頭痛用藥指導(dǎo)

頭痛(tóutòng)用藥指導(dǎo)第一頁，共四十三頁。第二頁，共四十三頁。編輯課件

頭痛(tóutòng)的診治第三頁，共四十三頁。頭痛(tóutòng)：什么是頭痛(tóutòng)？開始(kāishǐ)第四頁，共四十三頁。編輯課件概述(ɡàishù)頭痛系指前面的眉毛，兩側(cè)(liǎnɡcè)及后部的發(fā)際以上部位的疼痛，有時可涉及雙眼及面部。頭痛多數(shù)為功能性和可自愈性；但有時則預(yù)示著嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病。頭痛除了提示顱內(nèi)病變外，還可能提示顱外周圍組織器官的病變，如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病。第五頁，共四十三頁。編輯課件頭痛二、頭痛(tóutòng)分類2四、常見類型的頭痛(tóutòng)及其治療4三、頭痛(tóutòng)的診斷程序33一、頭痛的解剖基礎(chǔ)與病理生理

31五、頭痛的中醫(yī)藥治療5第六頁，共四十三頁。編輯課件一、頭痛(tóutòng)的解剖基礎(chǔ)與病理生理第七頁，共四十三頁。編輯課件一、頭痛的解剖基礎(chǔ)與病理(bìnglǐ)生理（一）對疼痛敏感的組織：硬腦膜、腦血管、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頭皮等。（二）頭痛的致病因素：感染、出血、高顱壓、血管擴(kuò)張、壓迫(yāpò)、功能失調(diào)等。第八頁，共四十三頁。編輯課件二、頭痛(tóutòng)分類及臨床表現(xiàn)（一）非神經(jīng)科疾病引起的頭痛，見于(jiànyú)眼科、口腔科、皮膚科、內(nèi)科等。頭痛(tóutòng)分類（二）神經(jīng)科病癥引起的頭痛第九頁，共四十三頁。編輯課件（一）非神經(jīng)科疾病引起(yǐnqǐ)的頭痛

內(nèi)科(nèikē)疾病眼科(yǎnkē)疾病耳鼻咽喉科疾病

口腔科疾病

皮膚科疾病

（一）非神經(jīng)科疾病引起的頭痛

發(fā)熱、高血壓等。屈光不正、球后視神經(jīng)炎、角膜炎、青光眼等。頭皮炎等。牙痛、下頜關(guān)節(jié)炎等。鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。第十頁，共四十三頁。編輯課件（二）神經(jīng)科病癥(bìngzhèng)引起的頭痛(1)高顱壓(2)顱內(nèi)出血(3)腦梗死(4)血管(xuèguǎn)畸形(5)顱內(nèi)感染(6)腫瘤(zhǒngliú)(7)癲癇(8)顳動脈炎(9)神經(jīng)痛(10)環(huán)枕區(qū)疾病器質(zhì)性頭痛第十一頁，共四十三頁。編輯課件（二）神經(jīng)科病癥(bìngzhèng)引起的頭痛2.功能性頭痛(tóutòng)（1）血管性頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛、其他(qítā)血管性頭痛等（2）緊張性頭痛：（3）焦慮抑郁癥：以頭痛為主要表現(xiàn)。（4）軀體化形式障礙：以頭痛為主要表現(xiàn)。（5）慢性天天頭痛（6）外傷性頭痛第十二頁，共四十三頁。編輯課件（三）臨床表現(xiàn)發(fā)病情況頭痛部位頭痛的程度(chéngdù)頭痛的性質(zhì)頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素2023/6/30GCPCenter13第十三頁，共四十三頁。編輯課件（三）臨床表現(xiàn)—伴隨(bànsuí)癥狀伴劇烈嘔吐伴眩暈伴發(fā)熱慢性進(jìn)行性頭痛(tóutòng)伴精神癥狀慢性頭痛突然加劇伴意識障礙伴視力障礙伴腦膜刺激征伴癲癇伴神經(jīng)功能紊亂癥狀2023/6/30GCPCenter14第十四頁，共四十三頁。編輯課件三、頭痛的診斷(zhěnduàn)程序（四）相關(guān)學(xué)科的檢查

