【醫(yī)學超級全】兒科學病歷分析課件

病例分析一新生兒及新生兒疾病皖南醫(yī)學院兒科學教研室張士發(fā)【醫(yī)學超級全】兒科學病歷分析病例分析一新生兒及新生兒疾病皖南醫(yī)學院兒科學教研室張士發(fā)>新生兒胎齡257天,出生體重1600克,其體重位于同胎齡標準體重的第3百分位,下列診斷哪個最正確?A.足月兒,小于胎齡兒B低出生體重兒C.早產(chǎn)兒D.早產(chǎn)兒,小于胎齡兒E.極低出生體重兒>新生兒胎齡290天,出生體重3600克,其體重位于同胎齡體重標準的第80百分位,下列哪個診斷最正確?A.過期產(chǎn)兒,巨大兒過期產(chǎn)兒,大于胎齡兒C.足月兒,適于胎齡兒D.足月兒,大于胎齡兒E.足月兒,巨大兒散文，形散而神不散，一直以來，它都是學生們學習的一個難點，猶如高處不勝寒，讓許多學生望“文”興嘆，特別是學生們上高中以后，考試中的現(xiàn)代文閱讀差不多都是散文，更是讓他們感到畏首畏尾，不知道從何下筆。于是，散文閱讀教學在初三就顯得尤為重要。在此，我淺談一下自己在教學過程中對于散文教學的一些粗略的感悟。首先，教師要根據(jù)散文所要表達的情感，渲染氣氛，而要做到這一點，教師一定要將文本吃透，完整理解散文所要表達的感情，然后通過一系列的手段來渲染氛圍。如，在上《談生命》這一課時我就給學生放貝多芬的《命運交響曲》，讓學生們在欣賞音樂之余，體會這位音樂家來自靈魂深處的吶喊：“我要扼住命運的咽喉”，讓學生們感到生命的力量、生命的樂觀、生命的堅韌。真正做到“未成曲調(diào)先有情”，為后面的散文學習營造良好的氛圍，讓學生們明白：“工欲善其事，必先利其器”的道理，將他們引入散文需要的氣氛中。在氣氛中渲染到夠火候時，進入美讀階段。古人云：“讀書百遍，其義自見”，散文教學，尤其要注重讀，而且在讀的時候要注意美讀，要帶著自己對散文的情感的理解朗讀，體會散文語言的魅力。在美讀時，要注重將教師的范讀與學生的讀有機地結合起來，讓教師有感情的朗讀也成為帶動學生情感感悟的一個載體。同時，學生讀的方式也可以多種多樣，既可以全班齊讀，也可以讓男生讀，女生讀，請個別同學讀等。如在上《地下森林斷想》時，我為學生范讀了第一自然段，在讀中，我讀出了豪邁，雄壯的感覺，然后讓學生點評，再個別同學讀，后來全班齊讀。讓他們在讀的過程中去體味散文的美。接著，進入語言賞析階段。在賞析語言時，要先美讀，讀了以后，告訴學生可以從哪些方面進行賞析，比如說：可以從句子的修辭，句式，內(nèi)容，哲理等方面著手賞析，當然還可以找出覺得最有表現(xiàn)力的動詞，形容詞，但有一個宗旨：一定要注意字不離詞，詞不離句，句不離段，段不離章，萬不可段章取義。然后可以給學生提供一些賞析的表達方式。如我喜歡……因為……，如：在上《談生命》這一課時，我先給學生舉了一個例子，我賞析的是：“有時候他經(jīng)過了細細的平沙，斜陽芳草里看見了夾岸紅艷的桃花，他快樂而又羞怯，靜靜地流著，低低地吟唱著，輕輕地度過這一段浪漫的行程”，我的賞析是這樣的：“我喜歡這個句子，因為它用了擬人和排比的修辭手法，將向東流的一江春水的溫婉形象地表現(xiàn)了出來，猶如徐志摩筆下不勝涼風嬌羞的日本女郎，在一瀉千里之后變得平和了。在舉了這個例子以后我就讓學生們自由討論，接著依葫蘆畫瓢，進行賞析。同學們都賞析得很不錯，有個學生在賞析“有時候，他遇到了晚霞和新月，向他照耀向他投影，清冷中帶些幽幽的溫暖，這時，他只想休憩，只想睡眠，而那股前進的力量仍催逼著他向前走”時，她說道：“我喜歡這個句子，因為它寫出了人在面對生命中的誘惑時的一種妥協(xié)，我們能夠經(jīng)歷艱難困苦卻不能抵制糖衣炮彈，這真是‘生于憂患，死于安樂’”，在這里作者的感情和學生的情感達到了共鳴。