影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及對(duì)策探討

影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及對(duì)策探討【摘要】臨床實(shí)習(xí)的成敗，不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的可持續(xù)發(fā)展。本文分析了影響臨床實(shí)習(xí)的因素，提出了為進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量應(yīng)端正實(shí)習(xí)態(tài)度、加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理、改進(jìn)學(xué)習(xí)方式及調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間等對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)；質(zhì)量；因素；對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生人生觀、世界觀培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是由醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)師的必由之路。臨床實(shí)習(xí)的成敗，不僅直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的可持續(xù)發(fā)展。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，部分高校擴(kuò)招等因素都對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)巨大的沖擊和影響，應(yīng)引起學(xué)校、醫(yī)院等有關(guān)人員的重視。

1影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素

復(fù)習(xí)考研，輕視臨床實(shí)習(xí)隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和就業(yè)制度的改革，一些醫(yī)學(xué)大專院校及省市級(jí)醫(yī)院用人要求逐漸趨向于具有碩士研究生以上學(xué)歷的畢業(yè)生。為了將來(lái)能到一個(gè)比較好的單位工作，有一個(gè)理想的專業(yè)，大多數(shù)學(xué)生選擇報(bào)考研究生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前大約有80％的醫(yī)學(xué)生考研［1］，而我國(guó)目前研究生入學(xué)考試恰好安排在每年的春節(jié)前半個(gè)月左右，因此，考研的同學(xué)一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，也正是準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試的關(guān)鍵時(shí)期。這樣就形成了臨床實(shí)習(xí)和考研復(fù)習(xí)沖突的矛盾。對(duì)于要考研的醫(yī)學(xué)生來(lái)講，要保證考研成功，勢(shì)必要花費(fèi)大量的時(shí)間或精力，這樣就會(huì)削弱對(duì)臨床實(shí)習(xí)的投入。有資料報(bào)道，有％的學(xué)生［2］表示如果考研與實(shí)習(xí)發(fā)生沖突時(shí)放棄實(shí)習(xí)。

就業(yè)制度對(duì)臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生負(fù)面影響隨著人事制度的改革，畢業(yè)生分配實(shí)行用人單位與學(xué)生的雙向選擇制度，雙向選擇成為畢業(yè)生尋求比較理想的工作單位的主要途徑，因此，許多畢業(yè)生既要精心準(zhǔn)備自己的推薦材料、選擇用人單位，還要到用人單位參加筆試及面試，甚至托熟人，拉關(guān)系，因而不能專心畢業(yè)實(shí)習(xí)，沒(méi)有時(shí)間、不能集中精力培養(yǎng)自己的臨床技能，包括臨床實(shí)際工作能力和動(dòng)手能力。按五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的安排，學(xué)生實(shí)習(xí)在第五學(xué)年進(jìn)行，而目前學(xué)生雙向選擇就業(yè)的時(shí)間，如國(guó)家公務(wù)員的報(bào)名、考試、面試等，均始于第九學(xué)期末，持續(xù)至第十學(xué)期期中，過(guò)早過(guò)長(zhǎng)的擇業(yè)時(shí)間嚴(yán)重影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

醫(yī)院管理對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，實(shí)習(xí)生人數(shù)的增加，原醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的病床數(shù)已不能滿足實(shí)習(xí)所求，新的附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。雖然這些醫(yī)院都經(jīng)過(guò)了學(xué)校評(píng)估，但其教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)管理等方面與原附屬醫(yī)院仍有明顯差異；各醫(yī)院教學(xué)、科研氛圍不同，帶教管理意識(shí)有別，醫(yī)療設(shè)備、病種病源差異較大，造成臨床實(shí)習(xí)環(huán)境客觀條件的差距；另外，不少教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)管理不重視，沒(méi)有一套嚴(yán)格的管理制度及措施，這些都不能很好地滿足學(xué)校的教學(xué)要求，影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

醫(yī)院帶教水平對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響臨床帶教老師一般都沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，帶教經(jīng)驗(yàn)不足，且各自水平參差不齊，尤其他們臨床醫(yī)療任務(wù)重，大部分教學(xué)骨干身兼數(shù)職，沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力用于臨床教學(xué)上，把實(shí)習(xí)帶教看作是自己的負(fù)擔(dān)，對(duì)臨床帶教缺乏積極性，少數(shù)帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生放任不管，影響了實(shí)習(xí)生的積極性。

另外，由于目前醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，患者的自我保護(hù)意識(shí)普遍較以前加強(qiáng)，醫(yī)院懼怕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使帶教老師不敢放手，對(duì)實(shí)習(xí)生限制太多，實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較以前大大減少，一些基本的診療操作技術(shù)都不能實(shí)施，也挫傷了實(shí)習(xí)的積極性。