（三）專科輔助檢查的合理性與及時性（二）神經(jīng)系統(tǒng)查體的關(guān)鍵性（一）病史詢問第十五頁，共四十三頁。編輯課件（一）病史(bìnɡshǐ)詢問1、頭痛發(fā)作與緩解形式：2、頭痛病程：3、頭痛持續(xù)時間：4、頭痛程度(chéngdù)：5、頭痛規(guī)律：6、頭痛性質(zhì)：7、頭痛部位：8、伴隨癥狀：第十六頁，共四十三頁。編輯課件（二）神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)查體的關(guān)鍵性神經(jīng)系統(tǒng)查體有助于明確(míngquè)有否顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛。如：有強(qiáng)迫頭位者應(yīng)注意為枕大孔區(qū)壓迫性病變可能；通過檢查視乳頭明確有否水腫，以了解是否有顱內(nèi)壓升高引起頭痛的可能；其他顱神經(jīng)、運(yùn)動和感覺等有病變者則為顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛。第十七頁，共四十三頁。編輯課件（三）?？?zhuānkē)輔助檢查的合理性與及時性根據(jù)所了解的病情及神經(jīng)系統(tǒng)檢查的發(fā)現(xiàn)，決定進(jìn)行何種輔助檢查，以明確有否顱內(nèi)器質(zhì)性病變。不同的情況，選擇不同的輔助檢查手段(shǒuduàn)。一般按以下順序進(jìn)行檢查。1、CT：2、腰椎穿刺：3、MRI：4、DSA：5、EEG：6、神經(jīng)心理檢查：第十八頁，共四十三頁。編輯課件（四）相關(guān)(xiāngguān)學(xué)科的檢查根據(jù)頭痛可能涉及的相關(guān)學(xué)科(xuékē)，可選擇相關(guān)的內(nèi)科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、頭頸外科或皮膚科等的輔助檢查。第十九頁，共四十三頁。編輯課件四、常見類型(lèixíng)的頭痛及其治療第二十頁，共四十三頁。編輯課件（一）偏頭痛患病率在歐美很高達(dá)8-28%，我國為0.985%。偏頭痛的高發(fā)年齡25—39歲及男∶女=1∶4。偏頭痛發(fā)病(fābìng)機(jī)制有血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說及三叉神經(jīng)血管學(xué)說。后者處主導(dǎo)地位。第二十一頁，共四十三頁。編輯課件1、臨床表現(xiàn)：（1）無先兆型偏頭痛（普通型）：①發(fā)作5次以上(yǐshàng)；②頭痛持續(xù)時間4～72小時（不治療或治療不成功）；③頭痛為偏側(cè)、搏動性、中重度或活動加重；④伴有惡心、嘔吐、畏光及畏聲。第二十二頁，共四十三頁。編輯課件（2）有先兆型偏頭痛（典型）：除了符合上述表現(xiàn)(biǎoxiàn)外，必須伴有神經(jīng)功能障礙癥狀。第二十三頁，共四十三頁。編輯課件2、偏頭痛治療(zhìliáo)（1）一般(yībān)藥物：可選用阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林、對乙酰氨基酚（paracetamo1，樸熱息痛）、酚咖片（加合百服寧）、索米痛（去痛片）、散利痛、顱痛定、凱扶蘭等。伴有頻繁惡心、嘔吐。故宜同時加用止吐藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）。（2）麥角堿類藥物：如麥角胺咖啡因（麥咖片），但不良反應(yīng)較多。