賞析了散文優(yōu)美的語言之后，要指導學生們對散文中的抒情，議論的句子進行重點學習。因為散文的“神”就蘊含在這些句子中，而且針對這些抒情議論的句子，要讓同學們結合自己生活中發(fā)生的事情談自己的感悟，將書本與現(xiàn)實有機地結合起來，如在上《談生命》這篇課文的時候，我就讓學生們針對最后一層中的“生命中不是永遠的快樂，也不是永遠的痛苦”“在快樂中我們要感謝生命，在痛苦中我們也要感謝生命”“快樂固然興奮，痛苦又何嘗不是美麗？”同學們都能夠根據(jù)自己現(xiàn)實生活的甜蜜與傷痛，在磨難中的成長感悟說出來，這就不僅將散文的中心領悟了，而且升華了，加入了自己的理解。最后，可以讓學生們仿照散文優(yōu)美的語言書寫自己對于這種情感的理解，這不僅僅是學以致用，還可以鍛煉他們的寫作能力。如在學習《談生命》這一課時，我就讓學生們運用本課出現(xiàn)過的比喻，擬人，排比等修辭手法仿寫自己對生命的感悟，同學們寫出的句子優(yōu)美，婉轉，表達了自己對人生的理解。當然“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”，散文教學是一段遙遠的征程，還需要更多的方法來指導，需要同仁們的努力。以上僅為筆者的拙見，請大家多多指教。2005年秋季江蘇省全面進入了普通高中新課程改革的實踐歷程，至今，我省新課改之路已走了近六個年頭。作為處于中學教學一線的教育工作者，我們深切體會到了新課程理念在教育教學工作中課程功能、課程結構、課程內(nèi)容、學習方式、課程評價和課程管理等各方面發(fā)展所起的促進作用。具體到化學學科，“加強教學內(nèi)容與社會發(fā)展、科技進步及學生生活的聯(lián)系”、“以人為本，促進學生全面而有個性的發(fā)展”、“滿足每一個學生終身發(fā)展的需要，培養(yǎng)學生終身學習的愿望和能力”是高中化學新課程改革的基本理念。那么，化學教師如何實踐這些新課程理念呢？一、不斷學習新課程理念，樹立全新的教學觀過去高中化學教學有著注重高考的傳統(tǒng)，課堂教學中應試教育的烙印很重。因而傳統(tǒng)教學缺乏創(chuàng)造性、主體性、情感性，學生厭學的情況很嚴重。本次課改的核心理念是“為了每位學生的發(fā)展，為了中華民族的復興”。據(jù)此，我們必須轉變教育觀念，擯棄灌輸式的應試教育，明白化學課堂教學不是為了學生會多做幾道題或是在考試中多得點分，而是應該更多地從學生的實際需要出發(fā)。1.以學生的發(fā)展為根本新課程改革理念強調(diào)化學課程應面向全體學生，尊重學生的人格，關注個體差異，滿足學生的學習需求，培養(yǎng)學生掌握知識和運用知識的態(tài)度和能力，重視學生認識化學的價值和實際用途，深刻理解化學與社會的聯(lián)系等。因此教師可以從學生已有的經(jīng)驗和將要經(jīng)歷的社會生活實際出發(fā)，幫助學生認識化學與人類生活的密切關系，關注人類面臨的與化學相關的社會問題，培養(yǎng)學生的社會責任感、參與意識和決策能力。如2008年9月16日新聞聯(lián)播報道，中國質檢部門檢測出“三鹿”嬰幼兒奶粉中含有化工原料三聚氰胺，造成許多嬰兒尿路結石。筆者在進行《化學與生活》中蛋白質一節(jié)內(nèi)容教學時，抓住時機使學生了解了三聚氰胺的結構和性質，知道用其冒充蛋白質對人體造成的危害，從而讓學生親身感受到化學知識的實用性，引導學生“從生活走向化學，從化學走向社會”。