心理咨詢員的診斷技能

關(guān)于心理咨詢員的診斷技能第1頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理診斷的定義（what）

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域：診斷的一般含義是“在檢查病人的癥狀之后判定病人的病狀及其發(fā)展情況”。，心理診斷有別于醫(yī)學(xué)診斷，它的定義是：運(yùn)用心理學(xué)的獨(dú)特方法和技術(shù)，對(duì)個(gè)體或群體的心理特質(zhì)及存在的心理障礙進(jìn)行評(píng)定，并確定心理問題的性質(zhì)和程度。第2頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三廣義

—對(duì)各種心理狀態(tài)與行為問題的心理評(píng)估。（廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)）

狹義

—對(duì)心理與行為問題作出定性判斷的過程。（主要用于精神醫(yī)學(xué)與臨床心理）第3頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三廣義第一：對(duì)正常人認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點(diǎn)、發(fā)展水平的評(píng)估；第二：對(duì)有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評(píng)估。第4頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)心理問題或心理疾病的診斷臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷狹義第5頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理診斷中的概念問題

心理問題心理障礙心理疾病精神障礙精神病重性精神病輕性精神病器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性精神病功能性精神病精神病性障礙神經(jīng)癥性障礙心理行為問題焦慮障礙抑郁障礙心理紊亂邊緣狀態(tài)

第6頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

軀體疾??？

精神疾??？心理診斷心理問題？神經(jīng)癥？第7頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理問題——一般指由于個(gè)體適應(yīng)不良所引起的各種負(fù)性情緒，如煩惱、痛苦、憂傷、自卑、緊張、憤怒、敵對(duì)等。導(dǎo)致這些負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因一般來(lái)自生活中的各種事件。心理障礙——一般指輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、情緒障礙、以及由嚴(yán)重心理沖突導(dǎo)致的消極觀念、自殺行為等，這類患者多數(shù)主觀痛苦體驗(yàn)明顯（人格障礙除外）、社會(huì)功能輕度受損。第8頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理疾病——心理疾?。ň癫⌒孕睦砦蓙y）：表現(xiàn)最為嚴(yán)重，常見的有精神分裂癥和心境障礙等?；颊呔窕顒?dòng)的完整性、協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性被破壞，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)和社交，人格明顯改變，且患者往往缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力，拒絕就醫(yī)和服藥。

第9頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三精神障礙——是精神活動(dòng)(認(rèn)知,情感,意志行為和意識(shí))異常的一組疾病.精神障礙包括精神分裂癥,精神病(如偏執(zhí)性精神病,感應(yīng)性精神病,分裂情感性精神病等),心理障礙(如人格障礙,進(jìn)食障礙,睡眠障礙。

（任何先天或后天的心理障礙）第10頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

人員健康人格自信心高適應(yīng)力強(qiáng)各種由生活人際關(guān)系壓力而產(chǎn)生心理沖突各種變態(tài)人格與人格異常與障礙之人精神病患者服務(wù)人員無(wú)需心理咨詢員社會(huì)工作者心理醫(yī)師心理門診大夫精神病醫(yī)生服務(wù)模式無(wú)需咨詢心理學(xué)模式臨床心理學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式白黑純白淺灰色深灰色純黑第11頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理診斷的重要性（why）

心理診斷不僅為大學(xué)生心理咨詢提供有效的參考資料，而且為判別心理咨詢治療的效果提供客觀依據(jù)。因此，大學(xué)生的心理咨詢工作必須以心理診斷為基礎(chǔ)。第12頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷對(duì)

