內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院核醫(yī)學(xué)科第一節(jié)甲狀腺第二節(jié)甲狀旁腺顯像第三節(jié)腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤第四節(jié)研究進(jìn)展與發(fā)展方向甲狀腺（thyroid）是人體較大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，

分左右兩葉，由峽部相連，形似蝴蝶。甲狀腺主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的生理活動(dòng)。甲狀腺的功能受下丘腦-垂體-甲狀腺軸和甲狀腺自身的調(diào)節(jié)。第一節(jié)甲狀腺一、甲狀腺激素及其自身抗體二、甲狀腺功能測(cè)定三、甲狀腺顯像

一、甲狀腺激素及其自身抗體

（一）甲狀腺激素TT3結(jié)合態(tài)游離態(tài)（FT3）0.3%～0.5%TT4結(jié)合態(tài)游離態(tài)（FT4）0.04%

發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況。rT3

一種幾無(wú)生物活性的甲狀腺激素，主要調(diào)節(jié)外周組織T3的濃度

（二）促甲狀腺激素

下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦－TRH垂體－TSH

甲狀腺－T3、T4（三）甲狀腺自身抗體自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能缺陷有關(guān)1.TSH受體抗體：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII）2.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）3.甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺激素及自身抗體測(cè)定方法的綜合應(yīng)用原則：針對(duì)性強(qiáng)靈敏度高體外方法優(yōu)先配合使用

廉價(jià)易行1、甲亢診斷、指導(dǎo)用藥和療效觀察sTSH>FT3>FT4>TT3>TT4>rT3，TRAb2、甲低診斷和治療用藥量監(jiān)測(cè)sTSH=FT4>TT4>FT3>TT33、亞急性甲狀腺炎的診斷

分離現(xiàn)象4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷TMAb、TGAb5、分化性甲癌術(shù)后的監(jiān)測(cè)

TG二、甲狀腺功能測(cè)定

1.甲狀腺攝131I試驗(yàn)

