層螺旋CT冠脈成像

關(guān)于層螺旋CT冠脈成像第1頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

冠狀動(dòng)脈疾病(coronaryarterydisease，CAD)發(fā)病率逐年增加，致死率高，及早診斷有著非常重要的臨床意義。選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)在CAD的診斷中占主導(dǎo)地位，為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。自從多層螺旋CT使用以來(lái)，冠狀動(dòng)脈CT成像已成為臨床檢查的重要手段[2]。[1]HovlandA,JanlandK,WisethR.Coronaryangiographyinoctogenarians[J].TidsskrNorLaegeforen,2003;23（12）:1668-1670.[2]王錫明，武樂(lè)斌，李振家，等.64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈造影中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2005；39（11）：1201-1204.第2頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟及冠狀動(dòng)脈前降支最近的栓塞，大體標(biāo)本心臟前面切開(kāi)的左前降支冠狀動(dòng)脈，在管腔內(nèi)可見(jiàn)新形成的深紅色的血栓。在前降支冠狀動(dòng)脈分布的區(qū)域可見(jiàn)梗死的心肌。第3頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈各級(jí)分支15段分段法[3]1236108911712AHA4RCA 近段

中段

遠(yuǎn)段后降段 LCA

主干 LAD

近段

中段

心尖段

第1對(duì)角支第2對(duì)角支 LCX

近段

頓緣支

遠(yuǎn)段側(cè)后支后降支美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)[3]AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.ReportoftheAdHocCommitteeforGradingofCoronaryArteryDisease,CouncilonCardiovascularSurgery,AmericanHeartAssociation.Circulation1975,51(supple5):5-405131415第8頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三多層螺旋CT冠脈成像優(yōu)點(diǎn)其最大特點(diǎn)就是無(wú)創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)小，病人容易接受；可以重復(fù)多方位觀察腔內(nèi)外情況；可以顯示DSA無(wú)法顯示的斑塊，并對(duì)斑塊性質(zhì)作出評(píng)判；發(fā)現(xiàn)解剖變異，避免血管造影時(shí)的誤操作；觀察心肌有無(wú)梗死及室壁瘤形成；檢查費(fèi)用相對(duì)較低；適用于健康體檢篩選，避免不必要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供一些隱性患者。第9頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的病人篩選、準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈MSCT檢查適應(yīng)癥冠心病早期預(yù)測(cè)及早期防治評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊大小和性質(zhì)的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈各種先天性變異的診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合癥診斷及治療心臟外科搭橋手術(shù)適應(yīng)癥的選擇冠狀動(dòng)脈介入及手術(shù)治療后評(píng)價(jià)心功能分析，瓣膜形態(tài)及功能評(píng)價(jià)，房、室間隔形態(tài)診斷，腫瘤檢測(cè)等第10頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈CTA的臨床禁忌癥對(duì)含碘造影劑過(guò)敏II-III度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心功能不全嚴(yán)重心律不齊顯著心動(dòng)過(guò)緩病史心源型休克嚴(yán)重肝、腎功能不良部分植入式心臟起博器患者部分植入式心臟除顫器患者－－能否作冠狀動(dòng)脈CTA檢查取決于其ECG信號(hào)是否可以滿足成像要求，以及X線是否對(duì)這些儀器的功能產(chǎn)生影響。冠脈檢查的病人篩選、準(zhǔn)備第11頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的病人篩選、準(zhǔn)備控制心率：目標(biāo)－－70次/分鐘以下方法－－口服β－受體阻斷劑，倍他樂(lè)克降低心率（1小時(shí)前口服）穩(wěn)定心率（1小時(shí)前口服）調(diào)整心率（術(shù)前舍下含服或靜注）第12頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理心電編輯的主要應(yīng)用主要針對(duì)有心律不齊而圖像重建效果不滿意的患者的心電門(mén)控進(jìn)行后處理，采用一定的方法改善圖像質(zhì)量，獲得比較滿意的圖像以達(dá)到診斷的目的。部分病例心電編輯后圖像質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于編輯前圖像，顯示應(yīng)用心電編輯軟件可有效消除心律失常所致的圖像偽影[4]。[4]楊文德，殷亮，徐茂盛，等.心電編輯在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010；11（12）:85-86第13頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理心電編輯的主要方法各家公司的方法略有不同，但主要為插入法InsertSync刪除法Deletesync忽略法Disablesync調(diào)整R波ShiftRtoPeak第14頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理第15頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理第16頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理心電編輯前第17頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理第18頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理第19頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查數(shù)據(jù)處理心電編輯后