是充分和先決條件咨詢治療沒有診斷就無(wú)從咨詢治療誤診是失敗要因。咨詢治療第13頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、大學(xué)生心理問題程度的診斷大學(xué)生的心理可以和其他人群一樣分為正常心理和異常心理，正常心理和異常心理的區(qū)分有明顯的標(biāo)準(zhǔn)。而大學(xué)生的正常心理又可以分為心理健康和心理不健康兩種狀態(tài)，關(guān)于心理健康的狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)我們已經(jīng)比較熟悉，而屬于正常心理中的心理不健康的程度類別，則需要進(jìn)一步的區(qū)分。第15頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三(一)不健康的第一類型：一般心理問題1、由于現(xiàn)實(shí)生活、學(xué)習(xí)壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2、不良情緒不間斷地滿1個(gè)月，或間斷持續(xù)2個(gè)月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終保持行為不失常態(tài)，基本維持正常的生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。綜合描述為：由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。第16頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)不健康的第二類型：嚴(yán)重心理問題1、較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、惱怒、悲哀等）；2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；對(duì)生活、工作、社會(huì)交往有一定程度的影響。單純地依靠“自然發(fā)展”或所謂“專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫。4、痛苦情緒不但被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。綜合描述為：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。第17頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三(三)不健康的第三類型：神經(jīng)癥性的心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）

該類型的心理不健康狀態(tài)，已經(jīng)接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者列入該類。如果來(lái)訪者的癥狀已經(jīng)越過了正常心理的界限，就不能叫做神經(jīng)癥性的心理問題，而叫做神經(jīng)癥，屬于異常心理，成為精神病學(xué)的內(nèi)容了。第18頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

那么不健康心理狀態(tài)與神經(jīng)癥的分界線在哪里？關(guān)鍵在于深入了解來(lái)訪者的心理沖突的性質(zhì)：如果心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，而它又具有明顯的道德性質(zhì)，無(wú)論怎么選擇，沖突的一方是道德的，另一方是不道德的，這兩點(diǎn)屬于心理沖突的常形，不屬于神經(jīng)癥。而神經(jīng)癥性的心理沖突是變形的：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人不值得為它操心的事情病人卻解決不了，陷入痛苦之中；二是它不帶明顯的道德色彩。一般可以運(yùn)用下面比較簡(jiǎn)單而容易掌握的方法來(lái)進(jìn)行評(píng)定。第19頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理沖突之常形與變形常形的特點(diǎn)（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件變形的特點(diǎn)

（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來(lái)，是難以甚至無(wú)法理解的。第20頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)癥與正常的區(qū)分病程不到３個(gè)月１分３個(gè)月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無(wú)法擺脫３社會(huì)功能輕微妨礙１效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場(chǎng)合２完全不能工作，病休?；蚰承┥缃粓?chǎng)合完全回避３<３分不能診斷神經(jīng)癥４－５分可疑,>６分可以診斷第21頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、病程：不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)2分；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。2、精神痛苦的程度：輕度者病人可以自己主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；重度者幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)3分。3、社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕度妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能受損者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)2分；重度社會(huì)功能受損者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分。如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。4—5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；如果總分不小于6分，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。需要補(bǔ)充說明的事，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。第22頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三播放視頻《女友讓我沉淪》第23頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、大學(xué)生心理問題性質(zhì)的診斷

大學(xué)生心理咨詢中對(duì)心理問題的診斷通常比較關(guān)心當(dāng)事人的心理社會(huì)病因：1、成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)2、人格特質(zhì)3人際關(guān)系4、生活壓力5、個(gè)人的家庭與生活環(huán)境的評(píng)估等。第24頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

診斷既包括來(lái)訪者的基本情況，也包括來(lái)訪者所要咨詢的主要問題等資料。因此，建立在收集當(dāng)事人廣泛的心理行為資料基礎(chǔ)上的心理診斷在大學(xué)生心理咨詢中日益顯露其重要價(jià)值。依據(jù)大學(xué)生心理診斷的內(nèi)容不同，可以將心理診斷分為：學(xué)習(xí)診斷、智能診斷、人格診斷、人際關(guān)系診斷和職業(yè)適應(yīng)性診斷等。第25頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

診斷除了進(jìn)行心理疾病的分類，還著重于當(dāng)事人各項(xiàng)心理功能的評(píng)估，包括智力與認(rèn)知功能、人格與社會(huì)功能、行為習(xí)慣與動(dòng)作技能,以及學(xué)習(xí)成就與職業(yè)功能的評(píng)估等。第26頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、運(yùn)用心理診斷的注意事項(xiàng)（一）心理診斷是心理咨詢的前提（二）心理診斷對(duì)大學(xué)生既有積極的影響也會(huì)有消極的影響（三）心理診斷是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程第27頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）心理診斷是心理咨詢的前提

