急性段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)

關(guān)于急性段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死（AMI）：是心肌的缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心電圖確定心肌梗死診斷：特征性改變動態(tài)演變規(guī)律急性ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈發(fā)生閉塞后,隨著時間推移在心電圖上可先后出現(xiàn)3種類型的圖形:

缺血損傷壞死圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點

ST段抬高型心肌梗死基本圖形及機制第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

“缺血性”改變最早出現(xiàn)的變化缺血時，T波呈對稱性，高而直立第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

“損傷性”改變?nèi)毖獣r間進一步延長，缺血程度進一步加重，會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為ST段明顯抬高可形成單相曲線損傷不會持久:恢復;發(fā)生壞死第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三“壞死性”改變異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）:Q波增寬（>0.04s）加深（>同一導聯(lián)1/4R波）第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

特征性改變

ST段抬高性心肌梗死心電圖特點：

病理性Q波:

在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)

ST段抬高呈弓背向上型：在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)

T波改變:

在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的圖形演變及分期超急性期（超急性損傷期）：min--h;T高聳→ST斜升急性期（充分發(fā)展期）：h--d--w;

ST弓背向上抬高（可單相曲線）→ST下降，R變?。ɑ蛳В鶴波，T高聳→變小→倒置第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三近期（亞急性期）：w--m;ST漸至基線，T倒置→變淺，Q波持續(xù)存在陳舊期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）不再變化心肌梗死的圖形演變及分期第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

定位診斷

V1V2V3前間壁

V3V4V5局限前壁

V5V6V7IAVL前側(cè)壁

V1-V5廣泛前壁

IIIIIAVF下壁

IAVL高側(cè)壁

V7V8V9正后壁第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓13年近1年發(fā)現(xiàn)血糖高發(fā)作性胸悶痛3天，描心電圖正常。未重視今晨突然劇烈胸痛，在急診室描圖:下壁/正后壁AMI,急診PCI第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三超急性下壁心肌梗塞第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三亞急性下壁心肌梗塞第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三廣泛前壁心肌梗塞第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三前間壁心肌梗塞第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三典型病例第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三患者資料男性，59歲主訴：突發(fā)胸痛5個半小時，首診于黃河醫(yī)院急診，“120”在30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運至南開醫(yī)院心內(nèi)科既往史：高血壓（+），DM（-），吸煙（+）檢查EKG：房顫，Ⅲ呈QR波，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.2-0.3mV，I、aVL、V1-V6ST段下降0.1-0.2mV，T波倒置。心肌損傷標志物：TNI3.3ng/mL

CKMB24.6ng/mLMYO483ng/mL第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心電圖表現(xiàn)第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三患者資料診斷：冠心病急性下壁心肌梗死心律失常陣發(fā)房顫心功能I級（killip’s）高血壓病3級極高危診療方案：即刻嚼服波立維600mg阿司匹林300mg辛伐他汀40mg術(shù)前準備備皮碘過敏試驗擬行急診PCI術(shù)第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CAG（10.11.22）LM(-)，LAD開口至近段長病變，80%狹窄，LCX彌漫動脈硬化，OM多處90%狹窄，中間支動脈硬化。第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CAG（10.11.22）RCA自遠段完全閉塞。第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三PCI指引導管：6FJR4.0；導絲：RunthroughNS；球囊：Ryujin2.0X15mm第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三PCI支架：Excel

2.75X14mm第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三PCI支架：Excel

3.0X18mm第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三PCI球囊：Kongou3.0X15mm第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三PCI術(shù)前術(shù)后對比

術(shù)前術(shù)后第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后患者情況胸痛完全緩解心電圖：竇律，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波，ST段均回落至基線，T波倒置。第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后心電圖表現(xiàn)第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后用藥替羅非班靜脈泵入48小時低分子肝素0.4mlIHQ12H氯吡格雷75mgQD12個月拜阿司匹林300mgQD3個月，100mgQD終身欣康20mgBID福辛普利10mgQD美托洛爾25mgBID辛伐他汀40mgQN轉(zhuǎn)歸

患者未再發(fā)胸痛、心律失常及心力衰竭，因經(jīng)濟原因未行再次PCI術(shù)解決左冠病變，好轉(zhuǎn)出院。第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三討論第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性ST段抬高型心肌梗死治療策略溶栓治療介入治療冠脈搭橋手術(shù)再灌注第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性ST段抬高型心肌梗死治療策略直接PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）（以下為優(yōu)先選擇指征）：①具備急診PCI的條件，發(fā)病<12小時的所有患者；尤其是發(fā)病時間>3小時的患者；②高?；颊?。如并發(fā)心源性休克，但AMI<36小時，休克<18小時，尤其是發(fā)病時間>3小時的患者；③有溶栓禁忌證者；④高度疑診為STEMI者。急診PCI指標：從急診室至血管開通（door-to-balloontime）<90分鐘。第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性ST段抬高型心肌梗死治療策略PCIVS溶栓優(yōu)勢何在？PCI后TIMIⅢ級開通率大于90%藥物溶栓<75%PCI術(shù)后再閉塞率和梗死后缺血事件發(fā)生率低PCI術(shù)后反復血管成形術(shù)減少PCI術(shù)后出血率發(fā)生率降低90%

第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三DANAMI25,400,000人5個PCI中心24家醫(yī)院占丹麥總?cè)丝诘?2%轉(zhuǎn)運距離最遠95公里平均31公里circulation，2010.4第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三DANAMI2第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三DANAMI-2結(jié)論：8年隨訪顯示，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI（轉(zhuǎn)運PCI)的獲益超過溶栓治療。當轉(zhuǎn)運能在確診后2小時內(nèi)完成時，STEMI患者應(yīng)被轉(zhuǎn)運到有介入設(shè)施的醫(yī)院。第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性ST段抬高型心肌梗死治療策略轉(zhuǎn)院的可行性和安全性

PRAGUE1+2試驗

共轉(zhuǎn)運626例病人

轉(zhuǎn)運距離:5–120km

共死亡2例(0.3%)轉(zhuǎn)運期間共5例發(fā)生VFs(0.8%)因此，轉(zhuǎn)院是安全、可行的第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷和治療指南》

2010年8月中華醫(yī)學會心血管病分會第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)“時間就是心肌，時間就是生命”。迅速應(yīng)用再灌注治療是STE-MI患者預(yù)后的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運PCI在降低病死率、再梗率、卒中率等方面明顯優(yōu)于溶栓治療。當轉(zhuǎn)運能在確診后2小時內(nèi)完成時，STEMI患者應(yīng)被轉(zhuǎn)運到有介入設(shè)施的醫(yī)院。第42頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三本例經(jīng)驗發(fā)病5小時余到達黃河醫(yī)院，黃河醫(yī)院首診醫(yī)生診斷明確，實施正確的急救措施，幫助AMI患者安全、迅速地(30分鐘內(nèi)）轉(zhuǎn)運到有介入條件醫(yī)院。選擇合適的再灌注方案——直接PCI術(shù)南開醫(yī)院24小時有介