基本醫(yī)療保障管理制度和相關保障措施

基本醫(yī)療保障管理制度和相關保障措施

亂收費等現象。醫(yī)院要制定收費標準并公示，確保收費合理、透明，不得超過規(guī)定的價格。同時，醫(yī)院要建立投訴處理機制，及時處理患者的投訴和意見。二、收費服務管理制度1、醫(yī)院要建立完善的收費管理制度，明確收費流程和責任分工。收費員要按照規(guī)定的收費標準和程序收費，不得私自加價或亂收費。同時，醫(yī)院要加強對收費員的培訓和監(jiān)督，確保收費工作的規(guī)范和公正。2、醫(yī)院要建立收費預交制度，患者在就診前需先繳納一定的預交款項，以保證醫(yī)療費用的支付。同時，醫(yī)院要及時向患者提供收費明細，確?；颊邔ψ约旱馁M用有清晰的了解。3、醫(yī)院要建立退費機制，對于因醫(yī)院原因造成的退費，應及時處理并向患者作出解釋。同時，醫(yī)院要建立退費審核制度，確保退費的合理性和準確性。4、醫(yī)院要加強對醫(yī)保報銷的管理，確保醫(yī)保費用的合理報銷。醫(yī)院要對醫(yī)保報銷進行審核和監(jiān)督，確保醫(yī)保資金的使用合法合規(guī)。5、醫(yī)院要建立醫(yī)療服務質量評價制度，通過對醫(yī)療服務質量的評價和監(jiān)測，不斷提高醫(yī)療服務質量和滿意度。同時，醫(yī)院要及時處理患者的投訴和意見，改進醫(yī)療服務質量。1.收費規(guī)定科室應該遵守收費規(guī)定，避免亂收費導致的拒付費用。以下疾病不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍，不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。為方便患者就醫(yī)，對參保病人實行先診療后結算。醫(yī)務科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現問題及時整改。2.醫(yī)療服務收費管理服務制度為進一步加強醫(yī)療服務收費管理，規(guī)范收費行為，強化醫(yī)院管理人員和計費人員的責任意識，維護廣大人民群眾的合法權益，構建和諧醫(yī)患關系，結合醫(yī)院實際，制定了本制度。3.醫(yī)療服務收費公示嚴格執(zhí)行省物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務項目收費公示制度。利用電子屏幕、電腦查詢系統、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務項目及常用藥品價格，主動接受社會監(jiān)督。醫(yī)療服務項目及常用藥品公示時，必須公示項目名稱（藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計價單位及價格。藥品、醫(yī)療服務項目價格變動時，應及時調整相應的公示項目價格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務項目價格的準確性。4.醫(yī)療服務收費查詢設立門診、住院部價格信息查詢觸摸屏。在門診大廳通過電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務及藥品價格，以供患者查詢。為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費用查詢服務，耐心解答患者咨詢。醫(yī)療實行首問負責制，導診護士有義務向患者提供藥品、醫(yī)療服務價格、查詢服務窗口及查詢電腦位置；患者入院時，責任護士須向患者告知醫(yī)療費用查詢方式。為方便、快捷地做好醫(yī)療費用查詢工作，財務科等有關科室將努力為患者提供方便。5.一日清單收款處必須設立醫(yī)療費用清單查詢窗口，隨時提供醫(yī)療費用查詢服務。收款處每日定時為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負責每天及時將日清單發(fā)到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督?；颊叱鲈簳r，收款處必須提供醫(yī)療費用總清單，經患者確認在出院結算單上簽字后，住院處方可辦理出院手續(xù)。一日清單制，必須納入患者入院介紹的內容之一，實施告知制。6.醫(yī)療服務收費責任追究適用的范圍為本院提供的基本醫(yī)療服務、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務價格和行為。列入責任追究范圍的行為包括自立服務項目或自定價格標準，擅自提高或降低醫(yī)療服務價格標準。3）刪除明顯有問題的段落。4）醫(yī)院存在醫(yī)療收費違規(guī)行為，包括重復收費、無醫(yī)囑記錄收費、超醫(yī)囑內容、范圍和時間收費、同一服務項目分解為若干項目收費、超越四川省價格規(guī)定“除外內容”規(guī)定的范圍、擅自增加衛(wèi)材品種和服務內容并收費、藥品和藥用消耗材料不按規(guī)定加價、可重復使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費、屬于自主選擇的服務和相關醫(yī)療用品未征得患者或家屬同意收費、或雖然征得患者或家屬同意，但相關收費不納入醫(yī)院財務同意管理的行為、擅自提前或推遲執(zhí)行有關醫(yī)療價格政策、使用醫(yī)用高值耗材（大于等于2000），未征得患者同意的收費。（3）責任追究醫(yī)院對相關科室的違規(guī)行為，按以下原則追究責任：1）凡因科室收費核對不準確，造成多收、漏收、少收等現象，引發(fā)患者投訴的，科室應立即予以糾正，全額退回多收費用。2）凡因相關人員工作責任心、業(yè)務能力影響，以及科室自作主張而產生的串項收費、分解收費及降低標準收費等醫(yī)療收費違規(guī)行為，經查實認定后，應立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔相應費用，并追究當事人的責任。3）由于網絡信息系統的原因，造成誤收費用，由網絡中心立即整改，并作為月考核依據，按醫(yī)院有關規(guī)定，對相關人員進行處罰。5、醫(yī)療服務收費審核（1）醫(yī)院收費審核小組醫(yī)院設立醫(yī)療費用審核小組，由審計物價科、護理部、醫(yī)務科相關人員組成。（2）審核辦法醫(yī)療費用審核采取日常審核和定期審核相結合的辦法。1）日常審核以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時，計費人員應認真核對患者每天發(fā)生的各項醫(yī)療費用，發(fā)現問題及時糾正。2）出院審核患者出院時，科室要認真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用，并由入院等級室提供總費用清單，經患者及家屬簽字確認后，方可辦理出院手續(xù)。3）定期審核醫(yī)院審計物價科每月對門診、出院或在醫(yī)患者醫(yī)療費用進行審核抽查，審查病例醫(yī)囑記錄與收費清單項目、次數及價格是否相符，記錄備案，并將檢查結果及時反饋給各相關科室。我們應該始終朝著太陽升起的方向前行，無論飄搖還是安逸，都要堅守住內心