想要提高大學(xué)生心理咨詢的效果，必須高度重視心理診斷工作。從事大學(xué)生心理咨詢的專兼職人員，應(yīng)熟練掌握心理診斷的基本方法和技能，如能在自然狀態(tài)下有目的、有計(jì)劃地對(duì)大學(xué)生的心理和行為進(jìn)行觀察研究的觀察法；通過與學(xué)生或家長(zhǎng)、教師、同學(xué)詳細(xì)面談，來(lái)了解大學(xué)生心理問題產(chǎn)生的原因、背景、性質(zhì)、狀況等進(jìn)行心理診斷的會(huì)談法；還有心理量表的測(cè)查方法、學(xué)生活動(dòng)產(chǎn)品的分析策略、診斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理等，這樣才能更好地適應(yīng)本職工作，圓滿地完成維護(hù)與增進(jìn)大學(xué)生心理健康、提高學(xué)生心理素質(zhì)的任務(wù)。第28頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）心理診斷對(duì)大學(xué)生既有積極的影響也會(huì)有消極的影響

可以說，心理診斷對(duì)前來(lái)咨詢的大學(xué)生既有有積極的影響，也可能會(huì)帶來(lái)消極的影響。大學(xué)生帶著一堆令人困惑而害怕的問題、不適或癥狀前來(lái)，他們可能會(huì)怪自己的問題獨(dú)有和特殊，他們可能感到世界上沒有人曾經(jīng)像他們這樣功能失調(diào)、古怪、焦慮或這樣的精神錯(cuò)亂。正確的心理診斷可以使心理問題得到命名、分類和某種程度上的明確，使大學(xué)生意識(shí)到別人甚至許多人有過類似的心理障礙，也曾以類似方式作出反應(yīng)或采用類似的不良應(yīng)對(duì)方式，這樣會(huì)給大學(xué)生帶來(lái)一定程度的安慰。但如果輕率地給來(lái)訪者作出不正確的診斷,貼上了不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)簽則是非常有害的,一定要引起注意。第29頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）心理診斷是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程

因?yàn)槭茏稍兝蠋熢谛睦碜稍兦捌趯?duì)大學(xué)生信息了解的不充分、或大學(xué)生在咨詢前期的阻抗、或受咨詢老師在某一階段對(duì)問題認(rèn)識(shí)的局限、以及咨詢老師與學(xué)生未建立充分的信任關(guān)系等因素的影響，心理診斷常常很難真正準(zhǔn)確地理解大學(xué)生的現(xiàn)實(shí)狀況和個(gè)體狀態(tài)。心理診斷應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程,它貫穿于心理咨詢的始終。在咨詢過程中需要不斷地理解和探索大學(xué)生的問題本質(zhì)，根據(jù)咨詢過程中的材料搜集和追蹤思考對(duì)自己的初步診斷進(jìn)行再修正，使診斷更符合實(shí)際情況。咨詢結(jié)束后根據(jù)本階段所得到的信息對(duì)大學(xué)生的心理問題再進(jìn)行反思性診斷，以此作為評(píng)估咨詢效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一,即:心理問題是否得到解決或改善。這樣不僅有助于咨詢老師避免先入為主和思維定勢(shì)，提高咨詢的效果，并且最終有利于提高咨詢師的評(píng)估與診斷能力。第30頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)初診接待

第一單元如何進(jìn)行初診接待

第32頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三咨詢員學(xué)會(huì)診斷學(xué)會(huì)整理、記載診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果程序常用方法存檔一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟第33頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑顏開2、保持社交距離正常1.5米左右保持正常咨詢位置第34頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、民族習(xí)俗談話時(shí)不直視對(duì)方眼睛可掃視對(duì)方眼神或表情（二）禮貌接待禮貌語(yǔ)言