2．轉變教與學的方式轉變學習方式是新課改的顯著特征，改變原有的、單一的、被動的學習方式，建立和形成調(diào)動和發(fā)揮學生主體性的多樣化的學習方式，促進學生在教師指導下自主學習，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，倡導“自主、合作、探究”的學習方式是新課改的主要任務。根據(jù)化學的學科特點，教師可以組織以化學實驗為主的多種探究活動，使學生體驗科學研究的過程，激發(fā)其學習化學的興趣，強化科學探究的意識，促進學習方式的轉變，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力。傳統(tǒng)的化學教學“應試印記”深入人心，過重的學業(yè)負擔、偏難的知識體系導致學生不堪重負，只能機械地識記、背誦條條框框的知識點，學生無法在探究的氛圍中體會學習化學的樂趣與成就感。因此化學教師應該順應課程結構的變化及時轉變自己的教學方式和備課方式，多研究學生，多傾聽學生，消除學生對化學學科的畏難情緒。順應新課程理念，我校在改變傳統(tǒng)教學和學習方式方面做了很好的嘗試與探索。目前，全校上下正大力推行“以導學案為載體，實現(xiàn)學生自主學習”的教學模式，導學案的實施很大程度上改變了學生的學習方式。與傳統(tǒng)的教學案相比，導學案通過學習目標、學習重難點、前置性補償、新課導學、形成性檢測、學習反思等欄目的設置有效地促使學生親歷學習的全過程。因而學生的學習指向性更加明晰，教師通過學生的預習情況設計有梯度的問題在課堂中進行集中展示，學生分小組合作探究學習、師生共同釋疑、得出結論，最后對涉及重點知識和內(nèi)容的學習任務的達成情況進行課堂檢測。師生互動、教學相長，導學案“導學”模式有效地提高了課堂學習效率。二、勇于實踐新課程理念，創(chuàng)造生命性的課堂課堂不是單向的傳授知識的封閉性系統(tǒng)，把教學提升到生命層次才是化學課堂教學的最高境界。實施新課程，創(chuàng)造具有生命性的課堂，教師應該不斷充實自己的理論修養(yǎng)，設計好每一節(jié)課：三維目標有機結合、教學程序設計合理、學生學習主動有效。1.明確、有機整合三維學習目標教師在進行課堂教學時要力求體現(xiàn)：教學性目標――讓學生學會些什么；教育性目標――向學生滲透些什么；發(fā)展性目標――如果學生忘記這堂課所學的知識，最后還剩下些什么，即要努力落實課程的三維目標：知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀。傳統(tǒng)教學容易傾向于完成目標的第一方面即教學性目標，往往會忽視第二、三方面。但是現(xiàn)在有些教師會走進另一個誤區(qū)，在教學過程中將三維目標分裂開來，分散進行：先講授相關知識落實知識點，再總結歸納相應方法，最后留一點時間來介紹情感態(tài)度與價值觀。在實踐新課程理念時也曾犯過這種片面理解三維學習目標的錯誤。三維目標是有機整合為一體、相互滲透的，是同一課題的3個方面。【案例】二氧化硫的性質及應用根據(jù)《江蘇省普通高中課程標準教學要求》和學生實際，這一課題的學習目標確立為：①了解硫酸型酸雨的形成原因、危害及其防治的原理。②了解二氧化硫的物理性質和用途。③掌握二氧化硫的化學性質。新課改背景下元素化合物知識教學不再像傳統(tǒng)教學那樣追求知識體系的完整性和嚴密性，改變了以往知識顯得“繁、難、偏、舊”的局面，打破了以學科體系編排知識順序的傳統(tǒng)，扭轉了傳統(tǒng)教學中以知識為本位的偏向，更加符合學生的認知順序。