無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)臨床對比研究

無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)臨床對比研究【摘要】目的研究評價無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)的臨床結(jié)果。方法對從1999年12月～2002年12月兩院共收治200例腹股溝疝修補術(shù)病人的臨床資料進行回顧性分析，其中傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)90例，無張力疝修補術(shù)110例，傳統(tǒng)疝修補術(shù)采用Bassini法，無張力疝修補術(shù)采用強生公司三維網(wǎng)片修復(fù)法。結(jié)果無張力疝修補術(shù)組平均手術(shù)時間、下床活動時間、恢復(fù)時間、住院時間分別為h、h、h、天，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組;術(shù)后傷口疼痛伴牽扯感、低熱、尿潴留、陰囊水腫，兩組比較差異有非常顯著性。術(shù)后隨訪:傳統(tǒng)手術(shù)組7例復(fù)發(fā)，無張力組無復(fù)發(fā)。結(jié)論無張力疝修補術(shù)是一種創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、疼痛少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、住院時間短等優(yōu)點的術(shù)式，是治療腹股溝疝的較好方法。關(guān)鍵詞腹股溝疝無張力疝修補術(shù)Keywordsherniarelapseherniatridimensionalreticulumnon-tensionhernia-mendingoperation腹股溝疝是外科的常見病，多發(fā)病，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率可高達10%～15%［1］其不足主要表現(xiàn)為:術(shù)式在修補中存在張力;術(shù)后牽扯感、疼痛?；謴?fù)正?；顒?、勞動時間慢。近年來，國外專家提出了無張力疝修補術(shù)，使疝的治療發(fā)生了革命性改變。1資料與方法一般資料本組共觀察200例腹股溝疝病人，分別實施傳統(tǒng)疝修補術(shù)及無張力疝修補術(shù)［2］。各組病人的選擇為非隨機抽樣，本組男185例，女15例，年齡18～87歲，平均年齡為歲。其中腹股溝斜疝170例;腹股溝直疝30例。傳統(tǒng)疝修補組90例，平均歲;無張力疝修補組110例，平均歲。年齡間差異無顯著性。方法傳統(tǒng)疝修補組均采用Bassini疝修補術(shù)。無張力疝修補術(shù)組采用美國強生公司的愛惜康三維網(wǎng)片修復(fù)法，其結(jié)構(gòu)為:①一個底層片在腹壁內(nèi)側(cè)進行有效的后部修復(fù);②一個類似塞子的連接層，更小巧，平整;③一個表層片在腹壁表面修復(fù);病人麻醉后，常規(guī)取平行于腹股溝的疝切口長約4cm，切開腹外斜肌腱膜后，不作廣泛分離，將精囊與疝囊一起游離，再從精囊上分離疝囊至疝囊頸部，如疝囊小，不必切開。如疝囊大，可高位結(jié)扎，遠端剝離，然后在腹膜與腹橫筋膜間用手指游離出間隙，將底層片放置其中展平，中間塞位于內(nèi)環(huán)，在表層片的外側(cè)剪一“人”字切口放入精索。無張力狀態(tài)下表層片周邊間斷縫合3～5針，最后間斷縫合腹外斜肌腱膜。2結(jié)果兩組在手術(shù)時間，恢復(fù)飲食，下床活動，住院時間比較見表1。經(jīng)χ2檢驗差異有非常顯著性。

表1兩組結(jié)果比較近期并發(fā)癥傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后應(yīng)用止痛劑47例，無張力組術(shù)后用止痛劑13例，近期并發(fā)癥有牽扯感，低熱，尿潴留，陰囊水腫，傳統(tǒng)組為50例，無張力組為16例，組間并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性。見表2。表2兩組近期并發(fā)癥比較隨訪術(shù)后隨訪1年，無張力組無復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)組復(fù)發(fā)7例。3討論自1887年Bassini開展疝修補術(shù)以來，已有各種術(shù)式和手術(shù)方法的改進，但傳統(tǒng)術(shù)式仍有較高的復(fù)發(fā)率［1］1997年以來，無張力疝修補術(shù)在我國逐步得到推廣應(yīng)用［2］，1998年Rutkow等報道了3000多例無張力疝修補術(shù)的療效，結(jié)果表明術(shù)后復(fù)發(fā)率1%，復(fù)發(fā)疝者2%［3］，與傳統(tǒng)疝修補相比復(fù)發(fā)率明顯降低，本組110例無張力疝修補術(shù)，術(shù)后隨訪1年，無一例復(fù)發(fā)，與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比具有以下優(yōu)點:手術(shù)簡單，節(jié)省手術(shù)時間，比傳統(tǒng)手術(shù)平均縮短30min以上;由于強生三維網(wǎng)片法修補應(yīng)用，替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊縫合，不增加周圍組織張力，術(shù)后無難以忍受的疼痛，牽扯感及局部隆起情況;三維網(wǎng)片修復(fù)法針對疝的成因，修復(fù)后腹部為平狀，使人體感覺更加舒適，不會象其它產(chǎn)品發(fā)生移動，由于縫合少，減少了網(wǎng)塞等帶來的局部不適感和神經(jīng)損傷。三維網(wǎng)片底層片可帶來如腹腔鏡修補法同樣有效的修補效果，是集各種無張力修補方法優(yōu)點及針對疝成因的一種新型修補方法。網(wǎng)片具有良好組織相容性，且具有一定的抗感染能力［4］。本組結(jié)果顯示，無張力組病人恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低［5］，近期并發(fā)癥少，我們體會，特別是對于腹股溝后壁嚴重薄弱或缺損及復(fù)發(fā)疝病人更適合于用此法治療，無張力手術(shù)組隨訪1年無復(fù)發(fā)，而傳統(tǒng)手術(shù)組復(fù)發(fā)率為%?？傊?，無張力疝修補術(shù)使手術(shù)適應(yīng)證更廣，操作簡單，損傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，通過三維網(wǎng)片修復(fù)法更符合人體解剖結(jié)構(gòu)及更加針對疝成因，有著傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點，本組病例隨訪時間較短，尚需進一步觀察。參考文獻1SchumpelickV，TreutnerKH，Arltherniarepairin，1994，344:375-379.2馬頌章，李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補術(shù).臨床外科雜志，1998，6:230.3RrtkowIM，RobbinsMarlexmeshPerFixpluggroiuhernioplasˉSurg，1998，164:549-552.4ShulmomAG，Amidpk，lichtensteinsabetyofmeshrepairforprimary

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