1.起立迎接來(lái)訪者，示意坐位，“請(qǐng)進(jìn)”！“請(qǐng)坐”！

2.“歡迎您前來(lái)咨詢，謝謝您的信任”。“我愿提供心理學(xué)幫助”、“請(qǐng)?zhí)畋砀瘛薄５?5頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（三）間接詢問求助者，不可逼問間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問：“您找我什么事？說吧！”（四）詢問結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。（五）簡(jiǎn)要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，便求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。（六）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見本節(jié)“相關(guān)知識(shí)”（七）問題歸類。不同類別的心理問題，有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對(duì)性的依據(jù)。第36頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、相關(guān)知識(shí)（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在個(gè)體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。第一印象：亦稱初次印象，素不相識(shí)的兩個(gè)個(gè)體第一次見面時(shí)形成的印象。1.良好咨詢關(guān)系對(duì)2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用3.第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。臨床資料收集咨詢效果重要影響第37頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）心理咨詢保密原則的重要性

1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個(gè)人生活、思想狀況、個(gè)人成長(zhǎng)過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。

2.心理測(cè)量結(jié)果也屬保密范圍。（三）心理咨詢工作的對(duì)象、性質(zhì)與范圍，求助者的權(quán)利與義務(wù)，心理咨詢各種形式，見第六章“咨詢心理學(xué)”有關(guān)部份。第38頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）歸類幾種方法介紹表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕、中、重問題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會(huì)原因問題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點(diǎn)第39頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒

1.初診缺乏經(jīng)驗(yàn)，情緒緊張2.緊張情緒

擾亂思路破壞工作程序3.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。（二）語(yǔ)速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理解。第40頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對(duì)心理測(cè)量資料嚴(yán)加保密。（四）對(duì)心理測(cè)量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。

第41頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等）。接來(lái)訪者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。（六）端正求助動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)心理咨詢的信任，不脫離實(shí)際的過高期望。第42頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第二單元攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)收集臨床診斷資料二、操作步驟(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍——見“相關(guān)知識(shí)”(一)(二)確定提問方式——見“相關(guān)知識(shí)”(二)(三)傾聽——見“相關(guān)知識(shí)”(三)(四)控制談話方向——見“相關(guān)知識(shí)”(四)(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類——見“相關(guān)知識(shí)”(五)(六)結(jié)束談話（申明承諾的話）：（見《教程》P4第43頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.表態(tài)——保密、了解心理問題2.征求意見3.約定再談4.若發(fā)現(xiàn)精神問題，建議進(jìn)一步檢查或會(huì)診5.如確診研究矯治方案6.客氣話道別三、相關(guān)知識(shí)（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)1.求助者主動(dòng)提出的內(nèi)容確定攝入性談話目標(biāo)，圍繞交談內(nèi)容收集資料。第44頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.觀察疑點(diǎn)情緒低落焦慮不安欲言又止——可能有深層心理問題3.心理測(cè)評(píng)結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問題引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo)4.上級(jí)心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)5.把問題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依次提問，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書P5）第45頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問方式開放式提問——一般情況下使用。封閉式提問——特殊情況下使用→如家庭暴力、打孩子半開放式提問(限制性開放式提問)——也可使用使用哪種提問方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來(lái)確定的。第46頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）耐心傾聽求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。1.傾聽——全神貫注、傾心地聽。2.不打斷對(duì)方談話，不插入對(duì)方談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢員的談話）3.思考、判斷是否合乎常理合乎邏輯想跳樓、活得累、沒意思。領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)想自殺，不合乎邏輯？真實(shí)原因？把握關(guān)鍵點(diǎn)第47頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）控制談話方向1.會(huì)談目的規(guī)定會(huì)談控制下進(jìn)行會(huì)談方向、涉及問題有計(jì)劃有目的進(jìn)行