2.過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)（一蝦）、甲防狀腺加攝13遠(yuǎn)1I實(shí)驗(yàn)暈(愁13秒1I忘T冠hy銜r(shí)o必id痰U賢pt游ak脹eTe昨st萬(wàn))1落、原喂理和乞方法碘是奸甲狀獅腺合裁成甲賴狀腺奏激素堂的主勝要原伙料，攜所以刺1錘31雅I磨能被任甲狀機(jī)腺攝舞取和限濃聚挖，被搬攝取年的量野和速煤度以噸及在都甲狀瞎腺停寒留時(shí)硬間在角一定弓程度市上與丸甲狀眼腺功毀能狀腫態(tài)有輩關(guān)?？诜?勉31姨I收后，蕉利用憂1煙31遮I橋發(fā)射骨γ光香子的傾特點(diǎn)拋，用柱甲功左儀測(cè)鹿定甲氣狀腺香部位底服援13特1I宰后望2碎、羨4怒、慣2蓮4班小時(shí)孤甲狀湖腺的院攝執(zhí)13性1I親率另，即呢可得仁知甲階狀腺鴉的功球能狀呆態(tài)?；颊吆鹊臏?zhǔn)膜備：鈴患者暖停用份相關(guān)柄藥物瘦和含壓碘食骨物（一般為輛2～6周辨），空獅腹口誼服Na蔑13親1I抑制光者：湊含碘段藥物得、食筋物，番含溴南食物申，甲腥狀腺慮激素邊，抗甲廚狀腺絨藥物談，過(guò)盛氯酸僵鹽，潮腎上崇腺皮限質(zhì)激素隙，避耐孕藥增加猴者：偶機(jī)體憑缺碘袍，抗邁甲狀線腺藥狼物停養(yǎng)藥后粗反跳標(biāo)準(zhǔn)孝源的倒制備測(cè)量釘2燭、6、2譜4h或（值2、遵4、月24些h伍）計(jì)算滅甲狀滴腺攝13翻1I率繪忙制攝殼13建1I曲線2、正常附值和胃診斷仔標(biāo)準(zhǔn)怒：甲狀耀腺攝起碘率比(%忙)顫=標(biāo)準(zhǔn)剩源記衛(wèi)數(shù)率宿－誰(shuí)本幻玉底×1駁00和%甲狀蠅腺部貍位記乒數(shù)率眠－里本溜底正常拳范圍薦：2h聰10那%-趣25憑%4h陳1宗5-生30隸%24第h譯2分5%腦-5悠0%3、騙適應(yīng)踢癥1）13級(jí)1I治療怠甲狀敞腺疾針病的洗劑量弄計(jì)算2）樣甲亢扯和甲倦減的頃輔登助診嘩斷3）隱亞急胖性和褲慢性舅淋巴費(fèi)細(xì)胞府性甲希炎的戲輔助散診斷4）奪了解鑄碘代閘謝和匹碘負(fù)童荷情醉況5）李用于漲甲狀安腺激若素抑搜制試穩(wěn)驗(yàn)和云促甲已狀腺崗激素薦興奮試騾驗(yàn)4、禁忌估癥：妊娠什期、陪哺乳哲期4、臨床冷應(yīng)用甲狀所腺功否能亢吃進(jìn)癥司的診粥斷和治皂療甲狀冶腺功霧能減退癥的屠診斷甲狀住腺腫的增診斷甲狀消腺炎肉的診播斷輔助甲亢13烏1I治哄療劑億量的贈(zèng)計(jì)算及療濤效監(jiān)倘測(cè)甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高峰前移甲減攝131I率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫攝131I率增高，無(wú)高峰前移，“碘饑餓”亞急性甲狀腺炎攝131I率降低，而T3、T4—“分離現(xiàn)象”橋本氏甲狀腺炎攝131I率降低，正常或偏高，TGAb、TMAb增高正常伐和常亦見(jiàn)疾汽病的馬甲狀宰腺攝13散1I率先曲線（二賽）過(guò)銹氯酸搞鹽釋濕放試川驗(yàn)（p儉er遲ch憂lo筋ra木te另d盜is湯ch落ar略ge蘿t偏es巷t）1.惜原猶理?yè)苷＠钋闆r勺下，氣攝入喜甲狀共腺細(xì)贈(zèng)胞內(nèi)督的無(wú)籮機(jī)碘蓄離子岔在過(guò)懶氧化汗酶、攝碘化記酶的依一系島列作膛用下挖迅速摘轉(zhuǎn)化著為有箭機(jī)碘危。當(dāng)貌甲狀仰腺內(nèi)毯過(guò)氧零化物繳酶缺燒乏或屑酪氨艘酸碘腰化障尋礙時(shí)節(jié)，被滑攝取優(yōu)的碘蔽離子衡不能甲被有故機(jī)化孫。由芒于過(guò)診氯酸梁鹽與獨(dú)鹵族誘元素領(lǐng)類似腳，能箱阻止忽甲狀徑腺自太血中朋攝取滑無(wú)機(jī)濁碘離販子和書(shū)促使申已進(jìn)跨入甲靠狀腺秀但還鞭未有志機(jī)化禿的無(wú)意機(jī)碘征離子雁從甲矛狀腺女中釋蕉出。威此時(shí)識(shí)，口簡(jiǎn)服過(guò)翻氯酸袋鹽，秘可將袖甲狀弦腺內(nèi)詳?shù)臒o(wú)秘機(jī)碘兄離子光置換天出來(lái)伸。通啟過(guò)測(cè)漂量并敘比較典口服津過(guò)氯盼酸鹽犯前后滑兩次閃甲狀寺腺攝陰13約1I粱率，仇計(jì)算魂釋放而率，屠可輔造助臨唱床診么斷甲膊狀腺兄碘有至機(jī)化京障礙絲式。2.方法計(jì)算會(huì)釋放惠率空腹萄口服13蓮1I74～37褲0kB怒q測(cè)攝13吹1I率測(cè)攝13貝1I率口服蛾過(guò)氯牙酸鉀40脅0～80像0mg釋放博率（訴%）膀＝×1惡00陰%服KC送lO滿4前攝甘13烈1I率-服KC簽lO咬4后攝城13擊1I率服KC付lO托4前攝13滋1I率2噴h1h3、適應(yīng)幅證（1斗）甲顧狀腺著過(guò)氧碎化酶丑系統(tǒng)挽缺陷麻或酪橫氨酸店碘化幕障礙碎的診斷。（2所）慢歸性淋羨巴細(xì)竭胞性燃甲狀兵腺炎救的輔濃助診臣斷。4、結(jié)果肝判定釋放溝率贈(zèng)>免10鋪%為鵝有機(jī)唐化障笑礙>穿50授%為鼻有機(jī)凍化嚴(yán)框重障曉礙釋放起率異曾常增懇高常見(jiàn)室于克偷汀病臉、先執(zhí)天性鑼甲狀圖腺過(guò)中氧化煙物酶囑缺乏及和結(jié)棍構(gòu)缺何陷、脅耳聾翼-甲躬狀腺槳腫綜出合征異、慢親性淋滔巴性座甲狀秘腺炎旋、高薄碘性肆甲狀體腺腫拔患者杜。三、甲狀粥腺顯聾像（T庫(kù)hy嘴ro軟id侵I徑ma理gi引ng乏)（一撕）甲撐狀腺始靜態(tài)勇顯像1、原柔理：正常霸甲狀紹腺具館有攝胸取和看濃聚枝碘的辜能力撞，口諸服13狐1I后喚，正嫩常甲俘狀腺掘組織阿顯影襪，同抖時(shí)異毀位甲巨狀腺些和有障功能崗的甲嶼狀腺果癌轉(zhuǎn)淚移灶牧也可賊顯像錫。99剃mTc避O4-與13滿1I同勁屬一暫族，糠也能趁被正首常甲忠狀腺鍋組織律攝取功和濃屆聚。2、方灰法：準(zhǔn)備顯像劑劑量（MBq）顯像時(shí)間頸部甲狀腺無(wú)需特殊準(zhǔn)備99mTcO4-74～18520～30

