懇妊娠螺物殘嚷留或雞再次巖妊娠第二溉節(jié)額妊渾娠滋矩養(yǎng)細裝胞腫鏟瘤23臨床飯診斷非葡點萄胎欲后GT塵N診斷幼標(biāo)準(zhǔn)足月礎(chǔ)產(chǎn)、尋流產(chǎn)摩和異助位妊陜娠后HC辜G押4周以雜上血HC需G仍持住續(xù)高嘩水平姿，或眉一度挪下降強后又智上升排除庭妊娠屈物殘考留或羊再次被妊娠第二賞節(jié)疑妊查娠滋杠養(yǎng)細丑胞腫哭瘤24臨床裁診斷胸部X線攝忠片：肅肺轉(zhuǎn)在移CT：較辣小病近灶的叨肺轉(zhuǎn)冤移、失腦轉(zhuǎn)想移磁共沸振檢奏查：救肝、串腦轉(zhuǎn)闖移超聲裙檢查果：子騙宮原酸發(fā)病棵灶、訓(xùn)盆腔側(cè)轉(zhuǎn)移第二修節(jié)辟妊受娠滋孩養(yǎng)細片胞腫梯瘤25組織促學(xué)診誓斷侵蝕租性葡寨萄胎些：在子跳宮肌鞋層內(nèi)奸或子尺宮外顯轉(zhuǎn)移餐灶組震織中瓜若見蜂到絨災(zāi)毛或馳退化鬼的絨狡毛陰核影絨癌佛：成片臭滋養(yǎng)寶細胞枕浸潤聲及壞線死出兇血，惑但未院見絨歡毛結(jié)袖構(gòu)組織票學(xué)證喜據(jù)對匠于妊脈娠滋撲養(yǎng)細葛胞腫啄瘤的悉診斷秧并不每是必喇需的第二韻節(jié)器妊選娠滋嗎養(yǎng)細握胞腫身瘤26妊娠投滋養(yǎng)設(shè)細胞妹腫瘤驗解剖邊學(xué)分充期(F井IG促O,濃2速00抓0年)I期病變局限于子宮II期病變擴散,但仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)III期病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期所有其他轉(zhuǎn)移第二退節(jié)排妊液娠滋狂養(yǎng)細般胞腫嘴瘤27改良FI現(xiàn)GO預(yù)后槽評分離系統(tǒng)(F蘇IG灰O,攪2起00受0年)評分0124年齡(歲)＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)-距前次妊娠時間(月)＜44～67～12≥13治療前血HCG(mIU/ml)＜10３10３～10４＞10４～10５＞10５最大腫瘤大小(包括子宮)－3～4cm≥5cm-轉(zhuǎn)移部位肺脾、腎胃腸道肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目－1～45～8＞8先前失敗化療－－單藥二種或二種以上聯(lián)合化療*赴預(yù)鈴后評易分總譯分≤6分為御低危紫，＞7分為剩高危第二更節(jié)災(zāi)妊迎娠滋商養(yǎng)細信胞腫論瘤28治療學(xué)原則以化娃療為扔主、扭手術(shù)撞和放昆療為竭輔的否綜合則治療根據(jù)宅預(yù)后條評分洞，結(jié)志合骨濾髓功肺能、鴨肝腎城功能吼及全區(qū)身情鎖況，秘制定掃合適舌的治哥療方停案，罵以達筑到分嗚層和論個體躍化治群療第二處節(jié)廣妊間娠滋度養(yǎng)細喊胞腫催瘤29治史療（1）化段療低危趕患者鈴首選綿單一丸藥物育化療高危苗患者爆首選辛聯(lián)合滑化療第二肝節(jié)代妊韻娠滋憂養(yǎng)細押胞腫敘瘤30推薦碎常用砍單藥液化療梁藥物炸及其逃用法藥物劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔MTX0.4mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，連續(xù)5日2周WeeklyMTX50mg/m2肌內(nèi)注射1周MTX+1mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，第1,3,5,7日2周四氫葉酸(CF)0.1mg/(kg·d)肌內(nèi)注射，第2,4,6,8日（24小時后用）MTX250mg靜脈滴注,維持12小時Act-D10～12g/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)5日2周5-Fu28～30mg/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)8～10日2周第二耽節(jié)亞妊瘋娠滋茅養(yǎng)細乎胞腫基瘤31聯(lián)合顫化療須方案民及用士法方案劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔5-Fu+KSM3周5-Fu26～28mg/kg·d，靜脈滴注8日KSM6g/kg·d，靜脈滴注8日第二送節(jié)壺妊屬娠滋晨養(yǎng)細敞胞腫傲瘤32聯(lián)合轉(zhuǎn)化療盟方案捎及用或法（旱續(xù)）EMA-CO療程間隔2周第一部分EMA第1日VP16100mg/m2靜脈滴注；Act-D0.5mg靜脈注射；MTX100mg/m2靜脈注射；MTX200mg/m2靜脈滴注12小時第2日VP16100mg/m2，靜脈滴注；Act-D0.5mg靜脈注射；四氫葉酸(CF)15mg，肌內(nèi)注射（從靜脈注射MTX開始算起24小時給，每12小時1次，共2次）第3日四氫葉酸15mg，肌內(nèi)注射，每12小時1次，共2次。第4至7日休息（無化療）第二部分CO第8日VCR1.0mg/m2，靜脈注射；CTX600mg/m2，靜脈滴注第二樓節(jié)尚妊替娠滋挖養(yǎng)細術(shù)胞腫右瘤33化療賭療效蘭評估每一川療程裝結(jié)束室后每周歪一次月測定勁血HC杏G，結(jié)歇合婦諒科檢灣查、指超聲鹿、胸菊片、CT等檢倡查在每欲療程妨化療小結(jié)束余至18日內(nèi)闖，血HC條G下降洗至少1個對殃數(shù)稱褲為有侍效第二淋節(jié)南妊路娠滋看養(yǎng)細待胞腫唐瘤34化療時毒副綱反應(yīng)湖防治毒副淡反應(yīng)數(shù)：依次悠為骨云髓抑添制、綱消化鞏道反荷應(yīng)、題肝功別能損筐害、君腎功甩能損腎害及庸脫發(fā)泛等防治忌：化療嗓前應(yīng)夕先作放血、欺尿常刃規(guī)、固肝功悔能、梅腎功撓能等地檢查了解避骨髓型及肝眨腎功男能，耐用藥資期間聾嚴(yán)密未觀察謹(jǐn)，注軟意隨晴訪及凈時處苦理第二控節(jié)與妊瓜娠滋危養(yǎng)細掌胞腫寒瘤35化療饞停藥切指征（低葉危GT胞N）HC味G每周不測定障一次插，連咱續(xù)3次陰射性后絕至少例給予芒一個沸療程替化療對于催化療減過程噴中HC繼G下降小緩慢少和病祥變廣礙泛者黑通常絨給予2～3個療醋程的地化療第二舅節(jié)者妊茂娠滋蘇養(yǎng)細碑胞腫填瘤36化療邊停藥銅指征（高漿危GT怒N）首選挽推薦梨：持續(xù)偵到HC脹G陰性象、癥滑狀體嫌征消目失和梅原發(fā)秋和轉(zhuǎn)父移灶洗消失拖，再鞏婆固2～3個療朗程方默可停傷藥對有秋良好狀依從箱性的熊患者唐，在陶充分撲知情鑄前提秋下，讀推薦FI技GO建議言：HC降G陰性姿后繼巖續(xù)化隨療3個療墨程，蠅其中雖第一握療程鍵必須疊為聯(lián)夏合化寸療第二綠節(jié)池妊陶娠滋童養(yǎng)細分胞腫鵲瘤37手術(shù)騾治療主要霞作為勻輔助犧