防止漫無(wú)邊際的會(huì)談。2.控制會(huì)談、轉(zhuǎn)換話題技巧。①釋義法：即把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。②中斷法：即迫使對(duì)方停止談話情緒激動(dòng)時(shí)，思維障礙喋喋不休時(shí)第48頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意初次談話避免使用轉(zhuǎn)換話題原話題中介引出新話題（五）談話后對(duì)問題歸類攝入性談話靠臨場(chǎng)記憶靠回憶寫成的文字材料第49頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三按下列項(xiàng)目做簡(jiǎn)單筆錄：1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7.其他第50頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）談話法定義：一種有目的的交談要點(diǎn)：1.會(huì)談中聽比說更重要會(huì)談技術(shù)包括聽和說。聽獲得臨床信息建立“幫助關(guān)系”苦悶、情緒問題的困擾，挫折、恐懼無(wú)法處理某些問題——求助。擔(dān)心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被強(qiáng)迫來(lái)的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似乎受了羞辱；兒童對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，怕見陌生人，拒絕進(jìn)入診室。第51頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽談出來(lái)的任何事情。開始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無(wú)關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。熱情傾聽談話，表現(xiàn)感興趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談問題。心理咨詢師第52頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、態(tài)度維持一種非評(píng)判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到輕松從表情到語(yǔ)言都要注意心理咨詢師收集資料會(huì)談切忌評(píng)判性語(yǔ)言，（如不符合原則之類語(yǔ)言）第53頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三理解是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非支持者反對(duì)者心理學(xué)角度對(duì)行為情緒發(fā)生規(guī)律肯定看法心理學(xué)角度對(duì)社會(huì)效應(yīng)其他后果保留態(tài)度第54頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別對(duì)患者談話內(nèi)容區(qū)分鑒別診斷決策關(guān)系到不完全一致心想實(shí)際做的一種情緒體驗(yàn)一種想法患者談強(qiáng)烈程度夸張成分，行為表現(xiàn)未必強(qiáng)烈。第55頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無(wú)意識(shí)的病因否認(rèn)傾向，不能對(duì)癥歸因。情緒(或想法)行為區(qū)分咨詢重要措施。真?zhèn)胃匾b別工作緊張情緒障礙失眠鑒別

有的患者回避癥狀真實(shí)原因。第56頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、談話法的種類①“攝入性”談話法：了解②“鑒別性”談話法：通過交談和觀察，確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)。③“治療性”談話法：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。病史健康工作家庭狀況第57頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)系問題等等。⑤“危機(jī)性”談話法：在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。第58頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

最常用的“攝入法”是病史采集法。通過這種以問題為中心的會(huì)談，將獲得求助者個(gè)人的背景材料、咨詢目的和對(duì)咨詢的期望等等。了解求助者病史和個(gè)人資料的提綱內(nèi)容如下(詳見書P9頁(yè))(選用國(guó)外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。（1）身份資料；（2）來(lái)診原因和對(duì)治療服務(wù)的期望；（3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日常活動(dòng)、近期生活變化；（4）對(duì)家庭的看法：家庭成員、所起作用；第59頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍情節(jié)回憶。（6）出生和成長(zhǎng)：會(huì)走路、會(huì)說話的時(shí)間，出現(xiàn)過什么問題（與其他兒童比較），對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘，近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成績(jī)、校外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他文化。第60頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過的職業(yè)、理由？（10）娛樂：感興趣和愉快的事、項(xiàng)目、娛樂習(xí)慣。閱讀（11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識(shí)、性活動(dòng)、近期性生活看法、性障礙。（12）婚姻及家庭資料：事件與原因、現(xiàn)狀與過去比較、道德與文化因素。（13）社會(huì)基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責(zé)任感及集體活動(dòng)興趣。第61頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（14）自我描述：長(zhǎng)短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀、理想。（15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活變化？重要決定，對(duì)它回憶與評(píng)價(jià)。（16）對(duì)未來(lái)的看法：愿看到明年發(fā)生什么事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā)生事情的必要條件，對(duì)時(shí)間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。（17）求助者附加的任何材料。第62頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國(guó)外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個(gè)題目，選出6條）。（詳見書P10）（1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動(dòng)作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動(dòng)作？姿勢(shì)：對(duì)視，活動(dòng)慢、亂動(dòng)？機(jī)敏、順從、態(tài)度友好。第63頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（2）交談過程中的語(yǔ)言特點(diǎn)。語(yǔ)流？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語(yǔ)缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢(shì)、手勢(shì)、表情與語(yǔ)言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？?jī)?nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄）（3）思維內(nèi)容。有無(wú)抱怨和糾纏不放的題目？有無(wú)觀念不集中的現(xiàn)象？有無(wú)幻想、錯(cuò)覺、恐懼、執(zhí)著和沖動(dòng)表現(xiàn)？第64頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（4）認(rèn)知過程和功能。有無(wú)感覺缺陷和損傷？工作能否注意集中？時(shí)間、人物、空間、定向力？意識(shí)所在地？年、月、日的知覺？自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？談話內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育的程度，運(yùn)算能力、閱讀、書寫如何？（5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無(wú)常還是焦慮？第65頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（6）靈感與判斷。患者就診目的判斷是否準(zhǔn)確？對(duì)已判斷是否符合實(shí)際？對(duì)已精神狀況想法如何？是否意識(shí)到自己的行為與情感有了問題？對(duì)問題原因認(rèn)識(shí)如何？原因分析道德、文化因素作用？對(duì)工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問題？對(duì)獨(dú)立處理問題如何？對(duì)講述自己事情的興趣？對(duì)改變現(xiàn)狀是否有要求？第66頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、怎樣提問題提問——一種方法。提得好——促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。提得不好——傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，被審地位?！把远啾厥А?，臨床總結(jié)了不恰當(dāng)提問帶來(lái)的消極作用，如下：（1）造成依賴。提問太多，不問不說。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問多，責(zé)任——醫(yī)生或心理專家身上。第67頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動(dòng)腦筋，不自我探索。（4）不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計(jì)——暗示作用，患者順談——掩實(shí)情。（5）當(dāng)事人被審——防衛(wèi)心理和行為。患者表白——沉默。避免——為什么?干嗎要……您怎么能……