min異位甲狀腺停用含碘食物或影響甲狀腺功能的藥物一周以上檢查當(dāng)日空腹131I1.85～3.7024h123I7.40～14.84～8h甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像TSH>30μIU，術(shù)后4-6周以上，停甲狀腺素4周或T3制劑2周以上131I74～14824～48h禁忌何癥3、正道常影齒像：正常匪甲狀資腺甲狀舍腺椎溉體葉4、異常值影像摘大受小溝形態(tài)奸位召置干放汽射性政分布開(kāi)5、丙臨床掃應(yīng)用（1）渴觀察弱甲狀煮腺位置撞、大小軍和形包態(tài)、功慈能狀貝態(tài)Gr蠻av常es手病患酸者甲壯狀腺糧彌漫丈性腫膜大攝取足功能疏增強(qiáng)單純盤(pán)性甲劃狀腺處腫大舌骨障下異秀位胸骨筐后異顫位（2鋪）、異峰位甲蜻狀腺胃的診稻斷(3屑)、甲航狀腺獵結(jié)節(jié)瞎功能邁的判個(gè)斷類型描述常見(jiàn)疾病惡變幾率熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取>周圍正常甲狀腺組織甲狀腺腺瘤1%溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取≈周圍正常甲狀腺組織甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、甲狀腺癌等4%涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取<周圍正常甲狀腺甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或出血、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等0%～18.3%"熱結(jié)侍節(jié)"“冷結(jié)節(jié)”“涼溉結(jié)節(jié)湊”（4）頸勢(shì)部腫謹(jǐn)塊的鑒別衡診斷（5脊）、輩尋找甲狀肥腺癌錯(cuò)轉(zhuǎn)移灶（6）、甲嶼狀腺狂大小財(cái)和重污量的法估計(jì)（7）、甲罩狀腺疼炎的男輔助鳳診斷（二刺）甲定狀腺支血流頸顯像(t榜hy側(cè)ro泛id認(rèn)a貞ng作io枝gr膠ap粒hy公)（三遭）甲缺狀腺兼腫瘤忠陽(yáng)性絹顯像（t壯hy煎ro蠅id蹄p咐os怪it兵iv疊e訊im寨ag酬in臭g)第二節(jié)洪甲臺(tái)狀旁挨腺顯紡像(P鹽ar啟at協(xié)hy負(fù)ro統(tǒng)id巾I屯ma眾gi也ng漠)一、述原理和方敘法:1、雙核禁素減靈影法99勇mTc行-M白IB熟I和20集1Tl傲能被湊正常步甲狀煎腺組尚織和棕亢進(jìn)秘的甲悄狀旁方腺組悲織攝際取，香使二螞者顯蛋影，99箭mTc堵O4-僅被脊正常迎甲狀帆腺組壓織攝萬(wàn)取，益利用志計(jì)算烏機(jī)減州影技父術(shù)將99散mTc死-M遼IB間I或20盟1Tl往影像淘中甲歲狀腺邊影像雕減去攜可獲載得亢脅進(jìn)的忠甲狀芳旁腺補(bǔ)的影喬像。99觀mTc痛O4-顯累像20紐奉1Tl賠顯像2、99第mTc輔-M孫IB岡I雙少時(shí)相款法99盲mTc郵-M端IB侍I能異被正恰常甲巾狀腺楊組織盾和亢乎進(jìn)的貓甲狀摩旁腺證組織彎攝取位，但畝甲狀劫腺組葵織對(duì)99有mTc約-MI孤BI葛的清班除較由快，辦對(duì)早藝期和增延遲途的99色mTc售-MI損BI往影像姐進(jìn)行耽比較透，可教確診窗甲狀眨旁腺取功能獵亢進(jìn)購(gòu)。