第二十四頁，共四十三頁。編輯課件2、偏頭痛治療(zhìliáo)（3）曲普坦類藥物：①舒馬曲普坦（英明格）為第一代曲普坦類藥物，為選擇性很強(qiáng)的5—HTIB/ID受體激動劑?？诜?00mg或皮下注射6mg，頭痛于1～2小時(xiǎoshí)內(nèi)迅速緩解。②佐米曲普坦（佐米格）為第二代曲普坦類藥物，口服2.5mg，2小時后頭痛未緩解，可再服2.l5mg。第二十五頁，共四十三頁。編輯課件2、偏頭痛治療(zhìliáo)（4）預(yù)防藥物：①普萘洛爾（心得安）；一般劑量(jìliàng)為60～160mg/日。②丙戊酸：一般劑量為400～600mg/日。③鈣拮抗劑：可選用尼莫地平、氟桂嗪、氟桂利嗪、氟腦嗪，西比靈和腦靈。④GABA(γ-氨基丁酸)：0.5G/次，3次/日。第二十六頁，共四十三頁。編輯課件（二）緊張(jǐnzhāng)型頭痛也稱神經(jīng)、功能性或官能性頭痛。眾多因素參與病，如肌肉緊張、血管變化(biànhuà)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。第二十七頁，共四十三頁。編輯課件1、臨床表現(xiàn)可分為發(fā)作性及慢性持續(xù)性頭痛(tóutòng)。頭痛(tóutòng)為雙側(cè)性束帶樣、壓迫樣、鈍痛、跳痛或敲擊樣疼；可伴頸痛、頭暈、惡心、光敏感及焦慮抑郁癥。疼痛往往為輕、中度，時輕時重，常整日頭痛(tóutòng)，甚至天天頭痛(tóutòng)。可有陽性家族史。檢查發(fā)現(xiàn)顳部、枕部肌肉有壓痛。第二十八頁，共四十三頁。編輯課件2、緊張型頭痛(tóutòng)治療：包括心理治療、松馳聞法，注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動、理療、按摩(ànmó)、針刺等。①一般鎮(zhèn)痛藥：可選用阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、酚咖片（對乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服寧）、索米痛（去痛片）、散利痛、顱痛定、速克痛、凱扶蘭等。②咖啡因：小劑量咖啡因（50～200mg），最多不超過300mg/日。第二十九頁，共四十三頁。編輯課件2、緊張(jǐnzhāng)型頭痛治療：③特殊鎮(zhèn)痛藥：如常用止痛藥無效，且頭痛劇烈者可考短時應(yīng)用麻醉性止痛藥，如可卡因、度冷丁、曲馬多、鹽酸二氫埃托啡、嗎啡等。但只能臨時用1—2次，絕不能多用，否則成癮。④抗焦慮抑郁(yìyù)劑：可選用阿米替林、多慮平、黛力新、氟西汀、舍曲林、營拉西泮、硝西泮、地西泮等。⑤預(yù)防藥：丙戊酸、普萘洛爾（心得安）、尼莫地平、氟桂嗪。第三十頁，共四十三頁。編輯課件（三）叢集(cóngjí)性頭痛也稱組織胺頭痛、紅眼(hón〃gyǎn)性頭痛、慢性偏頭痛樣神經(jīng)痛、Sluder神經(jīng)痛、Horton綜合癥等。第三十一頁，共四十三頁。編輯課件1、臨床表現(xiàn)：密集（群集、叢集）短暫頭痛(tóutòng)發(fā)作（15分鐘至1.5小時，一般在30分鐘內(nèi)）無先兆，非常劇烈，呈銳痛、爆炸樣，位于一側(cè)眼眶、球后、額顳部，常伴同側(cè)眼球結(jié)合膜充血、流淚、鼻堵及Horner綜合征，不伴惡心、嘔吐。在叢集發(fā)作時間，頭痛(tóutòng)發(fā)作十分規(guī)律，每次發(fā)作之部位、時間及持續(xù)時間幾乎固定不變；并可持續(xù)幾周至幾月，一般為3周；叢集期的發(fā)作頻度不一，可隔日一次或一日數(shù)次。第三十二頁，共四十三頁。編輯課件叢集(cóngjí)發(fā)作緩解后，可有較長的間歇期，下一叢集(cóngjí)期可在數(shù)月或1—2年后出現(xiàn)。叢集發(fā)作期間也十分規(guī)律，如有的每年春季或秋季發(fā)作。在叢集期，飲酒或使用血管擴(kuò)張藥如硝酸甘油及鈣拮抗劑，可誘發(fā)頭痛發(fā)作；在間歇期，飲酒及血管擴(kuò)張藥等均不會誘發(fā)頭痛發(fā)作。本病好發(fā)于男性，男女之比為8∶1。發(fā)病年齡20—50歲，平均30歲。第三十三頁，共四十三頁。編輯課件2、叢集(cóngjí)性頭痛治療：發(fā)病時治療不佳，主要以預(yù)防治療為主。①一線預(yù)防藥：鈣拮抗劑，如維拉帕米（異搏定）120mg，3—4次/日；硝苯地平或尼莫地平也可用。碳酸鋰，開始劑量為300mg/日，在預(yù)期頭痛發(fā)作開始之前(zhīqián)數(shù)小時服用。數(shù)日后增至300mg，2次/日（平均劑量），也可減少至150mg，2次/日。皮質(zhì)類固醇類藥物，如地塞米松、強(qiáng)的松等。第三十四頁，共四十三頁。編輯課件2、叢集性頭痛(tóutòng)治療：②二線預(yù)防藥：甲基麥角酰胺，開始劑量為1.0mg/日，增至2mg，3次/日，平均(píngjūn)劑量為4mg/日（2mg，2次/日），不應(yīng)超過6mg/日。丙戊酸鈉，600～2000mg/日，分2～3次服用。第三十五頁，共四十三頁。編輯課件2、叢集(cóngjí)性頭痛治療：③三線預(yù)防藥：10%可卡因溶液滴鼻，易成癮的危險。每鼻孔1～2滴，1～4次/日。2月內(nèi)的劑量不能超過2g（10%可卡因液20ml）。其他(qítā)藥物如吲哚美新（消炎痛）、苯乙肼（單胺氧化酶抑制劑）、噻庚啶、普萘洛爾（心得安）等也可應(yīng)用。第三十六頁，共四十三頁。編輯課件（四）慢性(mànxìng)天天頭痛系一組表現(xiàn)為每天或幾乎每天均存在(cúnzài)的頭痛，且存在(cúnzài)較長時間。屬功能性頭痛。1994年確定此診斷名詞，并列入頭痛分類中。其有過度型偏頭型、慢性緊張型頭痛、新每日持續(xù)性頭痛和持續(xù)性偏頭痛四種。治療：①撤藥：長期應(yīng)用止痛藥者，應(yīng)中止。②抗焦慮抑郁。③心理治療。第三十七頁，共四十三頁。編輯課件（五）以頭痛為主的軀體化形式(xíngshì)障礙或焦慮抑郁癥：