第20頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

心電編輯是否取得成功也受到一些因素的影響，頻發(fā)室性期前收縮患者在心電編輯中剔除異常R波后剩余心動(dòng)周期不足以完成重建,心電編輯后的圖像質(zhì)量無(wú)明顯改善。此外,有研究認(rèn)為,心率的快慢對(duì)于編輯的成功與否尤為重要。檢查前控制心率不但能提高檢查成功率,也可以使意外心律失常的心電編輯成功率提高[4-6]。[4]楊文德，殷亮，徐茂盛，等.心電編輯在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010；11（12）:85-86[5]王繼琛，邱建星，王鶴，等.心電圖編輯軟件在CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(10):1485-1488.[6]汪波，常時(shí)新，許楠.心電圖編輯在心律失?；颊逤T冠狀動(dòng)脈血管造影數(shù)據(jù)重建中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(1):92-95.第21頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理1)Multi-planarReformats(MPR)

多平面重建2)CurvedPlanarReformats(CPR)

曲面重建3)MaximumIntensityProjection(MIP)

最大密度投影4)InSpace-VolumeRenderingTechnique(VRT)

容積再現(xiàn)5)Circulation

心血管優(yōu)化分析軟件第22頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理3種典型MIP投影LAO(左前斜)RAO(右前斜)LAOCranial(左前斜頭側(cè)投照)類似于常規(guī)血管造影的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位快速及標(biāo)準(zhǔn)化的后處理方法第23頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理標(biāo)準(zhǔn)投照平面RAO右前斜LAO左前斜LAO-CRA左前斜頭側(cè)投照第24頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理

MIP圖像與左前斜投照相近第25頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三右冠脈左前降支MIP圖像左冠脈左旋支第26頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理曲面重建(CPR)沿著動(dòng)脈行徑手畫(huà)曲面顯示扭曲血管的全長(zhǎng)效果極佳參考平面可根據(jù)軸位斷面薄層MIPVRT第27頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理VolumeRenderingTechnique(VRT)容積再現(xiàn)的不同種類:灰階與彩色VRT優(yōu)點(diǎn):1.顯示冠脈狹窄及鈣化斑塊，給臨床醫(yī)師以直觀的印象

2.復(fù)雜3D解剖結(jié)構(gòu),顯示效果極佳.第28頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三灰階VRT圖像第29頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三彩色VRT圖像第30頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理冠脈CTA圖像偽影判斷方法偽影：血管的不連續(xù)性和血管邊緣輪廓的模糊。橫斷面圖像用以觀察有無(wú)平面內(nèi)運(yùn)動(dòng)偽影。CPR、MPR和VR用以觀察血管的連續(xù)性及有無(wú)梯狀偽影。第31頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理偽影

1.模糊偽影

2.階梯狀偽影

3.條狀偽影

第32頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理選擇時(shí)相錯(cuò)誤85%正確時(shí)相60%

1.模糊偽影85%85%60%60%第33頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理層面太厚算法太柔和1mm,B350.75mm,B461.模糊偽影第34頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理2.條狀偽影造影劑使用不當(dāng)濃度太高改進(jìn):使用CAREBolus伴50ml生理鹽水沖洗第35頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理3.階梯狀偽影時(shí)相選擇錯(cuò)誤-440ms正確時(shí)相-500ms第36頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的圖像后處理4分3分2分1分TEXTTEXTTEXT評(píng)分實(shí)例第37頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷

CT對(duì)冠脈病變的陰性預(yù)測(cè)率98％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率90％。第38頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷LAD第39頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷RCA第40頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷壁冠狀動(dòng)脈

冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪組織內(nèi)，如果在冠狀動(dòng)脈發(fā)育過(guò)程中，原始小梁動(dòng)脈網(wǎng)外移失敗，則出現(xiàn)動(dòng)脈或其分支的某一段走行中被淺層心肌所覆蓋，這段動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋該段動(dòng)脈的心肌纖維稱心肌橋。第41頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷第42頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷支架置入術(shù)后PAT第43頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷第44頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈檢查的影像診斷第45頁(yè)