532nm和1064nm激光治療鮮紅斑痣的臨床觀察

532nm和1064nm激光治療鮮紅斑痣的臨床觀察

【摘要】目的觀察可調(diào)脈寬KTP532nm激光和Nd:YAG1064nm激光治療鮮紅斑痣的臨床療效及影響療效的因素。方法用這兩種激光治療167例鮮紅斑痣，觀察并分析療效及病損類型與療效的關(guān)系。結(jié)果治療的總顯效率為%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)粉紅型鮮紅斑痣的顯效率與紫紅型和增厚型鮮紅斑痣的顯效率差異有顯著性。結(jié)論可調(diào)脈寬KTP532nm激光和Nd:YAG1064nm激光治療鮮紅斑痣安全有效，病損類型與療效有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】激光；鮮紅斑痣

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalcurativeeffectofvariablepulsewidthKTP532nmandNd:YAG1064nmlasersinthetreatmentofportwinestains(PWS),andfindouttheinfluencingfactors.MethodThesetwokindsoflaserwereusedtotreat167casesofPWS,observeandanalysethecurativeeffectandtheconnectionbetweenthelesiontypesandthecurativeeffect.ResultsThegeneralobviouslyeffectiveratewas%.TheobviouslyeffectiverateofpinkPWSwassignificantlyhigherthanitofpurpleandincrassatedPWS().ConclussionThevariablepulsewidthKTP532nmandNd:YAG1064nmlasersareeffectiveandsafeintrteatingPWS,andthecurativeeffectisassociatedwithlesiontypes.

【Keywords】laser;portwinestain

鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑，俗稱“紅胎記”，是先天性低血流量的真皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形，無(wú)明顯性別差異，大多數(shù)出生即存在，不能自行消退，新生兒發(fā)病率為%～%［1］。組織學(xué)特征為真皮乳頭層或網(wǎng)狀層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，可侵及皮下組織的淺層，但無(wú)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。我科于2005年11月引進(jìn)“紅色先鋒”激光治療儀，至今已治療了此類患者167例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料本組患者共167例，其中女139例，男28例；年齡1個(gè)月～40歲，平均歲；病損均位于面頸部；按病損顏色和增生情況將其分為粉紅型、紫紅型和增厚型［2］，其中粉紅型92例，紫紅型61例，增厚型14例。

治療方法Fotona“紅色先鋒”激光治療儀具備Nd:YAG1064nm和KTP532nm兩個(gè)治療波長(zhǎng)，前者用于增厚型和少數(shù)病損較深對(duì)后者反應(yīng)欠佳的紫紅型病損，后者用于粉紅型和多數(shù)的紫紅型病損。Nd:YAG1064nm激光能量密度為35～240J/cm2,一般為120～180J/cm2，脈寬為5～200ms,多用40或50ms,光斑直徑為2～7mm；KTP532nm激光能量密度為～14J/cm2，一般用8～12J/cm2,脈寬為1～150ms,多用25或50ms,光斑直徑為2～6mm。根據(jù)患者年齡、膚色、病損部位和類型以及個(gè)體反應(yīng)等臨床特點(diǎn)，選擇不同的波長(zhǎng)、光斑直徑、脈寬和能量密度，以治療后皮損呈灰白色，皮膚無(wú)破潰為宜。治療后即涂美寶濕潤(rùn)燙傷膏，冷敷30min，外涂抗生素軟膏3天～1周。治療間隔時(shí)間為1～2個(gè)月，再次治療時(shí)參照上次治療效果調(diào)整能量密度。

2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例以5次治療后的效果做統(tǒng)計(jì)分析，以痊愈、顯效兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯效率。痊愈：病損顏色消退90%以上或色澤接近正常皮膚，增厚部變平；顯效：病損顏色減退50%～90%，增厚部變平；有效：病損顏色減退25%～50%，增厚部變薄；無(wú)效：病損顏色減退不足25%，增厚部略變薄或無(wú)變化。

結(jié)果167例鮮紅斑痣患者中痊愈15例，顯效72例，有效68例，無(wú)效12例，顯效率為%。粉紅型、紫紅型和增厚型的療效比較見表1。表1三種類型的療效比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)粉紅型與紫紅型和增厚型之間顯效率差異均有顯著性，；紫紅型與增厚型之間顯效率差異無(wú)顯著性，。