非那樣……。第68頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）提問過多影響概括與說明提問題數(shù)量、頻率——注意掌握對(duì)問題性質(zhì)和后果——了解以什么方式提問題——很重要臨床交談提問的性質(zhì)歸類：（1）“為什么……”的問題。強(qiáng)烈暗示性——要當(dāng)事人說明理由?？筛臑椤霸鯓印焙汀笆裁础?，如：“為什么你要和別人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責(zé)性，無(wú)必要自我辯解，而引導(dǎo)自我探索。第69頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）多重選擇性問題。去掉選擇部份。如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開家還是在家呆著？”仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為“你有什么感覺？”“上星期日做了些什么？”（3）多重問題。對(duì)一件事從幾個(gè)方面同時(shí)提問。如“你認(rèn)為他對(duì)這個(gè)問題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問不可取。第70頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）修飾性反問。不需回答也無(wú)法回答。如“您知道，一個(gè)人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”空洞、抽象。（5）責(zé)備性問題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來(lái)著?！保?）解釋性問題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對(duì)問題的看法和理解，不去推動(dòng)當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問方式反問對(duì)方。第71頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三6、談話內(nèi)容的選擇原則：（1）適合、接受能力、興趣。（2）對(duì)病因有直接或間接的針對(duì)性。（3）對(duì)個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對(duì)探索深層病因有意義。（5）對(duì)癥狀鑒別診斷有意義。（6）對(duì)改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。第72頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三7、談話法的有效性（1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。（2）會(huì)談法因素會(huì)談目的會(huì)談種類當(dāng)時(shí)環(huán)境不同患者醫(yī)學(xué)水平不同→結(jié)果差異（3）民族觀念醫(yī)生心理學(xué)家來(lái)自本民族效果較好第73頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（二）提問中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語(yǔ)言（五）不給絕對(duì)性結(jié)論（六）誠(chéng)懇、客氣，不用生硬語(yǔ)言做結(jié)束語(yǔ)。①接待、提問、傾聽過程中②咨詢員面部表情、提問語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作，不可表達(dá)對(duì)哪類內(nèi)容感興趣③避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中④不丟失客觀信息第74頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四單元一般臨床資料的整理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。

