基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施

基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施

亂收費(fèi)等現(xiàn)象。醫(yī)院要制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并公示，確保收費(fèi)合理、透明，不得超過(guò)規(guī)定的價(jià)格。同時(shí)，醫(yī)院要建立投訴處理機(jī)制，及時(shí)處理患者的投訴和意見(jiàn)。二、收費(fèi)服務(wù)管理制度1、醫(yī)院要建立完善的收費(fèi)管理制度，明確收費(fèi)流程和責(zé)任分工。收費(fèi)員要按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和程序收費(fèi)，不得私自加價(jià)或亂收費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)員的培訓(xùn)和監(jiān)督，確保收費(fèi)工作的規(guī)范和公正。2、醫(yī)院要建立收費(fèi)預(yù)交制度，患者在就診前需先繳納一定的預(yù)交款項(xiàng)，以保證醫(yī)療費(fèi)用的支付。同時(shí)，醫(yī)院要及時(shí)向患者提供收費(fèi)明細(xì)，確?；颊邔?duì)自己的費(fèi)用有清晰的了解。3、醫(yī)院要建立退費(fèi)機(jī)制，對(duì)于因醫(yī)院原因造成的退費(fèi)，應(yīng)及時(shí)處理并向患者作出解釋。同時(shí)，醫(yī)院要建立退費(fèi)審核制度，確保退費(fèi)的合理性和準(zhǔn)確性。4、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷的管理，確保醫(yī)保費(fèi)用的合理報(bào)銷。醫(yī)院要對(duì)醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行審核和監(jiān)督，確保醫(yī)保資金的使用合法合規(guī)。5、醫(yī)院要建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度。同時(shí)，醫(yī)院要及時(shí)處理患者的投訴和意見(jiàn)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.收費(fèi)規(guī)定科室應(yīng)該遵守收費(fèi)規(guī)定，避免亂收費(fèi)導(dǎo)致的拒付費(fèi)用。以下疾病不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。為方便患者就醫(yī)，對(duì)參保病人實(shí)行先診療后結(jié)算。醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計(jì)費(fèi)人員的責(zé)任意識(shí)，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了本制度。3.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)政策規(guī)定及醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)公示制度。利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品價(jià)格，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品公示時(shí)，必須公示項(xiàng)目名稱（藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計(jì)價(jià)單位及價(jià)格。藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的公示項(xiàng)目?jī)r(jià)格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的準(zhǔn)確性。4.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)查詢?cè)O(shè)立門診、住院部?jī)r(jià)格信息查詢觸摸屏。在門診大廳通過(guò)電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格，以供患者查詢。為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。醫(yī)療實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士須向患者告知醫(yī)療費(fèi)用查詢方式。為方便、快捷地做好醫(yī)療費(fèi)用查詢工作，財(cái)務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供方便。5.一日清單收款處必須設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用清單查詢窗口，隨時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)。收款處每日定時(shí)為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負(fù)責(zé)每天及時(shí)將日清單發(fā)到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對(duì)和監(jiān)督。患者出院時(shí)，收款處必須提供醫(yī)療費(fèi)用總清單，經(jīng)患者確認(rèn)在出院結(jié)算單上簽字后，住院處方可辦理出院手續(xù)。一日清單制，必須納入患者入院介紹的內(nèi)容之一，實(shí)施告知制。6.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)責(zé)任追究適用的范圍為本院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和行為。列入責(zé)任追究范圍的行為包括自立服務(wù)項(xiàng)目或自定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。3）刪除明顯有問(wèn)題的段落。4）醫(yī)院存在醫(yī)療收費(fèi)違規(guī)行為，包括重復(fù)收費(fèi)、無(wú)醫(yī)囑記錄收費(fèi)、超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時(shí)間收費(fèi)、同一服務(wù)項(xiàng)目分解為若干項(xiàng)目收費(fèi)、超越四川省價(jià)格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍、擅自增加衛(wèi)材品種和服務(wù)內(nèi)容并收費(fèi)、藥品和藥用消耗材料不按規(guī)定加價(jià)、可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費(fèi)、屬于自主選擇的服務(wù)和相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或家屬同意收費(fèi)、或雖然征得患者或家屬同意，但相關(guān)收費(fèi)不納入醫(yī)院財(cái)務(wù)同意管理的行為、擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價(jià)格政策、使用醫(yī)用高值耗材（大于等于2000），未征得患者同意的收費(fèi)。（3）責(zé)任追究醫(yī)院對(duì)相關(guān)科室的違規(guī)行為，按以下原則追究責(zé)任：1）凡因科室收費(fèi)核對(duì)不準(zhǔn)確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即予以糾正，全額退回多收費(fèi)用。2）凡因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張而產(chǎn)生的串項(xiàng)收費(fèi)、分解收費(fèi)及降低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)違規(guī)行為，經(jīng)查實(shí)認(rèn)定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。3）由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費(fèi)用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰。5、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核（1）醫(yī)院收費(fèi)審核小組醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用審核小組，由審計(jì)物價(jià)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成。（2）審核辦法醫(yī)療費(fèi)用審核采取日常審核和定期審核相結(jié)合的辦法。1）日常審核以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時(shí)，計(jì)費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者每天發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。2）出院審核患者出院時(shí)，科室要認(rèn)真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，并由入院等級(jí)室提供總費(fèi)用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后，方可辦理出院手續(xù)。3）定期審核醫(yī)院審計(jì)物價(jià)科每月對(duì)門診、出院或在醫(yī)患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核抽查，審查病例醫(yī)囑記錄與收費(fèi)清單項(xiàng)目、次數(shù)及價(jià)格是否相符，記錄備案，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各相關(guān)科室。我們應(yīng)該始終朝著太陽(yáng)升起的方向前行，無(wú)論飄搖還是安逸，都要堅(jiān)守住內(nèi)心