傷口愈合護理探討

傷口愈合護理探討

1各種營養(yǎng)素代謝對傷口愈合的影響

1·1能量代謝對傷口愈合的影響

創(chuàng)傷后機體能量消耗總體是增高的,而營養(yǎng)素供給取決于機體的需要量,故了解機體受傷后的能量代謝是非常必要的。蛋白質(zhì)。創(chuàng)傷后蛋白質(zhì)的代謝主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)的丟失,機體的尿氮排出量增多,以尿素的形式排出為主,出現(xiàn)明顯的負氮平衡,主要是由創(chuàng)傷后全身組織處于分解狀態(tài)所致,并可持續(xù)一個相當長的時間,造成機體蛋白質(zhì)缺乏。蛋白質(zhì)缺乏可減慢新微血管形成、成纖維細胞增殖和膠元合成,傷口不易愈合。蛋白質(zhì)缺乏也可影響吞噬作用,導致感染的高危狀態(tài);碳水化合物。出血和創(chuàng)傷多伴有血糖的急劇上升;進入高代謝期時,血糖從休克期的高水平逐漸下降,表現(xiàn)為中輕度增高或降低到正常水平范圍。碳水化合物是白細胞的能量來源,在傷口愈合遲滯期,白細胞足夠強的抗炎和吞噬活性是傷口纖維組織形成的前提條件;脂肪。脂肪是構成細胞膜的基本成分,嚴重創(chuàng)傷后大量能量的需要使得必須利用儲存的脂肪供應能量。經(jīng)一定時間,當喪失量減少和病人開始進食后,體內(nèi)脂肪消耗也明顯減少。脂肪恢復較蛋白為晚,當正氮平衡出現(xiàn)一定時間后,體內(nèi)脂肪才開始增加,而且速度較慢,每日增加75~150g,待脂肪量增加至傷前體重時即表示病人已完全或接近完全恢復。

1·2維生素代謝對傷口愈合的影響

影響創(chuàng)傷修復的維生素主要是B族和C。維生素B1是糖代謝過程中丙酮酸氧化酶的組成部分,B2具有促進新陳代謝的作用。由于傷后代謝增加,B族維生素消耗增多,特別是禁食患者,容易發(fā)生缺乏而影響創(chuàng)傷修復。人體內(nèi)維生素C儲藏量較少,創(chuàng)傷后維生素的消耗量明顯增大,即使能正常進食的患者也容易發(fā)生維生素C缺乏。維生素C缺乏可影響細胞間質(zhì)以及膠原纖維和黏多糖的合成;影響腎上腺皮質(zhì)功能,降低人體抗休克、抗感染及解毒能力;影響糖及蛋白質(zhì)的代謝作用;還可造成毛細血管脆性增加,發(fā)生出血傾向。維生素C缺乏時,傷口愈合、張力及局部抗菌防御的能力均顯著下降[2]。維生素A在傷口愈合的炎癥期有積極的作用,促進或有助于膠原的形成、血管再生和上皮的形成,增強傷口和吻合口愈合的張力。但是,在臨床應用中應注意,過量的維生素A可使溶酶體膜不穩(wěn)定,增加炎癥反應的嚴重性。

1·3微量元素代謝對傷口愈合的影響

微量元素是指人體內(nèi)與鐵含量相等或更少的元素。與創(chuàng)傷愈合有關的微量元素主要有鋅、銅、鐵等。其中鋅所具有的生理功能最多[3]。鋅極易與血漿中一些低分子量化合物結合,由腎濾過而排出,當?shù)鞍讖哪蛑衼G失時,鋅也可隨之丟失。因此,在創(chuàng)傷或手術后,或多或少有一段時間處于低鋅狀態(tài),補鋅是十分必要的。鐵和抗壞血酸在一起,對傷口愈合也是必需的。鐵的丟失主要原因是創(chuàng)傷失血,血紅蛋白分解及組織溶解滲出。銅以金屬酶的形式存在于體內(nèi),位于酶的活性部位。銅在膠原和彈性蛋白的交聯(lián)中的重要作用已經(jīng)明確。其變化趨勢和鋅鐵的變化基本一致[3]。

2營養(yǎng)狀況的評估

2·1一般狀況評估

了解病人的既往史判斷營養(yǎng)方面的潛在問題,包括最近體重是否改變,是否有導致胃腸功能紊亂的情況包括飲食限制和偏食等。而腹瀉、嘔吐、胰腺分泌不足、腸道功能紊亂以及服用某些藥物包括抗酸劑、抗痙攣藥、降膽固醇藥、降血糖藥及細胞毒素類藥物都有可能影響營養(yǎng)的吸收[4]。