在治療過(guò)程中和治療后常見的不良反應(yīng)有紫癜、輕度水腫、蒼白、水皰等，多于3天～1周逐漸消退。有4例發(fā)生色素沉著，要求其防曬，外涂微脂囊左旋C，均在3～6個(gè)月內(nèi)完全消退。發(fā)生色素脫失1例，瘢痕形成2例，均為經(jīng)Nd:YAG1064nm激光治療的病例，隨著時(shí)間的推移有不同程度的改善。

3討論

鮮紅斑痣是一種常見的真皮毛細(xì)血管異常疾病，好發(fā)于頭面部，畸形血管呈進(jìn)行性擴(kuò)張，無(wú)自愈性?；颊呷菀滓虼税l(fā)生心理障礙，影響生活質(zhì)量。其病因不明，有人認(rèn)為是胎盤細(xì)胞移植子宮內(nèi)胎兒的結(jié)果［3］，亦有資料顯示該病與婦科絨毛取樣有關(guān)［4］。

激光治療鮮紅斑痣的作用原理是激光選擇性地作用于血管內(nèi)的氧和血紅蛋白，使之受熱凝固，從而導(dǎo)致血管壁壞死，血管受到破壞。418nm為氧合血紅蛋白對(duì)光的最高吸收峰值，但該波長(zhǎng)的激光皮膚穿透深度不夠且表皮中的黑色素對(duì)它有強(qiáng)吸收，易傷及皮膚，故不使用。532nm和1064nm是較適用的兩個(gè)峰值波長(zhǎng)，且長(zhǎng)短波長(zhǎng)配合能作用到不同皮膚深度，使治療更全面。Nd:YAG1064nm激光作用層次深，能量過(guò)重時(shí)易引起皮膚不可逆的損傷，本組患者中發(fā)生瘢痕形成的2例均為該激光治療后引起，故在治療中應(yīng)慎用。我科僅將其用于增厚型和少數(shù)病損較深對(duì)KTP532nm激光反應(yīng)欠佳的病例。除波長(zhǎng)外能量密度也是決定療效的一個(gè)重要因素，激光的能量必須足以凝固鮮紅斑痣的畸形血管，將血液加熱到70°左右才能導(dǎo)致血管的不可逆性破壞［5］。但能量越高，不良反應(yīng)的發(fā)生率亦越高。在治療中以治療部位呈灰白色，無(wú)破潰為最佳即刻反應(yīng)。Fotona“紅色先鋒”激光治療儀兩種波長(zhǎng)激光的脈寬和光斑大小均是可調(diào)的，能為不同直徑的血管提供針對(duì)性的治療，減少了紫癜等不良反應(yīng)的發(fā)生率。其配有動(dòng)態(tài)噴射冷卻裝置，在激光發(fā)射前的瞬間向治療部位的皮膚表面噴灑冷凍劑，有效保護(hù)表皮組織，減輕痛感而不影響深部靶血管的溫度。

研究結(jié)果顯示粉紅型鮮紅斑痣的治療顯效率明顯高于紫紅型和增厚型鮮紅斑痣。我科在治療中還發(fā)現(xiàn)位于前額和頸部的鮮紅斑痣較其他部位見效快。Fotona“紅色先鋒”激光治療儀除了可治療鮮紅斑痣外，對(duì)蜘蛛痣、靜脈湖、血管角皮瘤等血管性疾病均有很好的療效。對(duì)于增厚型和部分紫紅型鮮紅斑痣，光動(dòng)力學(xué)療法將是下一步的研究方向。

【參考文獻(xiàn)】

1RailanD,ParletteEC,UebelhoertreatmentofvascularDermatol,2006,24(1):8-15.

2王開，顧瑛，劉凡光，等.光動(dòng)力療法治療鮮紅斑痣在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2002,11:190-192.

3NorthPE,WanerM,MizerackiA,etal,AuniquemicrovascularphenotypesharedbyjuvenilehemangiomasandhumanDermatol,2001,137(5):559-570.

4BurtonBK,SchulzCJ,AngleB,etincreasedincidenceofhemangiomasininfantsbomfollowingchori