急性動脈性出血的介入治療

關(guān)于急性動脈性出血的介入治療第1頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

臨床應(yīng)用1：（外傷腸道修補術(shù)后）消化道出血的治療

微導(dǎo)管造影：回結(jié)腸動脈的分支造影劑外溢第2頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用1：（外傷腸道修補術(shù)后）消化道出血的治療栓塞術(shù)：微導(dǎo)管超選擇性進入到出血動脈，注入PVA顆粒（300-500um），造影復(fù)查見出血動脈栓塞良好。第3頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用1：（外傷腸道修補術(shù)后）消化道出血的治療栓塞術(shù)：微導(dǎo)管超選擇性進入到出血動脈，注入PVA顆粒（300-500um），造影復(fù)查見出血動脈栓塞良好，隨訪無腸管壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)。第4頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用2（下消化道出血）

：直腸下動脈出血的治療造影：見接近肛門出少量造影劑外溢至血管外第5頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用2（下消化道出血）

：直腸下動脈出血的治療造影：見接近肛門處少量造影劑外溢至血管外第6頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用2（下消化道出血）

：直腸下動脈出血的治療（微導(dǎo)管）超選擇性造影：見接近肛門處造影劑外溢至血管外第7頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用2（下消化道出血）

：直腸下動脈出血的治療栓塞術(shù)：超選擇性進入到出血動脈，注入PVA顆粒（300-500um），造影復(fù)查見出血動脈栓塞良好。第8頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用3（上消化道出血）

：十二指腸球部潰瘍出血的治療女患14歲胃鏡：十二指腸球部潰瘍。造影顯示：胃右十二指腸動脈明顯狹窄，近端血管略增粗，邊緣毛糙，無明顯造影劑外溢。第9頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用3（上消化道出血）

：十二指腸球部潰瘍出血的治療女患14歲嘔血胃鏡：十二指腸球部潰瘍。造影顯示：胃右十二指腸動脈明顯狹窄，無明顯造影劑外溢。第10頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用3（上消化道出血）

：十二指腸球部潰瘍出血的治療栓塞術(shù)：用彈簧圈栓塞狹窄血管近端，造影復(fù)查，狹窄段及其遠端栓塞良好，隨訪患者預(yù)后良好，無再次出血。第11頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用3（上消化道出血）

：十二指腸球部潰瘍出血的治療栓塞術(shù)：用彈簧圈栓塞狹窄血管近端，造影復(fù)查，狹窄段及其遠端栓塞良好，隨訪患者預(yù)后良好，無再次出血。第12頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用3（上消化道出血）

：十二指腸球部潰瘍出血的治療胃鏡：十二指腸球部大彎側(cè)潰瘍，底覆厚苔，周圍面膜充血，紅腫。第13頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動脈瘤破裂出血男患，76歲，肝左葉腫瘤切除術(shù)后半月，腹腔引流出大量新鮮血液。造影：肝左動脈殘端假性動脈瘤顯影。第14頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動脈瘤破裂出血男患，76歲，肝左葉腫瘤切除術(shù)后半月，腹腔引流出大量新鮮血液。造影：肝左動脈殘端動脈瘤顯影，（因為手術(shù)中剝離肝左動脈的影響，肝左動脈殘端血管粗細不均，如下方箭頭所示，與栓塞后再次出血有關(guān)）第15頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動脈瘤破裂出血用彈簧圈栓塞肝左動脈血管殘端，血管殘端端栓塞良好第16頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動脈瘤介入栓塞術(shù)后再次出血

同一患者，手術(shù)后殘端動脈瘤介入栓塞術(shù)后10天再次出血。造影：肝左動脈殘端再次破裂，第一次栓塞所用的兩個彈簧圈被血流沖至血管外（如箭頭所示）。第17頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動脈瘤介入栓塞術(shù)后再次出血同一患者，手術(shù)后殘端動脈瘤介入栓塞術(shù)后10天再次出血，考慮與外科手術(shù)中剝離血管造成血管壁較薄及患者患糖尿病及動脈硬化有關(guān)系。造影：肝左動脈殘端破裂造影劑明顯外溢至血管外。第18頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動脈瘤介入栓塞術(shù)后再次出血選擇性進入到肝左動脈造影：造影劑外溢至膽道內(nèi)，流入到十二指腸，膽道及小腸顯示清晰（直接證明消化道出血的來源）。第19頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動脈瘤介入栓塞術(shù)后再次出血再次用彈簧圈栓塞肝左動脈血管殘端，血管殘端端栓塞良好，隨訪患者無出血，預(yù)后良好。第20頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用5：肝左動脈出血