但是三維目標的提出并不是要否定或是削弱“雙基”，將“雙基”與其它2個維度有機結合，以此為基石發(fā)展學生的思維能力從而可以更好地促進學生的全面發(fā)展。所以新的元素化合物知識的課程要求是簡約而不簡單，教師要將之置于三維目標的背景下實施。①學會通過查閱資料等途徑，培養(yǎng)“發(fā)現(xiàn)問題、解決問題”的自主學習和終身學習的意識和能力。②通過實驗探究歸納出SO2的性質；培養(yǎng)學生的實驗探究能力、團隊協(xié)作能力和思維的邏輯性。教師要善于揭開教材嚴謹抽象的面紗，讓學生親身參與知識的發(fā)現(xiàn)過程，在實驗探究中經(jīng)歷科學研究的全過程。①了解SO2引起酸雨等環(huán)境污染的社會問題，樹立強烈的環(huán)境保護意識和健康意識。②了解SO2在食品加工等領域的廣泛應用，認識化學與人類生活的密切聯(lián)系，體驗學科價值。③培養(yǎng)辯證認識事物兩面性的哲學觀點。情感目標是隱性的，只能依靠創(chuàng)設情境和氛圍，通過學生自身的體驗來實現(xiàn)。依據(jù)本課三維目標筆者從關注與人生存關系最為密切的食品安全及加工這一熱點問題入手，讓學生通過實驗探究歸納出二氧化硫的性質，認識二氧化硫的性質在生產(chǎn)生活中的廣泛作用，體驗科學研究的過程、方法，逐步樹立合理應用化學物質的科學觀。2.設計科學合理的教學程序教學設計是系統(tǒng)工程，要圍繞學習目標和學生實際展開。首先，課堂引入時要設置真實有效的情境，情境之于知識猶如湯之于鹽，知識需溶入情境中，才能顯示出課堂的活力和生命。其次，教學結構的安排要科學有序，理想的教學結構應該是三序結合的結果即知識的邏輯順序、學生的認知順序和教學順序三者之間的有機統(tǒng)一。最后，選擇教學方式時應注重方法的多元融合。新課程倡導自主學習、合作學習、探究學習，自主學習不等于放任自流，它只是一種學習價值取向，教師適時的講授同樣能促進學生自主學習。3.促進學生主動有效學習衡量課堂是否具有生命性的一個重要指標就是學生學習的主動性和有效性。主動性體現(xiàn)在學生課堂參與的態(tài)度是積極主動的；參與的廣度是全體性的參與；參與的深度是行為、認知、情感的全方位參與。有效性體現(xiàn)在完成了既定的學習目標，促進了學生的全面發(fā)展。教育的真諦不僅在于讓學生獲得了多少知識而且在于能力獲得了多大提高。有效的課堂教學應該讓學生做到知識與能力同步提高，認知與情感和諧發(fā)展。>新生兒胎齡257天,出生體重1600克,其體重位于同胎齡標準體重的第3百分位,下列診斷哪個最正確?A.足月兒,小于胎齡兒B低出生體重兒C.早產(chǎn)兒D.早產(chǎn)兒,小于胎齡兒E.極低出生體重兒>新生兒胎齡290天,出生體重3600克,其體重位于同胎齡體重標準的第80百分位,下列哪個診斷最正確?A.過期產(chǎn)兒,巨大兒過期產(chǎn)兒,大于胎齡兒C.足月兒,適于胎齡兒D.足月兒,大于胎齡兒E.足月兒,巨大兒患兒生后5天因不吃、不哭、體溫不升于12月入院,查體發(fā)現(xiàn):患兒反應差,皮膚黃染,臍部紅腫,有膿性分泌物,兩肺可聞濕啰音肝脾肋下可及。最可能的診斷是新生兒肺炎B.寒冷損傷綜合征C.低血糖D.臍炎E.敗血癥可能的病原菌是A.葡萄球菌B.大腸桿菌C厭氧菌D.克雷白桿菌E.綠膿桿菌抗生素的選擇為哪組配伍最合理?A肌肉注射慶大霉素+青霉素B.靜脈滴注甲