2·2飲食情況

包括現(xiàn)在和過去的食欲情況,對清醒的患者有時可采用24h飲食回憶法或詳細記錄近3d內(nèi)的飲食攝入量來判定營養(yǎng)的充足與否[4]。

2·3體重和身體各部位的測量

測量身體體積指數(shù),20~25為正常,<20提示營養(yǎng)不良;測量體重,體重下降到標準體重的5%~10%以上時,提示有營養(yǎng)不良的可能;通過人體測量器對身體各部位的測量,推算營養(yǎng)狀態(tài);生物電阻抗分析法[5],以此來推測出患者體內(nèi)的脂肪率。

2·4生化檢驗

通過檢測血中的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、球蛋白和細胞免疫活性等,來作為營養(yǎng)狀況指標,而創(chuàng)傷后伴有微量營養(yǎng)素和維生素的缺乏,因而也必須檢測它們在血中的含量。若發(fā)現(xiàn)糞便中脂肪量異常,可提示脂溶性維生素的吸收不良。24h尿素氮消除率,可作為評估患者的蛋白質(zhì)需要量和營養(yǎng)是否足夠;通過測定氮攝入和尿中氮的排出檢測氮平衡,氮的丟失應包括大便、頭發(fā)、皮膚、傷口和瘺管中的含氮量,氮平衡也作為提示病人蛋白質(zhì)代謝趨向于蓄積或喪失及其程度的重要指標[6]。

3護理對策

3·1心理護理

心理緊張可降低人體的抗感染能力,也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能,而且可導致傷口愈合延遲[7],特別是患者對創(chuàng)傷缺乏心理準備,因多屬“飛來橫禍”,且對負傷后能不能治愈、會不會造成殘疾等諸多問題都有較大的心理壓力,對傷口愈合造成極為不利的影響,因此,對消除此種病人的緊張、焦慮心理應給予高度重視。護士應與病人建立良好的關系,營造出適于交談的環(huán)境,了解病人的心理需求,消除其不安及擔憂,促使其恢復自信心。

3·2營養(yǎng)指導

補充營養(yǎng)的最佳途徑。由于長期禁食易使腸屏障功能破壞,進而導致腸腔內(nèi)長駐菌侵入組織,而增加內(nèi)源性感染的發(fā)生[8]。目前對創(chuàng)傷后的營養(yǎng)支持多主張采用胃腸內(nèi)營養(yǎng),因為EN保持胃腸道功能,既經(jīng)濟又比較安全,也便于管理并能提供多種營養(yǎng)[6]。完全胃腸外營養(yǎng)是因為病人消化道功能喪失且合并電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等并發(fā)癥,必須通過靜脈補充,但長期支持并發(fā)癥多,可使胃腸功能衰竭且管理上要求較高[9]。嚴重外傷和燒傷,肝腎疾病并發(fā)代謝紊亂或應用呼吸機的病人可考慮管飼;進食時機。除復蘇階段不平穩(wěn)、經(jīng)歷長途運送或伴有低血壓等全身擾亂因素的嚴重創(chuàng)傷外,早期胃腸道營養(yǎng)可于入院后即開始。一般應少量試餐開始逐漸增加,以避免急性胃擴張和腹瀉。早期應給予流質(zhì),少量多餐,6~8餐/d,使病人的胃腸道能夠容納而不過飽或加重胃腸道的負擔[10];合理飲食。對病人的飲食指導應從入院就開始,一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、礦物質(zhì)和微量元素的食譜為主,也要結合病人的實際情況[11],如糖尿病患者只允許給予適量的糖和蛋白質(zhì),必須在自身糖濃度允許的情況下,保證營養(yǎng)的供給。因此,護士必須監(jiān)測患者的營養(yǎng)情況,包括攝入量和消耗排泄量,準確記錄并評定患者的營養(yǎng)水平,及時給予補充[12]。同時給予病人及家屬專業(yè)性飲食指導,如指導多食富含鐵的食物如肉、谷物、菠菜等,進餐時應避免同時喝茶或咖啡,以免影響鐵的吸收,并告知維生素C可增加鐵的吸收[13]。從而保證充足營養(yǎng)的供給。

3·3用藥注意

醫(yī)護人員要為患者考慮到藥物的反應作用,還要考慮到患者的年齡、伍用的藥物、肝腎功能、病情、食物中蛋白低則會影響藥效等方面。對吞咽困難或胃腸功能紊亂者,給予管飼時應避免在營養(yǎng)