常用急救藥物的應(yīng)用

關(guān)于常用急救藥物的應(yīng)用第1頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三

急診醫(yī)學(xué)已發(fā)展成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，由于急癥發(fā)作突然、病情危重，如搶救不

及時(shí)，就會(huì)失去挽救病人生命的機(jī)會(huì)

備好急救藥品與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提。

第2頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)一、列出常用急救藥的臨床應(yīng)用四、歸納常用急救藥使用的注意事項(xiàng)二、了解常用急救藥的作用機(jī)制三、說(shuō)出常用急救藥的毒副作用五、初步具有正確選用常用急救藥的能力第3頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三急救車(chē)藥品的管理原則1五固定：定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理2三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充3急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類(lèi)放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期確保完好率100%第4頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三急救藥品、物品管理制度

生效日期2006年6月16日修訂日期2012年9月26日

1.急救車(chē)內(nèi)備有一定數(shù)量的急救藥品和物品，做到急救藥品、器械和設(shè)備齊全，隨時(shí)檢查和補(bǔ)充，保證應(yīng)急使用。

2.急救車(chē)內(nèi)有物品及藥品放置示意圖，標(biāo)記清楚。

3.做到五固定三及時(shí)：定物、定量、定位、定專(zhuān)人保管、定時(shí)檢查，完好率100%，及時(shí)檢查、維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)。

4.建立賬目，賬物相符，班班清點(diǎn)。交接人員雙方簽全名。

5.所有人員必須了解急救物品的性能及保養(yǎng)方法，熟悉急救藥品作用機(jī)理，熟練使用急救儀器設(shè)備。

6.急救藥品按作用機(jī)理分類(lèi)放置，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。

7.物品和器械用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。8.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)藥品和物品每周檢查一次，有記錄并簽名。第10頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第1節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用急救藥去乙酰毛花甙丙（西地蘭）毒毛花苷K利多卡因普羅帕酮（心律平）維拉帕米（異搏定）硝普鈉硝酸甘油腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺間羥胺

第2節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用急救藥甘露醇尼可剎米洛貝林

第3節(jié)其他系統(tǒng)常用急救藥氨茶堿呋塞米西咪替丁胰島素地西泮氫化可的松地塞米松第11頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三第1節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用急救藥

去乙酰毛花甙丙（西地蘭）毒毛花苷K利多卡因

普羅帕酮（心律平）維拉帕米（異搏定）

硝普鈉硝酸甘油腎上腺素

去甲腎上腺素多巴胺間羥胺

第12頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.去乙酰毛花甙丙（西地蘭）

0.4mg/2ml

本品為常用的速效洋地黃制劑，作用迅速，加強(qiáng)心肌收縮，提高心排血量。廣泛應(yīng)用于搶救危急病人。如嚴(yán)重的左心衰竭伴急性肺水腫、陣發(fā)性室上速、嚴(yán)重的心房撲動(dòng)、房顫病人。靜脈注射5-30分鐘起效。第13頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥:

強(qiáng)心苷制劑中毒者、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)者梗阻性肥厚型心肌病患者、預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)者，Ⅱo︿Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯者

用法：

0.9％NS20ml西地蘭0.2－0.4mgiv極量＜1.2mg/d不良反應(yīng)：過(guò)量可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈、黃綠視等，嚴(yán)重中毒時(shí)可有心動(dòng)過(guò)緩、頻發(fā)室早、房室傳導(dǎo)阻滯等。第14頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)：

1.應(yīng)用本品期間，禁用鈣劑、腎上腺素、麻黃素等藥物。因可增加強(qiáng)心苷的毒性。

2.如心率＜60次/分或過(guò)快，出現(xiàn)期前收縮時(shí)應(yīng)停藥；

3.如出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視、綠視等中毒現(xiàn)象，酌情停藥或加用氯化鉀。第15頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.毒毛花甙K作用機(jī)制：為常用的速效強(qiáng)心苷。作用較前者快，排泄也快，蓄積作用小，靜脈注射5-15分鐘起效。1-2小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)。適應(yīng)癥及禁忌癥：

本品適用于急性充血性心力衰竭，近一周內(nèi)用過(guò)洋地黃制劑者，不宜應(yīng)用，以免中毒危險(xiǎn)；已用全效量洋地黃者禁用，停藥7天后慎用；第16頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法：靜脈注射：成人常用量：首劑0.125－0.25㎎，加入等滲葡萄糖液20－40ml內(nèi)緩慢注入（時(shí)間不少于5分鐘），1-2小時(shí)后按需要重復(fù)再給一次0.125－0.25㎎，總量每天0.25－0.5㎎；極量：靜脈注射一次0.5㎎，一日1㎎。病情好轉(zhuǎn)后，可改用洋地黃口服制劑，成人致死量為10㎎；注意事項(xiàng)：不宜與堿性溶液配伍；

臨床應(yīng)用：各種類(lèi)型的急性心衰，亦可用于心率正?；蛐穆示徛男姆款潉?dòng)的急性心力衰竭患者。第17頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三

作用機(jī)制：作為抗心律失常藥時(shí)，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾，有效的抗室性心律失常對(duì)于受損和部分去極化的纖維，能恢復(fù)其正常傳導(dǎo)功能。作為局麻藥時(shí)，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙向作用。3.鹽酸利多卡因5ml：100mg第18頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥及禁忌癥：