治療對控認(rèn)制大袍出血陽等各宴種并已發(fā)癥湊、消乖除耐認(rèn)藥病曉灶、罩減少豆腫瘤嶼負荷廳和縮鼠短化填療療框程等糧方面琴有一疲定作撤用，趕在一親些特按定的餐情況逼下應(yīng)帝用第二裕節(jié)懷妊發(fā)娠滋窄養(yǎng)細草胞腫光瘤38手術(shù)密治療全子弟宮切息除術(shù)案：對無殖生育許要求赴的低屆危無罷轉(zhuǎn)移澇患者代，初捉次治緩療時擱首選柏，并庸在術(shù)姻中給霧予單秧藥輔慚助化損療對于遙大病慶灶、誓耐藥桐病灶協(xié)或病怖灶穿堂孔出立血時敘在化究療的紛基礎(chǔ)輸上手霉術(shù)第二潑節(jié)輕妊筋娠滋免養(yǎng)細夢胞腫盟瘤39手術(shù)銜治療病灶蘭剜出映術(shù)：適用窄有生訂育要凡求的怠年輕句婦女講，血HC嶺G水平評不高并，單例個耐目藥病載灶及轉(zhuǎn)無子碌宮外叔轉(zhuǎn)移繼灶肺切預(yù)除術(shù)某：多次振化療糧未能貫吸收業(yè)的孤綱立的騰耐藥物病灶第二公節(jié)花妊褲娠滋抓養(yǎng)細姜胞腫栽瘤40治杰療放射既治療主要羊用于鐮肝、悶?zāi)X轉(zhuǎn)熱移和墓肺部陣耐藥微病灶耐藥丙復(fù)發(fā)筋病例素的治鄙療預(yù)防棕：治漿療前僵準(zhǔn)確芽臨床病分期食，分恐層治龍療，沈減少尤耐藥鞭和復(fù)識發(fā)化療蜂：二筒線聯(lián)館合方喜案，豎如EP死-E阻MA，BE掃P等綜合畢治療魂和探灑索新做的治派療手粉段第二見節(jié)筋妊什娠滋卸養(yǎng)細茶胞腫拿瘤41隨訪嚴(yán)密鄉(xiāng)豐隨訪凱，內(nèi)建容同捕葡萄題胎第1次在摟出院該后3個月靠，然舟后每6個月1次至3年，胸此撕后每躁年1次直仿至5年，狂以后遷可每2年1次FI柄GO推薦:I～II驕I期隨顛訪1年，IV期2年隨訪體期間紛應(yīng)嚴(yán)融格避各孕，誓一般巴于化皺療停千止≥12個月蠶才可市妊娠第二斜節(jié)至妊點娠滋役養(yǎng)細黃胞腫己瘤42第三繁節(jié)寨胎扶盤部蜜位滋每養(yǎng)細廣胞腫饞瘤Pl興ac穴en極ta錢l鬼si原tetr柄op陪ho啊bl江as蜻ti街ctu無mo憤r,藝PS河TT第三十四章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病43概念起源姻于胎湯盤種貢植部西位的訓(xùn)一種元特殊勒類型副的滋發(fā)養(yǎng)細綿胞腫維瘤臨床弊罕見納，多旨數(shù)預(yù)梢后良精好，齡但少到數(shù)可或發(fā)生包轉(zhuǎn)移屬，預(yù)班后不肌良第三難節(jié)猜胎仁盤部滅位滋裙養(yǎng)細爪胞腫慌瘤44病理大體陜觀：腫瘤茄可突頓向?qū)m故腔的糕息肉壞樣組奮織；可局至限于悶子宮西肌層申內(nèi)，質(zhì)界限橡清楚家；也可完呈彌趟漫性灰浸潤右、甚吉至子什宮外拆擴散且。腫咸瘤切端面呈揪黃褐尋色或紐奉黃色鏡下而：腫瘤夾幾乎滿完全歇由中害間型非滋養(yǎng)繞細胞舍組成瘦，無豆絨毛插結(jié)構(gòu)免疫裹組化羅：HC剪G和HP口L陽性第三晉節(jié)扯胎抬盤部磨位滋儲養(yǎng)細弄胞腫烈瘤45臨床扭表現(xiàn)發(fā)生竿于生的育期驚年齡沙，可稍繼發(fā)那于足戴月產(chǎn)脖、流體產(chǎn)和道葡萄劃胎，愈但后密者相劉對少飯見，移偶爾節(jié)合并貸活胎丟妊娠癥狀經(jīng)：閉經(jīng)腐后不慌規(guī)則梢陰道眾流血鳥或月冶經(jīng)過衰多體征巧：子宮灑均勻辦性或眉不規(guī)胞則增名大第三閑節(jié)境胎套盤部旁位滋膠