急性顱腦損傷后56例垂體前葉激素變化分析

急性顱腦損傷后56例垂體前葉激素變化分析【摘要】目的：研究急性顱腦損傷后垂體前葉激素的變化及其臨床意義。方法：采用酶聯(lián)免疫定量分析法，對156例顱腦損傷后第1天、3天、5天患者血清中的泌乳素、促卵泡生成素、促甲狀腺素進行定量分析。結(jié)果：與正常人相比，急性顱腦損傷后24小時內(nèi)血清PRL、FSH含量顯著升高，動態(tài)觀察顯示，受傷24～48小時上述指標(biāo)仍持續(xù)升高，第3天后逐步下降。GCS評分9～12、6～8、3～5PRL分別為±μg／L、±μg／L、±μg／L。FSH分別為±IU／L、±IU／L、±IU／L。兩項指標(biāo)6～8分、3～5分與9～12分組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜），TSH無顯著性改變。結(jié)論：顱腦損傷對垂體前葉的內(nèi)分泌功能有顯著影響。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；腦垂體；泌乳素；促卵泡生成素；促甲狀腺素；酶聯(lián)免疫定量分析法

近年來，顱腦損傷患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化已普遍受到臨床重視，為研究急性顱腦損傷后垂體前葉激素的變化及其臨床意義，我們采用酶聯(lián)免疫定量分析法，對56例顱腦損傷后患者血清中的泌乳素、促卵泡生成素、促甲狀腺素進行了定量分析。

1資料和方法

一般資料急性顱腦損傷患者56例，排除伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。其中男32例，女24例；年齡18～55歲，平均35歲。其中急性硬膜外血腫15例，急性硬膜下血腫11例，對沖性腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫10例，廣泛腦挫裂傷、腦內(nèi)多發(fā)小血腫4例，原發(fā)性腦干傷3例，損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，開放性顱腦損傷4例。顱腦損傷56例，其中入院時GCS計分9～12、6～8、3～5分者分別有21、16、19例。

方法31例行開顱血腫和挫裂傷灶清除術(shù)，其中14例加作去骨板減壓，25例采用非手術(shù)療法或僅作氣管切開術(shù)；采用磁性酶聯(lián)免疫定量分析法測定患者顱腦損傷后第1天、3天、5天的PRL、FSH、TSH含量。所用Ⅰ型診斷儀、混勻器及試劑均購自瑞士SERONO公司。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS軟件分析各組數(shù)據(jù)，采用t檢驗比較各組激素水平的差異，P＜示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

出院時按GOS標(biāo)準(zhǔn)評定良好35例，中殘11例，重殘3例，植物生存2例，死亡5例。重度顱腦損傷19例(GCS3～5分)，其中術(shù)前腦疝形成者7例，6例出現(xiàn)嚴(yán)重的下丘腦癥狀。

急性顱腦損傷后第1、3、5天血清垂體前葉激素的檢測結(jié)果見表1。PRL、FSH的含量在3個時間段之間存在顯著性差異。顯示急性顱腦損傷后PRL、FSH含量急劇升高，與正常值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。PRL、FSH的含量均在第2天達到高峰，第3天開始下降，但未達到正常水平。3個時間段相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢，TSH的含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

不同程度顱腦損傷后血清垂體前葉激素的檢測結(jié)果見表2。對于不同程度的顱腦損傷，PRL，F(xiàn)SH的含量存在顯著性差異，并隨昏迷程度的加深而升高。TSH的含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷后由于下丘腦和垂體原發(fā)或繼發(fā)性損傷，均可出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，以及許多其它激素和神經(jīng)遞質(zhì)的變化。導(dǎo)致糖、蛋白、核酸、微量元素等代謝紊亂，造成多器官功能不全，甚至威脅患者生命。

各項研究表明，神經(jīng)內(nèi)分泌的失調(diào)參與了疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理過程，并直接影響到疾病轉(zhuǎn)歸，近年來顱腦損傷患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化已普遍受到臨床重視。龔德生[1]對156例腦外傷患者急性期激素水平的研究發(fā)現(xiàn)，患者PRL、FSH甲狀腺素T4明顯升高，而T3水平降低，腦損傷越重、昏迷程度越深，上述指標(biāo)變化越明顯。這與本項結(jié)果大體相似，在本項研究中還發(fā)現(xiàn)PRL、FSH的含量均在第2天達到高峰，第3天開始下降，但未達到正常水平，而Urban認(rèn)為輕度腦損傷患者其垂體功能的障礙是暫時的應(yīng)激性變化，這些激素水平在病程1周時最高，而2周后逐漸恢復(fù)，但是Popvic的研究表明，部分重度腦損傷則可能繼發(fā)垂體功能減退，表現(xiàn)為垂體分泌的一種或多種激素的缺乏,Tanriverdi對此進行的一項前瞻性研究表明，腦外傷1年后TSH缺乏發(fā)生率為%，促性腺激素缺乏發(fā)生率為%，ACTH缺乏發(fā)生率為%，GH缺乏發(fā)生率為%。最近Niederland對有腦外傷病史的兒童的一項研究發(fā)現(xiàn)，垂體功能減退的發(fā)生率為61%，但目前國內(nèi)對于腦外傷后的垂體功能減退還缺乏足夠的研究。

本研究結(jié)果還顯示，某些垂體前葉激素水平變化的程度與顱腦損傷發(fā)生的部位及損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本組重度顱腦損傷19例(GCS3～5分)，其中術(shù)前腦疝形成者7例，6例出現(xiàn)嚴(yán)重的下丘腦癥狀，PRL、FSH含量明顯高于中度顱腦損傷患者，特別是頭顱CT顯示下丘腦或其鄰近部位損傷的患者，上述指標(biāo)值升高更為顯著。表明傷及下丘腦時，損傷程度愈重，垂體前葉激素的改變愈明顯，因此垂體前葉激素在腦外傷后的變化值得注意。

【參考文獻】

[1]龔德生,孔云龍,邵耐遠.顱腦損傷后血清垂體前葉激素甲狀腺素水平的變化及意義[J].中華創(chuàng)傷雜志，2000,16(1):32-34.

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