臨床應(yīng)用用于各種類(lèi)型室性心律失常的治療。忌用于嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者、肝功能?chē)?yán)重減退或?qū)Ρ酒愤^(guò)敏者。臨床應(yīng)用：主要應(yīng)用于心梗、洋地黃中毒、外科手術(shù)等所致的室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫。也可用于局部麻醉。用法：靜脈注射后15分鐘左右生效，2小時(shí)達(dá)高峰。應(yīng)用時(shí)先以1-2mg/kg于1分鐘內(nèi)給入，可重復(fù)給藥，總量達(dá)4mg/kg，每次間隔15-20分鐘。第19頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三不良反應(yīng)：

頭暈、低血壓，嗜睡、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安。

劑量過(guò)大時(shí)可引起驚厥及心搏驟停。注意事項(xiàng)與心得安合用時(shí)毒性增加，有特異反應(yīng)者、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝病、休克或嚴(yán)重心力衰竭禁用。第20頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.普羅帕酮（心律平）10ml:35mg

【適應(yīng)證】用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防。也可用于各種早搏的治療。

【禁忌證

】嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克.

臨床應(yīng)用：室上性及室性心動(dòng)過(guò)速預(yù)激綜合征合并快速心律失常室上性和室性早搏第21頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法：口服：一次100-200mg，每日3-4次靜脈注射每次1—2mg／kg，加入5-10%葡萄糖液10-20m1，5min內(nèi)緩慢推注。每10-15min重復(fù)給藥1次，直至有效(但連續(xù)用藥不得超過(guò)3次，總量不得超過(guò)6mg/kg)。副作用：

1.頭暈、出汗、惡心、嘔吐、腹痛等

2.可有口干、唇舌麻木、味覺(jué)改變；

3.老年患者用藥后可能出現(xiàn)血壓下降，也可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。第22頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】（1）劑量不宜過(guò)大，（2）嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。（3）如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。

(4)心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。第23頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.維拉帕米（異搏定）

一種罌粟堿的衍生物，在1962年被當(dāng)作冠脈擴(kuò)張劑。為鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）。作用：（1）由于抑制鈣內(nèi)流可降低心臟舒張期自動(dòng)去極化速率，而使竇房結(jié)的發(fā)放沖動(dòng)減慢，也可減慢傳導(dǎo)。（2）對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用，使血壓下降，但較弱，一般可引起心率減慢。（3）對(duì)冠狀動(dòng)脈有舒張作用，可增加冠脈流量，改善心肌供氧。（4）它尚有抑制血小板聚集作用。第24頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)

房顫、房撲、房性或交界性早博禁忌證：低血壓、心衰、傳導(dǎo)阻滯、心源性休克

用法：

用5％一10％葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射每次0.075—0.15mg/kg，在心電監(jiān)護(hù)下，以1ml/min速度推注.1-2min起效,維持15-20min.

副作用及注意事項(xiàng)：可致急性血管擴(kuò)張和心臟收縮力減弱，易致血壓下降、休克和心臟停博本藥不宜與?—受體阻滯劑合用支氣管哮喘者慎用。

第25頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.硝普鈉50mg/支

血管活性藥物較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑。直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，血壓下降。并能減輕心臟前后負(fù)荷，使心輸出量增加。常用于治療心力衰竭和重癥高血壓。此藥起作用時(shí)間快，一分鐘內(nèi)就可使血壓下降。停藥1～3分鐘，藥效很快消失，血壓很快回升。該藥容易分解失效。4小時(shí)后需更換藥，且應(yīng)避光。降壓作用快、強(qiáng)、作用時(shí)間短

第26頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床應(yīng)用：用于其他降壓藥無(wú)效的高血壓危象、高血壓腦病、心源性休克、急性充血性心力衰竭。本品舌下給藥有明顯松弛支氣管平滑肌作用，用于支氣管哮喘。用法：靜脈滴注，每分鐘1-3ug/kg，開(kāi)始時(shí)速度可略快，血壓下降后逐漸減慢。毒副作用：

1.可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、頭痛、心悸、精神不安等；

2.易引起直立性低血壓；

3.連續(xù)大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致可致硫氰酸鹽中毒。第27頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)：

1.應(yīng)用前先用5%GS溶解，再稀釋?zhuān)?/p>

2.滴注時(shí)宜避光，配制后應(yīng)于4小時(shí)內(nèi)用完，溶液如變藍(lán)、綠、深紅色立即停用。

3.藥液中不可加其他藥物。

4.血容量不足者，用前必須先補(bǔ)足血容量。

5.用于心衰治療時(shí)，開(kāi)始劑量宜小，逐漸增量；停藥時(shí)逐漸減量，以免出現(xiàn)病情“反跳”。

6.靜滴時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整滴速，防止藥液漏出血管外。

7.用藥時(shí)間＞72小時(shí)或大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致甲狀腺功能減退、嚴(yán)重的低血壓。第28頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三7.硝酸甘油（1ml：5mg）

作用及用途：直接松弛血管平滑肌。舒張全身動(dòng)脈和靜脈，特別是舒張毛細(xì)血管后靜脈，降低回心血量和心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，恢復(fù)心肌對(duì)氧的供需平衡，作用快而短暫，是防治心絞痛最常用藥。靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。

第29頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥及禁忌癥：

用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭?；颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。忌用于：1.青光眼患者；

2.腦出血、顱內(nèi)壓增高者。臨床應(yīng)用（1）緩解心絞痛，（2）預(yù)防心絞痛發(fā)作

第30頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法：

心絞痛發(fā)作時(shí)舍下含服1片（0.3mg或0.6mg），約2-5分鐘即發(fā)揮作用，作用大約維持30分鐘。毒副作用：用藥后可出現(xiàn)頭脹、顱內(nèi)跳痛、心搏加快、血壓降低甚至昏厥等。第31頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)：