2、對(duì)臨床資料加以綜合,才可作為診斷依據(jù)。二、操作步驟（一）整理歸納一般資料（詳見《教程》下冊(cè)P15頁(yè)）

1、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。第75頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、生活狀況：居住條件、日?；顒?dòng)內(nèi)容、場(chǎng)所、生活方式和習(xí)慣。3、婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。4、工作記錄：對(duì)工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？第76頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、社會(huì)交往：①社交網(wǎng)、興趣、活動(dòng)、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個(gè)人？③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責(zé)任感？⑤集體活動(dòng)興趣？⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個(gè)人？6、娛樂活動(dòng)：最感愉快的活動(dòng)或情緒體驗(yàn)描述是否恰當(dāng)。第77頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三7、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)①想象力②創(chuàng)造性③價(jià)值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）④理想（已行動(dòng)的理想）⑤對(duì)未來(lái)看法：希望明年、及5-10年內(nèi)發(fā)生什么事。未來(lái)事件理由和依據(jù)?，F(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。8、談及其他或調(diào)查了解到其他資料。第78頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料1、嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、順產(chǎn)情況。2、童年生活：走路、說話時(shí)間、重大事件、身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻擊行為。3、少年期生活：家庭、學(xué)校、社會(huì)教育，驕傲與恥辱事件，性萌動(dòng)體驗(yàn)與對(duì)待，嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲，同伴關(guān)系等情況。第79頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、青年期：崇拜人？愛情生活？喜讀的書？學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好的朋友狀況？5、個(gè)人成長(zhǎng)重大轉(zhuǎn)化及其評(píng)價(jià)。（三）整理資料1、精神狀態(tài)：①感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。②情緒、情感表現(xiàn)。③意志行為（自控、言行一致）④人格完整性？相對(duì)穩(wěn)定性？第80頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、身體狀況：異常感覺近期體檢報(bào)告3、社會(huì)工作和社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤（學(xué)生考勤）社交狀況（接觸良好？）（四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)工具（詳見本章第三單元“相關(guān)知識(shí)二”）第81頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）資料來(lái)源可靠性說明(詳見“相關(guān)知識(shí)”)1、可靠性：去偽存真，對(duì)來(lái)自親友和中介人的資料，判斷其真實(shí)程度，方可使用。

2、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對(duì)這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。（六）按資料性質(zhì)分類整理說明：

1、對(duì)互相交錯(cuò)的資料：如環(huán)境條件，個(gè)人情緒、表現(xiàn)、個(gè)人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。

2、按與心理問題有關(guān)的三個(gè)方面整理。如個(gè)人情況、環(huán)境情況、臨床初步、評(píng)價(jià)等。第82頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表事件發(fā)生時(shí)間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件情緒想法行為

年月日第83頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、相關(guān)知識(shí)（一）對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證：如：三大類1、個(gè)體情況：生物特性、心理、行為、自我意識(shí)及其表現(xiàn)。2、環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活物質(zhì)條件。3、他人評(píng)價(jià)：一般印象、治療評(píng)價(jià)第84頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）資料的可靠性：

1、對(duì)中介資料驗(yàn)證；

2、用問卷和心測(cè)驗(yàn)證；

3、比較同一資料的不同來(lái)源；

4、合理思維方法分析：如房客自殺未遂（服大量鎮(zhèn)靜劑）第85頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三三種方法（思路）(1)“就事論事”(2)“尋找相關(guān)”①不想活；②不愿別人相救；③還會(huì)用別的方法去死。①單身漢或離婚；②情感失意、刺激；③流露自殺；④MMPI測(cè)驗(yàn)呈強(qiáng)壓抑傾向。第86頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三(3)“跡象分析”推斷：①把對(duì)別人仇恨轉(zhuǎn)向自己；②罪惡感(極壞的事)；③支援希望破滅；④內(nèi)心矛盾激烈、痛苦而自殺。以上方法——①推論的可能性；②只能假設(shè)存在；③尚需證據(jù)。第87頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、注意事項(xiàng)（一）采集資料

——基本功、嚴(yán)格按要求操作。（二）收集資料

——思維品質(zhì)訓(xùn)練，主動(dòng)體會(huì)各類資料的邏輯關(guān)系，形成良好思維方式。第88頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)將資料對(duì)照、印證和比較，確定真實(shí)可靠性；將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、操作步驟

