全麻下控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的觀(guān)察

全麻下控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的觀(guān)察【摘要】目的探討全麻下控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的效果。方法選擇70例均在靜吸復(fù)合全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和降壓組。其中降壓組使用硝酸甘油降壓，MAP控制在左右，HR控制在70～90次/min。結(jié)果降壓組術(shù)中MAP比對(duì)照組明顯降低，無(wú)需輸血，而對(duì)照組需輸血3例?？刂菩越祲哼^(guò)程ECG無(wú)明顯變化，未發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血，手術(shù)順利，術(shù)后患者清醒良好，無(wú)精神和智力異常。結(jié)論采用靜吸復(fù)合全麻伍用硝酸甘油控制性降壓行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方便易施，手術(shù)順利，安全可行。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；鼻息肉；降壓，控制性；內(nèi)窺鏡檢查；麻醉，全身

鼻內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)，由于鼻竇血管豐富，鼻腔解剖結(jié)構(gòu)特殊和病情復(fù)雜，往往術(shù)中出血多，影響手術(shù)操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，甚至引起手術(shù)不徹底或中止等不良結(jié)果，麻醉減少術(shù)中出血，保持“潔凈術(shù)野”是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。我院近兩年來(lái)采用靜吸復(fù)合全麻伍用硝酸甘油控制性降壓用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告

1資料與方法

一般資料選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)慢性鼻竇炎、鼻息肉患者70例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和降壓組各35例。對(duì)照組男23例，女12例，年齡14～67歲，體重42～73kg；降壓組男20例，女15例，年齡12～65歲，體重36～71kg。兩組ASA分級(jí)、年齡、性別、體重、血紅蛋白、凝血功能等指標(biāo)差異無(wú)顯著性。

麻醉方法降壓組：靜注米唑安定～/kg，芬太尼3～5μg/kg，異丙酚1～2mg/kg，維庫(kù)溴銨～/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，潮氣量10～12ml/kg，呼吸頻率10～13次/min，麻醉維持～%氨氟醚吸入，間斷給予維庫(kù)溴銨維持肌松作用，芬太尼約1～3μg/kg·h-1，對(duì)照組麻醉方法基本同降壓組。

控制性降壓開(kāi)始硝酸甘油以1μg/kg·min-1微泵輸入，逐漸加大劑量，使在10～20min降至所要求水平，MAP為左右，盡量使MAP不少于，調(diào)整輸注速度維持血壓平穩(wěn)，低血壓維持硝酸甘油輸注速度為1～8μg/kg·min-1，按照我們的經(jīng)驗(yàn)為1～5μg/kg·min-1。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，術(shù)中控制性降壓60min后需恢復(fù)血壓至降壓前水平，10～15min再次降壓至前次低血壓水平直至手術(shù)結(jié)束，心率盡量控制在70～90次/min，心率過(guò)快，適當(dāng)加深麻醉，必要時(shí)用美托洛爾控制，降壓期間據(jù)出血量和尿量調(diào)整輸液速度和輸液量。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀(guān)察有創(chuàng)血壓、ECG、HR、SpO2、ETCO2、尿量、氣道壓等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

降壓組手術(shù)前后MAP、HR與對(duì)照組差異無(wú)顯著性，術(shù)中MAP比對(duì)照組明顯降低，見(jiàn)表1。本組降壓時(shí)間為80～175min，平均為，硝酸甘油用量為15～55mg，平均為，維持降壓硝酸甘油輸注速度為1～8μg/kg·min-1，我們一般用1～5μg/kg·min-1，降壓組無(wú)需輸血，對(duì)照組輸血3例，分別為同型添加劑紅細(xì)胞4u、2u、2u。控制性降壓過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血，ECG降壓后無(wú)明顯變化，手術(shù)順利，清醒良好，隨訪(fǎng)無(wú)精神和智力異常。

表1降壓組與對(duì)照組不同手術(shù)時(shí)間MAP、HR的變化

3討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉采用內(nèi)窺鏡技術(shù)治療，其效果目前已有了質(zhì)的提高，但鼻腔和鼻竇粘膜血運(yùn)豐富，且慢性炎癥刺激使粘膜呈慢性充血狀態(tài)，因此出血量多是鼻內(nèi)窺鏡慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)最常見(jiàn)而且麻煩的問(wèn)題。過(guò)多的出血，使術(shù)野模糊不清且污染鏡面，盲視下操作易誤傷血管、神經(jīng)和周?chē)M織，增加了非治療性操作和影響手術(shù)質(zhì)量。有效地控制術(shù)中出血是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)［1］，始終保持術(shù)野清晰是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵［2，3］。我們采用靜吸復(fù)合全麻并用硝酸甘油控制性降壓用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，術(shù)野滲血少、清晰，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)由于解剖特殊，病情復(fù)雜，術(shù)中刺激強(qiáng)度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，為抑制術(shù)中刺激帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，避免血壓大幅度波動(dòng)，同時(shí)配合控制性降壓，減少術(shù)野出血，便于術(shù)者操作，均需較深麻醉，靜吸復(fù)合麻醉能較好實(shí)現(xiàn)麻醉深度的實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。氨氟醚吸入可增強(qiáng)硝酸甘油降壓作用［4］，氨氟醚可使外周血管阻力降低，而心排量不變，吸入濃度2%時(shí)可消除腦電活動(dòng)，預(yù)防顱內(nèi)高壓，有暫時(shí)性腦保護(hù)作用，氨氟醚可短時(shí)間降壓，長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸入可致麻醉過(guò)深，使蘇醒延遲，以術(shù)中間斷吸入為妥［5］，硝酸甘油是亞硝酸類(lèi)藥物，直接松弛血管平滑肌，能減輕心臟前負(fù)荷，不產(chǎn)生明顯的毒性產(chǎn)物，沒(méi)有反跳性高血壓，其降壓時(shí)舒張壓變化不大，有利于維持冠脈灌注，進(jìn)入血液后很快被肝臟滅活，作用迅速而短暫［3］，因此，采用靜吸復(fù)合全麻并用硝酸甘油控制性降壓方便易施，降壓、復(fù)壓平穩(wěn)。

我們采用靜吸復(fù)合全麻并用硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)，觀(guān)察結(jié)果看，血壓控制平穩(wěn)，術(shù)野滲血少、清晰，35例病人無(wú)一例輸血，手術(shù)順利，對(duì)照組輸血3例。降壓組有些病例降壓過(guò)程中心率反跳性增快，經(jīng)加深吸入，有個(gè)別用美托洛爾控制，一般將HR控制在70～90次/min范圍，能夠達(dá)到預(yù)想效果，術(shù)中心電圖、血氧均正常，麻醉后清醒良好，術(shù)后血壓無(wú)反跳現(xiàn)象，24h尿量正常，隨訪(fǎng)無(wú)精神及智力異常，因此實(shí)行靜吸復(fù)合全麻并用硝酸甘油控制性降壓用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，明顯減少術(shù)野滲血，術(shù)野清晰，提高了手術(shù)精細(xì)度和效果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］韓德民，周兵，劉華超，等.1000例內(nèi)窺鏡手術(shù)療效分析［J］.中華耳鼻喉科雜志，1996，31：358-361.

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［3］安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