1.本藥不可吞服；

2.長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性，宜采用間歇給藥法，從最小有效量開(kāi)始。

3.有時(shí)可引起體位性低血壓及暈厥，應(yīng)加以注意。靜滴過(guò)程中嚴(yán)密觀察血壓、心率的變化。

4.如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。

5.劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。

6.靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。

7.與β受體阻滯藥合用時(shí)用量不宜過(guò)大，以防冠脈血流量減少。第32頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三8.硝苯地平（心痛定）

作用機(jī)制：具有抑制Ca2+內(nèi)流作用，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，提高心肌對(duì)缺氧的耐受性，較好的抗心絞痛藥?！具m應(yīng)癥及禁忌癥】（1）心絞痛：變異型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；慢性穩(wěn)定型心絞痛。（2）高血壓（單獨(dú)或與其他降壓藥合用）。忌用于：哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳。低血壓者。第33頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用：主要用于治療（1）心絞痛、心肌梗死。尤其適用于變異型心絞痛。（2）各種類(lèi)型高血壓（單獨(dú)或與其他降壓藥合用）。（3）慢性頑固性心力衰竭。第34頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法用量】

口服后吸收迅速、完全。口服后10分鐘即可測(cè)出其血藥濃度，約30分鐘后達(dá)血藥峰濃度，嚼碎服或舌下含服高峰時(shí)間提前?？诜?5分鐘起效，1～2小時(shí)作用達(dá)高峰，作用持續(xù)4～8小時(shí)；舌下給藥2～3分鐘起效，20分鐘達(dá)高峰。藥物在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)換為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，約80%經(jīng)腎排泄，20%隨糞便排出。肝腎功能不全的患者，硝苯地平代謝和排泄速率降低。第35頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三

劑量：（1）硝苯地平的劑量應(yīng)視患者的耐受性和對(duì)心絞痛的控制情況逐漸調(diào)整。過(guò)量服用硝苯地平可導(dǎo)致低血壓。（2）從小劑量開(kāi)始服用，一般起始劑量10mg/次，一日3次口服；常用的維持劑量為口服10～20mg/次，一日3次。部分有明顯冠脈痙攣的患者，可用至20～30mg/次，一日3～4次。最大劑量不宜超過(guò)120mg/日。如果病情緊急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)，決定再次給藥。（3）通常調(diào)整劑量需7～14天。如果患者癥狀明顯，病情緊急，劑量調(diào)整期可縮短。根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)、發(fā)作的頻率和舌下含化硝酸甘油的劑量，可在3天內(nèi)將硝苯地平的用量從10～20mg調(diào)至30mg/次，一日3次。

（4）在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下的住院患者，可根據(jù)心絞痛或缺血性心律失常的控制情況，每隔4～6小時(shí)增加1次，每次10mg。第36頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【不良反應(yīng)】

常見(jiàn)服藥后出現(xiàn)外周水腫，外周水腫與劑量相關(guān)頭暈；頭痛；惡心；乏力和面部潮紅（10%）。一過(guò)性低血壓（5%）多不需要停藥（一過(guò)性低血壓與劑量相關(guān)，在劑量<60mg/日時(shí)的發(fā)生率為2%，而120mg/日的發(fā)生率為5%）。個(gè)別患者發(fā)生心絞痛，可能與低血壓反應(yīng)有關(guān)。還可見(jiàn)心悸；鼻塞；胸悶；氣短；便秘；腹瀉；胃腸痙攣；腹脹；,

減量或與其他抗心絞痛藥合用則不再發(fā)生。第37頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三9.腎上腺素1mg/1ml作用及用途：腎上腺素能受體興奮劑，直接興奮α和β受體，臨床主要用于搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、解除支氣管哮喘發(fā)作、與局麻藥物配伍和局部止血，治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等。不良反應(yīng)：心悸、煩躁、頭痛、血壓升高、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫。注意事項(xiàng)：高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢及妊娠患者忌用；不可與洋地黃類(lèi)藥物等合用，以防止發(fā)生嚴(yán)重心率失常。宜避光、避熱，藥物氧化變色后不得使用。不宜與堿性藥物合用。第38頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三10.去甲腎上腺素每支2mg(1ml)作用機(jī)制

去甲腎上腺素主要作用于α受體，對(duì)β1受體也有較強(qiáng)的作用，前者的作用強(qiáng)于后者。對(duì)β2受體幾乎沒(méi)有作用。1.心臟作用于心臟的β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心臟興奮及傳導(dǎo)加速，心輸出量增加，但心肌耗氧量也明顯增加。2.血管對(duì)血管的α1受體作用較強(qiáng)，使全身血管產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮效應(yīng)，包括小動(dòng)脈和小靜脈，總外周阻力增加。冠狀血管舒張，同時(shí)因血壓升高，提高了冠狀血管的灌注壓力，故冠脈血流量增加。第39頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三

適應(yīng)癥：各種類(lèi)型休克及心搏驟停的搶救；忌用于：出血性休克、高血壓動(dòng)脈硬化、妊娠后期、器質(zhì)性心臟病、無(wú)尿患者等。第40頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用

（1）休克，主要用于神經(jīng)性休克早期血壓驟然下降時(shí)。（2）心源性休克（3）感染性休克（4）上消化道出血。第41頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三

[用法與用量]

1．靜滴：臨用前稀釋?zhuān)糠昼姷稳?—10μg，根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?—2mg加入生理鹽水或5％葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。如效果不好，應(yīng)換用其他升壓藥。對(duì)危急病例可用1—2mg稀釋到10—20ml，徐徐推入靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，待血壓回升后，再用滴注法維持。