造影顯示：肝左動脈分支出血，造影劑外溢。第21頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用5：肝左動脈出血

微導(dǎo)管造影：清晰顯示出血動脈造影劑外溢。第22頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用5：肝左動脈出血彈簧圈（箭頭所示）栓塞肝固有動脈，栓塞良好。第23頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用6：右膈動脈出血

右膈動脈出血造影：見有個動脈分支多處出血第24頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用6：右膈動脈出血PVA顆粒栓塞右膈動脈分支后造影復(fù)查：見無造影劑外溢，病變血管栓塞確切。第25頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用7：肝動脈破裂出血胰十二指腸手術(shù)后，肝動脈破裂出血，肝右動脈分支出血。第26頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用7：肝動脈破裂出血

栓塞后造影：出血動脈栓塞良好，正常肝動脈顯示良好。第27頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用8：下消化道出血男患，大量新鮮血便。導(dǎo)管造影見直腸動脈分支造影劑外溢。第28頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用8：下消化道出血微導(dǎo)管栓塞后造影見造影劑外溢消失。第29頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用9：大量便血男患，42歲，羽毛球拍桿損傷直腸膀胱（體表無任何損傷），直腸及膀胱外傷修補術(shù)后，大量鮮血便。右側(cè)髂內(nèi)動脈造影：髂內(nèi)動脈分支的假性動脈瘤破裂出血至直腸（A、B）。彈簧圈栓塞后造影：出血動脈栓塞良好，直腸內(nèi)可見殘留的造影劑（C、D）。第30頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用10：空腸腫瘤出血男患，40歲，大量血便。A:腸系膜上動脈造影：空腸動脈的遠端異常血管團顯影。B:空腸動脈超選擇性造影：空腸腫瘤及其血管清晰的顯影。（栓塞后外科手術(shù)切除，病理診斷為空腸間質(zhì)瘤）。C:空腸間質(zhì)瘤病理圖片：HE（①②）：梭形腫瘤細胞排列成束、柵狀，核周空泡形成，間質(zhì)血管充血；③④：CD34，CD117：陽性表達。第31頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用11：十二指腸假性動脈瘤破裂出血60歲女患，糖尿病患者。A:十二指腸動脈主干假性動脈瘤顯影。B:彈簧圈栓塞后造影：假性動脈瘤消失。第32頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用12：肺結(jié)核所致大咯血的介入治療男患，結(jié)核性胸膜炎病史30年，合并結(jié)核性支氣管擴張，大咯血。胸片:右側(cè)胸廓塌陷，右肺體積縮小，右側(cè)胸膜肥厚、粘連、鈣化，氣管及縱膈向右側(cè)明顯移位，右側(cè)膈肌上移。第33頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用12：肺結(jié)核所致大咯血的介入治療CT:右側(cè)胸廓塌陷，右肺體積縮小，右側(cè)胸膜肥厚、粘連、鈣化，氣管及縱膈向右側(cè)明顯移位，右側(cè)膈肌上移,右肺支氣管擴張（如箭頭所示）。第34頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用12：肺結(jié)核所致大咯血的介入治療造影：右側(cè)支氣管動脈明顯增粗，遠端動脈分支迂曲，造影劑明顯外溢至血管腔外。栓塞后造影：支氣管動脈主干殘留，遠端分支栓賽良好，無造影劑外溢，介入手術(shù)后無咯血。第35頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用13：肺結(jié)核所致大咯血(甲狀頸干動脈出血)的介入治療2A：2B：肺部CTA（肺部CT血管造影）：右甲狀頸干動脈起自右鎖骨下動脈，右甲狀頸干動脈遠端迂曲。（如箭頭所示）。第36頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用13：肺結(jié)核所致大咯血(甲狀頸干動脈出血)的介入治療右側(cè)甲狀頸干動脈出血，甲狀頸干動脈假性動脈瘤及小的動靜脈瘺。微導(dǎo)管（PVA）栓塞后造影，甲狀頸干動脈動脈假性動脈瘤及小的動靜脈瘺消失。第37頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

男患，47歲，支氣管擴張合并肺感染。2A：栓塞治療前支氣管動脈CTA：顯示右支氣管動脈開口位置（黑箭頭）及血管走行方向。2B：右支氣管動脈開口明顯狹窄（白箭頭），右支氣管動脈主干增粗，遠端分支迂曲、增多。2C、2D：5FCOBRA導(dǎo)管造影示右支氣管動脈遠端分支增多及對比劑外溢（長白箭頭），右上肺動脈分支（短白箭頭）及肺實質(zhì)（短黑箭頭）顯影（支氣管動脈-肺動脈瘺）。2E：PVA栓塞后造影示右支氣管動脈遠端完全栓塞，無對比劑外溢。