(一)按下表分類填寫收集到的全部臨床資料：第89頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對(duì)癥狀的自身體驗(yàn))1.主訴內(nèi)容一2.主訴內(nèi)容二3.主訴內(nèi)容三4.主訴內(nèi)容四……N家屬報(bào)告與主訴—相關(guān)內(nèi)容同左同左……N攝入性談話與上兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N臨床觀察與上三項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N心理測(cè)驗(yàn)與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左……N其他第90頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。做法如圖（見書下冊(cè)P21）二、資料縱向比較、驗(yàn)證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）第91頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、相關(guān)知識(shí)（一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)

1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。

3、案例：臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，不如別人。不愿交友，自己長(zhǎng)的丑，怕被拒絕。同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺活著沒意思，前來(lái)咨詢。第92頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料：主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時(shí)，同學(xué)說自己長(zhǎng)得黑。吵架時(shí)同學(xué)說自己又黑，又丑，受岐視，不愿參加集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)無(wú)興趣，受老師批評(píng)。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人說：“看你那德性，丑八怪！”工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。工作能力差，被扣罰資金。家里介紹過男友三次，都沒成功。心理測(cè)量：E、P、Q，內(nèi)向家屬和朋友報(bào)：均與主訴一致。第93頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)容歸類比較：臨床表現(xiàn)：①工作興趣低落②自卑(不愿接觸別人，怕被人看不起)③喪失求愛信心④人際關(guān)系較差⑤有受欺辱的委曲感⑥不想活了（生存意向下降）第94頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三相關(guān)資料①叫黑丫頭11年，直到抗議②小學(xué)被同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，回家后與母吵架，抗議叫乳名③中學(xué)時(shí)在校不合群④學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評(píng)⑤做售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪⑥因工作較差，被罰獎(jiǎng)金⑦戀愛失敗⑧人格傾向：內(nèi)向和穩(wěn)定第95頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三分析：(1)對(duì)6項(xiàng)臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他5項(xiàng)密切相關(guān)，各項(xiàng)表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān)鍵的心理問題。(2)在7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都有自尊心的傷害，但是，除(1)、(2)兩項(xiàng)資料外，其他各項(xiàng)完全可通過正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解，不致于造成心理創(chuàng)傷。第96頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三(3)結(jié)論：①少年前期即感受侮辱；②弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨大的精神壓力；③中學(xué)時(shí)期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后，受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。④各時(shí)期不間斷性的刺激和人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型，是全部心理問題的關(guān)鍵所在。第97頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

四、注意事項(xiàng)（一）未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分問題的依據(jù)。（二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性第二單元如何形成初步印象資料整理分析后，對(duì)心理問題和行為問題嚴(yán)重程度和歸類、診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。第98頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)資料和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問題形成初步臨床印象。二、操作步驟（一）使用病與非病三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。（精神分裂癥除外）

1、判斷臨床表現(xiàn)三原則：①心理與行為是否符合主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性的原則；②精神活動(dòng)內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間以及精神活動(dòng)與行為之間是否符合協(xié)調(diào)一致性原則；③求助者人格是否符合相對(duì)穩(wěn)定性原則。第99頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三

背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥狀。（請(qǐng)精神病醫(yī)師會(huì)診）

2、采用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對(duì)照法（書下冊(cè)P19頁(yè)）深入考察分析，確定真實(shí)性和是否精神病癥狀。（二）完成上述工作后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問題或神經(jīng)癥。三、相關(guān)知識(shí)：

與本操作密切相關(guān)的知識(shí)，詳見上冊(cè)第四章“心理健康與心理障礙”第二單元第一、三節(jié)。第100頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三單元對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析求助者心理與行為問題嚴(yán)重程度矯治手段取決于求助者的一般心理健康水平。求助者心理與行為問題強(qiáng)勢(shì)優(yōu)勢(shì)弱勢(shì)因素發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生心理與行為問題的哪個(gè)心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)上依據(jù)求助者一般心理健康水平高低對(duì)矯治預(yù)測(cè)第101頁(yè)，講稿共113頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)評(píng)估求助者