2．口服；治上消化道出血，每次服注射液1-3ml(1—3mg)，1日3次，加入適量冷鹽水服下。第42頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)：

1．濃度高時(shí)，注射局部和周?chē)l(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時(shí)久可引起缺血性壞死，故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏，滴注以前應(yīng)對(duì)受壓部位(如臀部)采取措施，減輕壓迫(如墊棉墊)。如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。

2．高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人忌用。

3．本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。

4．不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物(如谷氨酸鈉、乳酸鈉等)相遇，則變紫色，并降低升壓作用。

5．小兒應(yīng)選粗大靜脈注射并須更換注射部位。靜脈給藥時(shí)必須防止藥液漏出血管外。

6．用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。7.使用前需補(bǔ)充血容量。

第43頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三11.多巴胺（20mg/2ml/支）作用機(jī)理：屬兒茶酚胺類(lèi)藥物，是去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α受體激動(dòng)作用，又有β受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。

⑴小劑量時(shí)（每分鐘按體重1－5ug/㎏/min），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加；第44頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵中等劑量（每分鐘按體重5－15ug/㎏/min

），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自?xún)?chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改善；第45頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三

⑶大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于15ug/㎏/min

），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾?，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾?，致使收縮壓及舒張壓均增高。

第46頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥：

適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周?chē)茏枇φ；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。用法:常用量：一次20mg＋5％GS200-300ml稀釋后緩慢滴注，開(kāi)始每分鐘20滴作用，根據(jù)血壓情況可加快或加大濃度。極量：20ug

/㎏/min有條件用微量泵第47頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三毒副作用惡心、嘔吐、心悸、心動(dòng)過(guò)速、頭痛及血壓降低等注意事項(xiàng)

1.主要是劑量過(guò)大或注射速度過(guò)快引起的：心動(dòng)過(guò)速、心律失常

2.使用前必須先糾正低血容量。

3.靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。第48頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.休克糾正時(shí)即減慢滴速。

5.如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。

6.突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。第49頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三12.間羥胺（阿拉明）1ml:10mg作用機(jī)理：興奮α受體，有增強(qiáng)心肌收縮力作用，可增加腦及冠狀動(dòng)脈的血流量。適應(yīng)癥：適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。忌用于：甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病病人。第50頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用：

1.用于各種類(lèi)型的休克及手術(shù)時(shí)低血壓；

2.在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。第51頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法用量

1．成人常用量：①肌內(nèi)或皮下注射2—10mg，由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對(duì)初量效應(yīng)至少要觀察10分鐘；②靜脈注射，初量用0.5—5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；③靜脈滴注，將間羥胺10—40mg加入氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液250-500ml內(nèi)，調(diào)節(jié)滴速以維持理想的血壓。每分20-30滴。

成人極量一次100mg（每分鐘0.2—0.4mg）。

2．小兒常用量：①肌內(nèi)或皮下注射，按體重0.1mg/kg，用于嚴(yán)重休克；②靜脈滴注按體重0.4mg/kg用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持理想的血壓為度。配制后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液有配伍禁忌的藥物。

第52頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三毒副作用：

1.長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致心肌收縮無(wú)力；

2.可引起心悸、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過(guò)高者可用5—10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)第53頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)：

1.使用前需補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒；

2.連用可引起快速耐受性。

3.不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。

4.有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。第54頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三第2節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用急救藥甘露醇尼可剎米洛貝林第55頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.甘露醇250ml:50g作用機(jī)制：

甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿及脫水作用。適應(yīng)癥：（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫（2）降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。（3）滲透性利尿藥。預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。

忌用于心功能不全及活動(dòng)性顱內(nèi)出血者。第56頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【臨床應(yīng)用】

1.用于治療各種原因(如腦瘤、腦外傷、腦缺血、腦缺氧等)引起的腦水腫，可降低顱內(nèi)壓，防止腦

疝。

2.用于降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其它降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。

3.用于滲透性利尿，預(yù)防多種原因(如大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、廣泛外科手術(shù)時(shí)因腎小球?yàn)V過(guò)率降低及血容量減少而出現(xiàn)少尿、無(wú)尿)引起的急性腎小管壞死，以及鑒別腎前性因素或急性腎衰竭引

起的少尿。

4.作為輔助利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水以及伴有低鈉血癥的頑固性水腫；

5.用于某些藥物過(guò)量或毒物中毒(如巴比妥類(lèi)藥物、鋰劑、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進(jìn)上述

物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。

6.用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備。第57頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法：毒副作用：注意事項(xiàng)：

1.甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。

2.用于治療水楊酸鹽或巴比妥類(lèi)藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。

3.使用時(shí)注意觀察血壓、脈搏、呼吸情況，預(yù)防循環(huán)血量驟然增加，避免急性肺水腫的發(fā)生。第58頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.尼可剎米(可拉明0.375g/1.5ml/支）?

藥理作用：興奮延髓呼吸中樞，或通過(guò)外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞?

適應(yīng)癥：各種原因所致的中樞性呼吸抑制忌用于：心搏呼吸驟停，自主呼吸尚未恢復(fù)患者。?