第38頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三圖1男患，26歲，不明原因的大量咯血。1A：支氣管動脈CTA：顯示右支氣管動脈開口位置及血管走形，右支氣管動脈遠端迂曲、分支增多。1B、1C：5FCOBRA導(dǎo)管及微導(dǎo)管造影示右支氣管動脈遠端分支增多，右下肺動脈分支顯影（支氣管動脈-肺動脈瘺）。1D：PVA栓塞后造影：右支氣管動脈遠端完全栓塞，無對比劑外溢，右側(cè)正常肋間動脈未被栓塞。

第39頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用14：肺結(jié)核所致大咯血{胸廓內(nèi)動脈（內(nèi)乳動脈出血）}的介入治療左側(cè)胸廓內(nèi)動脈發(fā)出異常分支，可見造影劑外溢，彈簧圈栓塞后，出血動脈栓塞良好。第40頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三男患，肺部彈片殘留，大量咯血。A:右上肺支氣管動脈增粗（白箭頭），遠端分支增多，肺部可見殘留體內(nèi)的彈片。B：支氣管動脈肺靜脈瘺。支氣管動脈通過遠端吻合支與肺靜脈交通，可見右上肺靜脈顯影（短黑箭頭）。C：PVA顆粒栓塞后見支氣管動脈遠端分支栓塞良好，右上肺靜脈未顯示。D：栓塞術(shù)后復(fù)查CTA:可見殘留的支氣管動脈（短箭頭）及體內(nèi)的彈片（長箭頭）。第41頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用15：肺結(jié)核所致大咯血（膈下動脈出血）的介入治療男患，85歲，結(jié)核性胸膜炎病史50年。A.腹腔干動脈造影:右膈下動脈（白箭）發(fā)于腹腔干，主干增粗；B.右膈下動脈超選擇造影示右膈下動脈主干增粗，遠端分支增多成網(wǎng)狀、少量對比劑外溢；C.PVA（300-500um）栓塞后右膈下動脈造影：右膈下動脈遠端異常血管完全栓塞，右膈下動脈主干顯影。D:腹腔干動脈CTA復(fù)查：右膈下動脈發(fā)于腹腔干動脈主干（長白箭頭），右膈下動脈（短白箭頭）遠端栓塞良好，正常膈下動脈主干保留完好。第42頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用16：支氣管擴張所致大咯血的介入治療造影：右側(cè)支氣管動脈明顯增粗，遠端動脈分支增多、迂曲，造影劑明顯外溢至血管腔外。栓塞后造影：支氣管動脈主干殘留，遠端分支栓賽良好，無造影劑外溢，手術(shù)后無新鮮出血。第43頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用17：支氣管擴張所致大咯血的介入治療造影：左側(cè)支氣管動脈明顯增粗，遠端動脈分支增多、迂曲，造影劑明顯外溢至支氣管內(nèi)。栓塞后造影：支氣管動脈主干殘留，遠端分支栓賽良好，可見栓塞前外溢至支氣管內(nèi)的造影劑殘留在支氣管內(nèi)，手術(shù)當(dāng)天仍有少量咯血，無新鮮出血，第二日咯血完全停止。第44頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用18：腎臟穿刺活檢大量血尿的介入治療右側(cè)腎臟穿刺活檢后大量血尿，造影見右側(cè)下級動脈分支造影劑外溢，栓塞后造影，病變血管栓塞良好，正常腎動脈顯影，右圖中可見部分腎盂、腎盞顯影。第45頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用19：外傷后大量血尿的介入治療13歲男孩，騎自行車摔倒后，左腎及脾臟閉合性損傷。大量血尿，貧血。（患者右腎因腎積水已經(jīng)切除），CT:右腎形態(tài)不規(guī)整，腎周血腫，腎門區(qū)大血腫，腎盂內(nèi)可見高密度出血病灶。第46頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用19：外傷后大量血尿的介入治療左腎下級兩只動脈造影劑外溢，造影劑滯留于左腎腎盞內(nèi)。微導(dǎo)管分別超選擇栓塞，隨診，血尿停止，患者保留了泌尿功能。第47頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用20：右腎腫瘤切除術(shù)后大量血尿的介入治療男患，右腎下極腫瘤切除術(shù)后，大量血尿。造影：右腎下極動脈（手術(shù)殘端）造影劑外溢，右腎動靜脈瘺，右腎靜脈及下腔靜脈提前顯影。第48頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用20：右腎腫瘤切除術(shù)后大量血尿的介入治療栓塞后造影：右腎手術(shù)切除后右腎下極部分缺如，造影劑外溢及動靜脈瘺消失，右圖可見彈簧圈的影像。第49頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三圖1男患,45歲，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneousnephrolithotomy,PCNL)術(shù)后大量肉眼血尿，腎造瘺管大量鮮紅色血性液體引出，內(nèi)科治療10天后無效。A:左腎動脈造影：左腎下極動脈分支對比劑明顯外溢。B:微導(dǎo)管左腎動脈造影：左腎下極動脈分支對比劑明顯外溢,部分對比劑進入腎造瘺管內(nèi)。C:PVA(300-500um)顆粒栓塞出血動脈后造影：對比劑外溢。D:出血動脈栓塞后復(fù)查造影：正常腎動脈分支及腎臟實質(zhì)輪廓顯示清楚。術(shù)后隨訪12個月，左腎功能恢復(fù)良好，尿量正常。