實(shí)習(xí)考核可客觀評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，是反饋驗(yàn)證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而目前的考核方法不夠完善，沒(méi)有起到督促學(xué)生認(rèn)真實(shí)習(xí)的目的。并且由于各種原因，各實(shí)習(xí)醫(yī)院考試的要求及標(biāo)準(zhǔn)不一，有些醫(yī)院監(jiān)考不嚴(yán)，往往為了趕時(shí)間、趕任務(wù)，流于形式，評(píng)分時(shí)主觀性、隨意性大，不能真實(shí)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的水平，也挫傷了實(shí)習(xí)生的積極性。

以上因素都不同程度的影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

端正實(shí)習(xí)態(tài)度學(xué)校、醫(yī)院及帶教老師要教育學(xué)生正確處理實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系、實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系，從思想認(rèn)識(shí)上切實(shí)端正實(shí)習(xí)態(tài)度。實(shí)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生的主要任務(wù)是掌握和鞏固所學(xué)理論知識(shí)，練習(xí)臨床基本操作，努力使自己成為一名合格的醫(yī)生。全面系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)僅有一次，對(duì)大學(xué)生來(lái)說(shuō)是一份難得的閱歷，是不可替代的，在實(shí)習(xí)時(shí)不僅能夠掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能，而且提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)今后的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作有明顯益處；對(duì)有些畢業(yè)生參加研究生考試和就業(yè)考試也是大有益處的。若過(guò)早考慮和擔(dān)心畢業(yè)后的就業(yè)問(wèn)題，分散了精力，就會(huì)影響實(shí)習(xí)的效果，基礎(chǔ)打不牢，在今后的激烈競(jìng)爭(zhēng)中將會(huì)處于劣勢(shì)，最終影響自己的前途和事業(yè)。

加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理實(shí)習(xí)醫(yī)院要建立健全臨床實(shí)習(xí)管理制度，形成醫(yī)院、科教科、臨床科室三級(jí)嚴(yán)格的責(zé)任體系和評(píng)價(jià)考核體系。醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)工作的計(jì)劃、組織、落實(shí)、檢查，定期進(jìn)行評(píng)估、考核與管理。各臨床科室要確定一名責(zé)任心和工作能力強(qiáng)的主治醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)秘書(shū)，常年不懈的抓實(shí)習(xí)教學(xué)工作，經(jīng)常組織對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格考勤。應(yīng)選擇醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、認(rèn)真負(fù)責(zé)的高年資住院醫(yī)師擔(dān)任臨床帶教老師，制定帶教老師基本條件、職責(zé)，使教師在質(zhì)量上有保證。考核是評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要手段，實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格實(shí)行出科理論考試和臨床技能測(cè)試制度，每實(shí)習(xí)完一個(gè)科室即進(jìn)行理論知識(shí)和臨床操作考試，要嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，避免帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)語(yǔ)千篇一律，杜絕在考核成績(jī)上給學(xué)生“人情分”、“照顧分”。

改進(jìn)學(xué)習(xí)方式臨床實(shí)習(xí)把學(xué)習(xí)地點(diǎn)由課堂轉(zhuǎn)到了病房，學(xué)習(xí)的對(duì)象由書(shū)本轉(zhuǎn)向了病人，學(xué)習(xí)的方法也隨之發(fā)生改變。但很多學(xué)生還是習(xí)慣于課堂上老師的授課，主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力很差，因此，帶教教師要改變教學(xué)觀念和教學(xué)方法，大膽培養(yǎng)，放手操作，為學(xué)生盡可能多創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，強(qiáng)化基本訓(xùn)練，讓學(xué)生體驗(yàn)操作感覺(jué)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的觀念，要使學(xué)生意識(shí)到要從臨床實(shí)踐中去學(xué)，要主動(dòng)學(xué)，而不是被動(dòng)學(xué)。要懂得不動(dòng)手就學(xué)不到知識(shí)，機(jī)遇稍縱即逝。只有認(rèn)識(shí)到這些，轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)觀念，才能調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，刻苦鉆研，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間為減輕實(shí)習(xí)生因考研或就業(yè)不安心實(shí)習(xí)對(duì)臨床教學(xué)工作的沖擊，許多實(shí)習(xí)醫(yī)院近年來(lái)強(qiáng)烈呼吁各醫(yī)學(xué)院校調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間，并且有的醫(yī)學(xué)院校已著手進(jìn)行調(diào)整［3］。把教學(xué)計(jì)劃中的一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期，實(shí)習(xí)安排在八、九學(xué)期進(jìn)行，提前半年實(shí)習(xí)有利于最大限度的減輕畢業(yè)生就業(yè)和考研對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的干擾，使學(xué)生專心實(shí)習(xí)，教師全心帶教，確保實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量；第十學(xué)期也是就業(yè)招聘的關(guān)鍵時(shí)期，用人單位可以到學(xué)校集中面試挑選畢業(yè)生，方便學(xué)生就業(yè)，增加就業(yè)率；簽約后的學(xué)生可按用人單位的要求，在第十學(xué)期選修與今后工作性質(zhì)有密切聯(lián)系的選修課程，這樣有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高培養(yǎng)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】