注意事項(xiàng)：一般用靜注，大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等。過(guò)大劑量可引起驚厥。?第59頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物過(guò)量：中毒癥狀：興奮不安、精神錯(cuò)亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。處理：1、出現(xiàn)驚厥時(shí)，可注射苯二氮類(lèi)或小劑量苯巴比妥鈉等控制。

2、靜脈滴注10％葡萄糖注射液,促進(jìn)排泄。

3、給予對(duì)癥治療和支持療法第60頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.洛貝林（山梗菜堿3mg/ml/支）

★藥理作用：刺激頸動(dòng)脈主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞?！镞m應(yīng)癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭。忌用于：高血壓患者臨床應(yīng)用：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。第61頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三毒副作用：

劑量較大時(shí)能引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。注意事項(xiàng)：

1.注射時(shí)需緩慢

2.其余同尼可剎米第62頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle第3節(jié)其他系統(tǒng)常用急救藥

氨茶堿呋塞米西咪替丁胰島素地西泮地塞米松氫化可的松第63頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.氨茶堿0.25g/2ml/支【藥理毒理】

本品為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，乙二胺可增加茶堿的水溶性。茶堿通過(guò)松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性介質(zhì)。在解痙的同時(shí)還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣；并有舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管平滑肌作用；增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。【適應(yīng)癥】

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀.【禁

忌】對(duì)本品過(guò)敏的患者、未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者及急性心肌梗死伴有血壓顯著低者禁用。第64頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用：1.適用于支氣管哮喘2.心源性哮喘和心臟性水腫、心絞痛3.慢性喘息型支氣管炎4.膽絞痛5.腎性水腫6.與腎上腺皮質(zhì)激素合用治療重癥哮喘。第65頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法用量】1．成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%葡萄糖注射液稀釋至40ml，注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。靜脈給藥極量：一次0.5g，一日1g。

2．小兒常用量：靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg，以5%-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射?！径靖弊饔谩?．常見(jiàn)的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見(jiàn)頭痛、煩燥、易激動(dòng)。

2．當(dāng)靜脈滴注過(guò)快或茶堿血濃度超過(guò)20μg/ml，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率增快、頭暈、血壓劇降、肌肉顫動(dòng)或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見(jiàn)血性嘔吐物或柏油樣便。第66頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】

1.強(qiáng)堿性，口服對(duì)胃刺激性大，應(yīng)餐后服或服用腸溶片。肌注可致局部紅腫、疼痛，現(xiàn)已很少用。

2.靜注或靜滴如濃度過(guò)高，速度過(guò)快可強(qiáng)烈興奮心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起心悸、心律失常、血壓劇降、激動(dòng)不安、失眠、頭痛等，嚴(yán)重時(shí)可致驚厥，故應(yīng)稀釋后緩慢注射。

3.如劑量過(guò)大引起譫妄、驚厥時(shí)，可用鎮(zhèn)靜藥對(duì)抗。

4.不可露置空氣中，以免變黃失效；

5.酸性藥物可增加其排泄，堿性藥物可減少其排泄。與西咪替丁、四環(huán)素、紅霉素等配合，可延長(zhǎng)本品的半衰期，故兩藥濃度可高于正常，易致中毒；

6.靜注時(shí)不宜與維生素C、去甲腎上腺素、促皮質(zhì)素、四環(huán)素類(lèi)抗生素配伍；第67頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.呋塞米(速尿20mg/2ml/支)?

藥理作用：作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制鈉、氯離子的重吸收，能增加腎血流，具有強(qiáng)大的利尿作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。?適應(yīng)癥：（1）治療嚴(yán)重水腫急性肺水腫和腦水腫；（2）治療高血壓；（3）治療心功能不全；（4）防治腎功能不全；（5）促進(jìn)毒物排泄；（6）治療高鈣血癥。?禁忌癥：1.低鉀血癥、超量服用洋地黃、肝昏迷者；

2.孕婦第68頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用

1.用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水

2.治療機(jī)能障礙或血管障礙所引起的周?chē)运[，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強(qiáng)大，由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。

3.靜脈給藥（20～80mg）可治療肺水腫和腦水腫。

4.早期使用對(duì)急性腎功能衰竭有良好的預(yù)防作用

5.藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄第69頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法：宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。成人20-100mg/次，1日1-2次兒童酌減毒副作用：1.可出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等2.有時(shí)可發(fā)生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴等；3.長(zhǎng)期應(yīng)用可致胃及十二指腸潰瘍出血；4.水與電解質(zhì)紊亂，常為過(guò)度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥，5.大劑量靜注過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾。不宜與氨基糖苷類(lèi)抗生素配伍應(yīng)用，因更易引起聽(tīng)力減退。6.糖尿病患者應(yīng)用后可使血糖增高；糖尿病患者慎用。第70頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)

（1）靜脈用藥時(shí)緩慢，不宜與其他藥物混合注射（2）由于能減少尿酸排出，故多次應(yīng)用后能產(chǎn)生尿酸過(guò)多癥，個(gè)別病人長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生急性痛風(fēng)。痛風(fēng)病患者慎用。（3）糖尿病患者應(yīng)用后可使血糖增高；糖尿病患者慎用。盡管其升血糖遠(yuǎn)較噻嗪類(lèi)利尿藥弱，但與降血糖藥合并應(yīng)用時(shí)，仍有使血糖增高的可能。（4）由于利尿作用迅速、強(qiáng)大，因此要注意掌握開(kāi)始劑量，防止過(guò)度利尿，引起脫水和電解質(zhì)不平衡。第71頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（5）肝炎病人服用后，因電解質(zhì)（特別是K+）過(guò)度丟失易產(chǎn)生肝昏迷。嚴(yán)重肝功能不全患者慎用。（6）長(zhǎng)期大量用藥時(shí)應(yīng)注意檢查血中電解質(zhì)濃度。頑固性水腫患者特別容易出現(xiàn)低鉀癥狀；應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。（7）能增強(qiáng)降壓藥的作用，故合并用藥時(shí)，降壓藥的用量應(yīng)適當(dāng)減少。（8）本藥為鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟亲⑸湟合♂?。?）少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。