有時是焦慮抑郁癥的唯一表現(xiàn)，可伴其他焦慮抑郁癥狀。在頭痛患者中占半數(shù)以上。用抗焦慮抑郁劑治療有明顯效果(xiàoguǒ)或完全能治愈。第三十八頁，共四十三頁。編輯課件（六）高顱壓性頭痛：可表現(xiàn)為單純的頭痛，呈隱痛、昏沉樣痛、脹痛、跳痛等。用力、咳嗽等可使頭痛加重。有視乳頭水腫，腰穿提示顱內(nèi)壓升高。在治療上，應(yīng)用脫水劑及針對病因進(jìn)行相應(yīng)治療。（七）頭痛型癲癇：發(fā)作性，時間短暫，可伴意識障礙、視野障礙、抽搐等表現(xiàn)。EEG提示有放電(fàngdiàn)征。抗癲癇治療有效果。（八）其他顱內(nèi)器質(zhì)性頭痛：出血、感染、腫瘤等。均有相應(yīng)的明顯表現(xiàn)。第三十九頁，共四十三頁。編輯課件（九）非神經(jīng)科疾病(jíbìng)引起的頭痛(1)眼科疾病(jíbìng)：如視疲勞、高度近視、青光眼等。(2)耳鼻咽喉科疾?。喝绫茄拾?、中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎等。(3)口腔科疾?。喝缪例l炎、牙髓炎、牙周膿腫、撥牙后、下頜關(guān)節(jié)炎或功能紊亂等。第四十頁，共四十三頁。編輯課件（九）非神經(jīng)科疾病(jíbìng)引起的頭痛(4)頸部疾病(jíbìng)：如腫瘤、淋巴結(jié)腫大等。(5)皮膚科疾?。喝珙^皮炎。(6)內(nèi)科疾?。喝绨l(fā)熱、