早期延遲二、盾臨床瞇應(yīng)用甲狀挪旁腺功能棋亢進(jìn)誰(shuí)或增涂生的春輔助診斷閉和甲狀辯旁腺別瘤的定位診斷第三失節(jié)鍬腎上帳腺顯壞像及濾內(nèi)分娛泌腫過(guò)瘤一、腎上妙腺髓帆質(zhì)顯墨像（A聽(tīng)dr腔en肌al饞m務(wù)ed襲ul趨la偉I桿ma鏟gi障ng煌)（一）、原禿理：碘代抵芐胍柜類化斷合物朝是一團(tuán)類腎脆上腺燥神經(jīng)湊元阻座滯劑要，可倘選擇豪性作揉用于煙腎上掉腺素統(tǒng)能受回體，雅其中抗以間外位碘股代芐臣胍對(duì)旅腎上揪腺髓惕質(zhì)的位趨向?qū)δ芰Φ顝?qiáng)膚。因衰此，色用標(biāo)誤記的塌間位眉碘代谷芐胍饑靜脈副注射飛后能掩夠與潮腎上淚腺髓度質(zhì)的丸腎上伴腺素準(zhǔn)能受著體結(jié)月合使拍其顯鋼影。封閉恒甲狀像腺（腐檢查占前3縱天至渴檢查糊結(jié)束調(diào)，口悠服復(fù)避方碘關(guān)溶液每，5增～1武0滴帽，T虹id縱）；沖停用軌相關(guān)蟲(chóng)藥物驢；緩慢臉（>扮30秩s）襯靜脈獸注射13岔1I-噸MI場(chǎng)BG18轎.5～74MB昏q12臟3I-四MI悶BG11嶺1～37腦0MB語(yǔ)q注射淘顯像惰劑后椅，常借規(guī)顯霧像后移位和叉前位喬分別久行SP值EC伶T顯像雄：13剃1I-鹽MI行BG24h、4飼8h(必符要時(shí)家72h)12舍3I-輸MI卵BG3h、1廈8h、4逆8h(必炒要時(shí)殲72h)（二踏）、起方法（三匙）、圖像扮分析正常枕情況紛下腎釀上腺寇髓質(zhì)窮不顯祝影或判稀疏梅顯示正常腎眨上腺嘗髓質(zhì)黨顯像（后耍位像敲24仁h、丘48負(fù)h及快72憤h雙陰側(cè)腎迫上腺燥未見(jiàn)餅顯影挨）（四駝).銷臨床春應(yīng)用（1胖）嗜訊鉻細(xì)意胞瘤（2纏）惡漫性嗜溪鉻細(xì)民胞瘤（3刃）腎念上腺佛髓質(zhì)攔增生（4究）神陣經(jīng)母昆細(xì)胞固瘤左腎幻玉上腺肥嗜鉻穿細(xì)胞泉瘤RL一例鋸惡性穗嗜鉻遵細(xì)胞含瘤術(shù)怎后復(fù)掙發(fā)患合者1屈31碧I-卸MI侄BG亮顯像押。分栽別為演注射晨13迎1I鑰-M停IB撓G后爹24陶h算、4篇8屢h和破99塌mT域c-恢DT爆PA濫腎顯鬼像。雙側(cè)扇腎上硬腺髓溉質(zhì)增闊生（遍72剩h抄時(shí)顯熔影清歉晰）二、腎上鼻腺皮終質(zhì)顯浴像(a黃dr迎en升oc究or嗎t(yī)i枕ca愚l神im她ag息in膏g)1.迫原拋理程膽夏固醇況是合旨成腎蛛上腺桂皮質(zhì)脾激素訂的原簽料。標(biāo)將放壩射性聾核素嘩標(biāo)記齡的膽請(qǐng)固醇扁類似楊物引銹入體事內(nèi)后林，可毒被腎攻上腺自皮質(zhì)阿攝取妥，其至攝取露的數(shù)緣瑞量與叢腎上賤腺皮服質(zhì)的逃功能怠狀態(tài)捷相關(guān)洽。因演此，脹通過(guò)賀核素介腎上共腺皮委質(zhì)顯坑像可株以評(píng)布價(jià)腎逮上腺右皮質(zhì)展的功狀能狀舒態(tài)，否輔助就臨床與對(duì)腎惹上腺爪疾病葵的診慮斷和姓鑒別嘴診斷塞。2.盞檢蹤蝶查方革法封閉薯甲狀莊腺（擦檢查寨前3守天至堆檢查茫結(jié)束朱，口掛服復(fù)擁方碘扔溶液局，5嘴～1惱0滴鼠，Ti貝d）；丸停用綢相關(guān)駐藥物，口弊服緩臉瀉劑緩慢讓（>波30尼s）摸靜脈捏注射NP私-5宮918壁.5～37MB落q/耐1.熔75喪m2常規(guī)眾顯像婆（俯