第72頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle3.西咪替丁2ml:0.2g

為H2受體拮抗藥，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，降低胃酸及胃蛋白酶的活性，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。【適應(yīng)癥】用于消化道潰瘍?！窘伞?.孕婦及哺乳期婦女禁用。

2.對(duì)本品過(guò)敏者禁用。

第73頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法用量】

靜脈滴注。本品0.2g用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液250～500ml稀釋后靜脈滴注，滴速為每小時(shí)1～4mg/kg，每次0.2～0.6g。靜脈注射。用上述溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射（2～3分鐘），6小時(shí)1次，每次0.2g。肌內(nèi)注射。一次0.2g，6小時(shí)1次。第74頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【毒副作用】

1.

消化系統(tǒng)反應(yīng)。較常見(jiàn)腹瀉、腹脹、口干、血清氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，偶見(jiàn)嚴(yán)重肝炎、肝壞死、肝脂肪性變等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床均有應(yīng)用本品導(dǎo)致急性胰腺炎的報(bào)道。突然停藥，可能導(dǎo)致慢性消化性潰瘍穿孔。

2.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?？赏ㄟ^(guò)血腦屏障，具有一定的神經(jīng)毒性。較常見(jiàn)有頭暈、頭痛、嗜睡等。少數(shù)可出現(xiàn)不安，感覺(jué)遲鈍，語(yǔ)言含糊，出汗或癲癇樣發(fā)作，以及幻覺(jué)、妄想等癥狀，多發(fā)生于老人，幼兒或肝腎功能不全的患者。出現(xiàn)神經(jīng)毒性后，一般只需適當(dāng)減少劑量即可消失，用擬膽堿藥毒扁豆堿治療，其癥狀可得到改善。

3.

心血管系統(tǒng)反應(yīng)，可有心動(dòng)過(guò)緩，面部潮紅等。

4.

對(duì)內(nèi)分泌和皮膚的影響，本品具有抗雄性激素作用，用藥劑量較大時(shí)可引起男性乳房發(fā)育、女性溢乳、性欲減退、陽(yáng)痿、精子計(jì)數(shù)減少等，停藥后即可消失；

5.可抑制皮脂分泌、誘發(fā)剝脫性皮炎、脫發(fā)、口腔潰瘍等。第75頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】

1.不宜用于急性胰腺炎。2.用藥期間應(yīng)注意檢查血常規(guī)，以防再障發(fā)生。3.用藥期間應(yīng)注意檢查腎功能肝，腎功能不全患者慎用。4.應(yīng)避免本品與中樞抗膽堿藥同時(shí)使用，以防加重中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。5.與制酸藥伍用，對(duì)十二指腸潰瘍有緩解疼痛之效，但西咪替丁的吸收可能減少，故一般不提倡。6.本品與硫糖鋁合用可能降低硫糖鋁療效（因硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能發(fā)揮作用）。加重鎮(zhèn)靜及其他中樞神經(jīng)抑制癥狀，并可發(fā)展為呼吸及循環(huán)衰竭。如必須與抗酸劑合用，兩者應(yīng)至少相隔1小時(shí)。7.用本品時(shí)應(yīng)禁用咖啡因及含咖啡因的飲料。8.由于本品與氨基糖苷類(lèi)相似的肌神經(jīng)阻斷作用，這種作用不被新斯的明對(duì)抗，只能被氯化鈣對(duì)抗，因此與氨基糖苷類(lèi)抗生素合用時(shí)可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。

第76頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.胰島素

作用及用途:自豬或牛胰腺提取經(jīng)純化制得的具有降血糖作用的物質(zhì)，注射用降血糖藥?？稍黾悠咸烟堑睦?，能加速葡萄糖的無(wú)氧酵解和有氧氧化，促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成和貯存，并能促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，抑制糖原分解和糖異生，因而能使血糖降低。本品能促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，使酮體生成減少，糾正酮癥、酸血癥的各種癥狀；能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。第77頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【適應(yīng)癥及禁忌證】

用于治療糖尿病，特別是胰島素依賴(lài)型糖尿病.忌用于低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者【臨床應(yīng)用】1.各型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病昏迷；2.營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、頑固性嘔吐、肝硬化初期等；3.大劑量治療精神分裂癥；4.組成極化液（GLK）防止心律失常；5.與葡萄糖合用治療高鉀血癥。第78頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法用量】

1.皮下注射

一般每日三次，餐前15-30分鐘注射，必要時(shí)睡前加注一次小量。劑量根據(jù)病情、血糖、尿糖由小劑量(視體重等因素每次2-4單位)開(kāi)始，逐步調(diào)整。Ⅰ型糖尿病患者每日胰島素需用總量多介于每公斤體重0.5-1單位，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。Ⅱ型糖尿病患者每日需用總量變化較大，在無(wú)急性并發(fā)癥情況下，敏感者每日僅需5-l0單位，一般約20單位，肥胖、對(duì)胰島素敏感性較差者需要量可明顯增加。在有急性并發(fā)癥(感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等)情況，對(duì)Ⅰ型及Ⅱ型糖糖尿病患者，應(yīng)每4-6小時(shí)注射一次，劑量根據(jù)病情變化及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。