第50頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三男患，38歲，右腎車禍外傷后閉合性右腎挫裂傷,持續(xù)大量血尿。1A：介入手術(shù)前腎動脈CTA：右腎下極腎盂內(nèi)動脈瘤樣擴張。1B：腎臟增強CT：右腎被膜下積液，右腎盂內(nèi)動脈瘤樣擴張。1C：COBRA導(dǎo)管造影：右腎下極動脈假性動脈瘤（長黑箭頭）破裂出血,對比劑外溢（短黑箭頭），右腎動靜脈瘺形成，下腔靜脈（白箭頭）提前顯影。1D：(彈簧圈加明膠海綿條栓塞后)COBRA導(dǎo)管造影：出血血管完全閉塞，假性動脈瘤和腎動靜脈瘺未顯示，周圍正常腎臟組織顯示良好。術(shù)后隨診6個月，無再次出血。

第51頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用21：外傷后脾破裂的介入治療13歲男孩，騎自行車摔倒后，左腎及脾臟閉合性損傷，脾臟破裂出血。大量血尿，貧血。（患者右腎因腎積水已經(jīng)切除），無法手術(shù)切除脾臟。普通導(dǎo)管及微導(dǎo)管造影：脾臟多支血管損傷，造影劑明顯外溢。第52頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用21：外傷后脾破裂的介入治療（微導(dǎo)管栓塞后）微導(dǎo)管及普通導(dǎo)管造影：脾臟損傷血管栓塞良好，無造影劑外溢。第53頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用22：肝破裂出血的介入治療造影可見肝右動脈分支造影劑外溢。PVA栓塞后造影：無造影劑外溢，血管亦栓賽良好第54頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用23：肝癌破裂出血的介入治療男患。一年前曾行肝癌介入治療，超聲提示：肝癌破裂出血。造影：腸系膜上動脈分支遠端機腫瘤內(nèi)的血管破裂出血，如箭頭所示。第55頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用23：肝癌破裂出血的介入治療栓塞后造影：出血動脈栓塞良好，部分碘化油外溢至血管外，如箭頭所示。第56頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用24：胃左動脈破裂出血（粘膜下恒徑破裂出血）正常胃左動脈（箭頭所示）第57頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用24：胃左動脈破裂出血（粘膜下恒徑破裂出血）男患，大量嘔血，急診胃鏡檢查顯示賁門區(qū)胃黏膜局限性缺損伴噴射狀出血，胃鏡下止血無效，在病房中突然再次大量嘔血，大量輸血后、搶救后，嘔血暫時停止，患者仍處于休克邊緣，因臨床醫(yī)生及患者家屬強烈要求，急診介入治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃左動脈明顯增粗、迂曲、遠端破裂出血，大量出血流入胃腔，術(shù)中患者突然血氧飽和度驟降，心跳呼吸驟停，搶救無效，術(shù)中死亡。第58頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用25：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時，突發(fā)陰道大流血，急診行子宮動脈栓塞術(shù)。第59頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三患者25歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后20余日，突發(fā)陰道大出血第60頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三患者28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后一月余，術(shù)后20天出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，流血量逐漸增多，急診由外院轉(zhuǎn)入我院。第61頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三注意事項在造影檢查與治療中應(yīng)注意的問題:①掌