第79頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.靜脈注射

主要用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療?？伸o脈持續(xù)滴入每小時(shí)成人4-6單位，小兒按每小時(shí)體重0.1單位/kg，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量；也可首次靜注l0單位加肌內(nèi)注射4-6單位，根據(jù)血糖變化調(diào)整。病情較重者，可先靜脈注射10單位，繼之以靜脈滴注，當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L(250mg/ml)以下時(shí)，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。在用胰島素的同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒并注意機(jī)體對(duì)熱量的需要。不能進(jìn)食的糖尿病患者，在靜脈輸含葡萄糖液的同時(shí)應(yīng)滴注胰島素。第80頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三

不良反應(yīng):1.胰島素過(guò)量可致低血糖，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散大、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、昏迷甚至驚厥。出現(xiàn)低血糖休克時(shí)，靜脈注射50％葡萄糖溶液50m1，必要時(shí)再靜脈滴注5％葡萄糖注射液。

2.注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng)，故需經(jīng)常更換注射部位。

3.少數(shù)患者可發(fā)生蕁麻疹，

4.偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。第81頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)

1.低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者低血糖昏迷，在有嚴(yán)重肝、腎病變等患者應(yīng)密切觀察血糖。

2.病人伴有下列情況、胰島素需要量減少:肝功能不正常，甲狀腺功能減退，惡心嘔吐，腎功能不正常等。

3.病人伴有下列情況，胰島素需要量增加:高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染或外傷、重大手術(shù)等。

4.用藥期間應(yīng)定期檢查血糖、尿常規(guī)、肝腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓反心電圖等，以了解病情及糖尿病并發(fā)癥情況。第82頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【孕婦及哺乳期婦女用藥】

糖尿病孕婦在妊娠期間對(duì)胰島素需要量增加，分娩后需要量減少；如妊娠中發(fā)現(xiàn)的糖尿病為妊娠糖尿病，分娩后應(yīng)終止胰島素治療；隨訪其血糖，再根據(jù)有無(wú)糖尿病決定治療。第83頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.地西泮（安定）（10mg/2ml/支）作用及用途:

為苯二氮類(lèi)抗焦慮藥。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。其抗焦慮作用選擇性很強(qiáng)。【適應(yīng)證】適用于焦慮不安、失眠、癲癇、驚厥等患者。【禁忌】孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用第84頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用：①焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥；②失眠，尤對(duì)焦慮性失眠療效極佳；③癲癇，可與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作；④各種原因引起的驚厥，如子癇、破傷風(fēng)、小兒高熱驚厥等；⑤腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強(qiáng)直或腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致的肌肉痙攣。⑥靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥

第85頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三毒副作用:1.可有嗜睡、疲乏及運(yùn)動(dòng)失調(diào)等；

2.久服可致白細(xì)胞減少及黃疸；

3.偶見(jiàn)低血壓、呼吸抑制、視力模糊、精神障礙等。

第86頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】1.長(zhǎng)期用藥可致耐受與依賴(lài)性，突然停藥可有戒斷癥狀出現(xiàn)，宜從小劑量用起。2.青光眼、重癥肌無(wú)力等患者慎用。3.粒細(xì)胞減少及肝腎功能損害者慎用。4.老年人劑量減半；

5.靜脈滴注速度宜緩慢，以免引起呼吸抑制。

6.用藥期間避免飲酒。第87頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.氫化可的松作用機(jī)制：腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥。1.抗炎作用：氫化可的松減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。2.免疫抑制作用：3.抗毒素作用4.抗休克作用第88頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三【適應(yīng)癥及禁忌癥】主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療和失鹽型先天性腎上腺增生癥的治療，亦可用于過(guò)敏性、炎癥性及自身免疫性疾病。以下情況不宜用氫化可的松：嚴(yán)重的精神病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)重的高血壓，未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌、霉菌感染。第89頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)副作用：

1.醫(yī)源性柯興綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫等；

2.誘發(fā)或加重感染及擴(kuò)散；

3.誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或腸穿孔。

4.引起骨質(zhì)疏松、肌無(wú)力、肌萎縮、傷口不愈合等。第90頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)：1.一般選用大劑量沖擊療法2.應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥3.停藥應(yīng)逐漸減量4.出現(xiàn)胃酸過(guò)多加服抗酸藥第91頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三7.地塞米松注射液

1ml：5mg（1ml：2mg）【藥理毒理】腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥，其抗炎、抗過(guò)敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，對(duì)垂體腎上腺抑制作用較強(qiáng)。常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的休克、過(guò)敏、腦水腫等。

第92頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用

常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的休克、過(guò)敏、腦水腫等。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，

潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。第93頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用急救藥品及其用法1.升壓及抗休克藥（1）腎上腺素用于溺水、窒息、過(guò)敏等原因引起的心跳驟停，以0.25～1.0毫克腎上腺素做皮下、靜脈注射，高血壓和動(dòng)脈硬化患者慎用；用于治療青霉素引起的過(guò)敏休克時(shí)，只能由醫(yī)生使用或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（2）異丙腎上腺素用于心搏驟停、心源性休克、阿托品無(wú)效的緩慢型心律失常、阿斯綜合征、哮喘等，以1～2毫克異丙腎上腺素加入250～500毫升5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每分鐘15～30滴，依心率、血壓、尿量等調(diào)整滴速。也可用以0.5%溶液氣霧吸入治療哮喘。（3）多巴胺用于各種類(lèi)型的休克及低血壓、心衰、腎衰等，以20～100毫克多巴胺加入250～500毫升5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，據(jù)病情和血壓調(diào)整滴速。（4）阿拉明又名間羥胺，用于心原性、過(guò)敏性、中毒性或外傷性休克，以20～100毫克阿拉明加入250～500毫升5％葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。第94頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用急救藥品及其用法2.中樞興奮劑（1）尼可剎米(可拉明)尼可剎米為呼吸興奮劑，用于各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭。每次0.25～0.5克，皮下、肌肉或靜脈注射均可,極量為1.25克/次。（2）山梗菜堿(洛貝林)用于治療呼吸衰竭，每次3～6毫克，皮下、肌肉或靜脈注射均可。（3）回蘇靈用于呼吸衰竭，也用于安眠藥中毒。每次8～24毫克，加入到500毫升5％葡萄糖溶液中靜脈滴注或8毫克肌肉注射或靜脈注射。第95頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用急救藥品及其用法3.抗心絞痛藥（1）硝酸甘油片主要用于心絞痛，也用于膽絞痛、腎絞痛。舌下含服0.5～1.0毫克,2分鐘奏效，可以緩解絞痛30分鐘左右。（2）消心痛主要用于心絞痛和急慢性左心衰。5～10毫克舌下含服或5～10毫克口服，每日3次。（3）速效救心丸用于心絞痛和胸悶。急性發(fā)作時(shí)，每次10～15粒含服，或4～6粒一日3次口服。第96頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用急救藥品及其用法4.降血壓藥（1）利血平治療高血壓,口服每次0.125～0.25毫克,每日3次；肌注1毫克，胃潰瘍病者慎用。（2）硝苯吡啶（心痛定）急癥應(yīng)用時(shí)，舌下含服10毫克；緩釋片10～20毫克，一日2次。（3）卡托普利（開(kāi)搏通）口服每次12.5～25毫克,每日2～3次；高血壓危象時(shí)，可在密切觀察下口含12.5～25毫克。第97頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用急救藥品及其用法5.強(qiáng)心藥（1）地高辛地高辛是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的強(qiáng)心藥，為中速類(lèi)強(qiáng)心藥，適用于急慢性心功能不全。每次0.125～0.25毫克，一日2次，5～6日后改為一日1次。強(qiáng)心藥的安全范圍小，一般治療量約為中毒量的1/2。（2）西地蘭西地蘭是一種快速類(lèi)強(qiáng)心劑，適用于治療急性心力衰竭并發(fā)肺水腫，對(duì)慢性心功能不全、室上性心動(dòng)過(guò)速及快速型心房顫動(dòng)者適用。以0.4～0.8毫克西地蘭加入20～40毫升50％葡萄糖溶液中靜脈注射，據(jù)病情4～6小時(shí)后重復(fù)使用。第98頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用急救藥品及其用法6.鎮(zhèn)痛藥（1）鹽酸嗎啡用于緩解劇痛、心臟性哮喘、腦水腫等。常用量為每次5～15毫克皮下注射。對(duì)痛因不明者，不可隨便使用。本藥應(yīng)由醫(yī)生或船長(zhǎng)保管。（2）杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┚徑鈩⊥吹男Ч源斡趩岱?常用量為每次50～100毫克做肌肉或皮下注射。本藥應(yīng)由醫(yī)生或船長(zhǎng)保管。第99頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用急救藥品及其用法7.鎮(zhèn)靜和抗驚厥藥（1）苯巴比妥苯巴比妥又名魯米那。本藥小劑量起鎮(zhèn)靜作用，中劑量起催眠作用，大劑量則具有抗驚厥作用。鎮(zhèn)靜口服每次15～30毫克，一日3次；催眠時(shí)，睡前口服30～100毫克；抗驚厥時(shí)，肌肉注射01～02克，必要時(shí)4～6小時(shí)后可重復(fù)使用。（2）安定用于精神緊張、焦慮不安、失眠或躁動(dòng)，也可用于癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)?？诜看?5～5毫克，一日3次；肌肉注射或靜脈注射每次5～10毫克。第100頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用急救藥品及其用法8.解痙藥（1）硫酸阿托品硫酸阿托品能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，用于治療胃、腸、膽、腎等絞痛，以及有機(jī)磷中毒、心動(dòng)過(guò)緩、早期感染性休克等?？诜看?.3～0.6毫克，每日3次；皮下、肌肉或靜脈注射每次0.5～1.0毫克；對(duì)有機(jī)磷中毒，每次5～10毫克靜脈注射，每5～20分鐘一次。（2）654-2（山莨菪堿）作用與阿托品相似，用于治療胃、腸、膽絞痛，中毒性休克，眩暈等。口服每次5～10毫克，每日1～3次；肌肉或靜脈注射5～10毫克，一日1～2次。第101頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用急救藥品及其用法9.抗過(guò)敏藥（1）撲爾敏用于治療各種過(guò)敏性疾病、蟲(chóng)咬、藥物過(guò)敏等?？诜?毫克，一日3次。（2）賽庚啶：用于治療蕁麻疹、皮膚瘙癢、過(guò)敏性鼻炎等?？诜?毫克，一日3次。（3）苯海拉明用于治療過(guò)敏性疾病，也可用于治療暈車(chē)、暈船引起的惡心、嘔吐。肌肉注射一次20毫克，一日1～2次?？诜淮?5～50毫克，一日1～2次，飯后服。（4）異丙嗪（非那更）用于治療蕁麻疹、哮喘等，一般25毫克肌肉注射。第102頁(yè)，講稿共112頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用急救藥品及其用法10.止喘藥（1）氨茶堿用于治療支氣管哮喘，也可用于治療心絞痛、心源性肺水腫。口服每次0.1克，每日3次。也可用0.25克氨茶堿加入20毫升50％葡萄糖溶液中靜脈注射或加入250毫升5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。（2）喘定用途與氨茶堿相似,口服每次0.1～0.2克，每日3次