急性段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)

關于急性段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死（AMI）：是心肌的缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心電圖確定心肌梗死診斷：特征性改變動態(tài)演變規(guī)律急性ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈發(fā)生閉塞后,隨著時間推移在心電圖上可先后出現(xiàn)3種類型的圖形:

缺血損傷壞死圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點

ST段抬高型心肌梗死基本圖形及機制第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

“缺血性”改變最早出現(xiàn)的變化缺血時，T波呈對稱性，高而直立第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

“損傷性”改變?nèi)毖獣r間進一步延長，缺血程度進一步加重，會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為ST段明顯抬高可形成單相曲線損傷不會持久:恢復;發(fā)生壞死第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三“壞死性”改變異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）:Q波增寬（>0.04s）加深（>同一導聯(lián)1/4R波）第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

特征性改變

ST段抬高性心肌梗死心電圖特點：

病理性Q波:

在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)

ST段抬高呈弓背向上型：在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)

T波改變:

在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的圖形演變及分期超急性期（超急性損傷期）：min--h;T高聳→ST斜升急性期（充分發(fā)展期）：h--d--w;

ST弓背向上抬高（可單相曲線）→ST下降，R變小（或消失）→Q波，T高聳→變小→倒置第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三近期（亞急性期）：w--m;ST漸至基線，T倒置→變淺，Q波持續(xù)存在陳舊期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）不再變化心肌梗死的圖形演變及分期第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

定位診斷

V1V2V3前間壁

V3V4V5局限前壁

V5V6V7IAVL前側壁

V1-V5廣泛前壁

IIIIIAVF下壁

IAVL高側壁

V7V8V9正后壁第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓13年近1年發(fā)現(xiàn)血糖高發(fā)作性胸悶痛3天，描心電圖正常。未重視今晨突然劇烈胸痛，在急診室描圖:下壁/正后壁AMI,急診PCI第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三超急性下壁心肌梗塞第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三亞急性下壁心肌梗塞第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三廣泛前壁心肌梗塞第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三前間壁心肌梗塞第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三典型病例第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三患者資料男性，59歲主訴：突發(fā)胸痛5個半小時，首診于黃河醫(yī)院急診，“120”在30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運至南開醫(yī)院心內(nèi)科既往史：高血壓（+），DM（-），吸煙（+）檢查EKG：房顫，Ⅲ呈QR波，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.2-0.3mV，I、aVL、V1-V6ST段下降0.1-0.2mV，T波倒置。心肌損傷標志物：TNI3.3ng/mL

CKMB24.6ng/mLMYO483ng/mL第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心電圖表現(xiàn)第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三患者資料診斷：冠心病急性下壁心肌梗死心律失常陣發(fā)房顫心功能I級（killip’s）高血壓病3級極高危診療方案：即刻嚼服波立維600mg阿司匹林300mg辛伐他汀40mg術前準備備皮碘過敏試驗擬行急診PCI術第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CAG（10.11.22）LM(-)，LAD開口至近段長病變，80%狹窄，LCX彌漫動脈硬化，OM多處90%狹窄，中間支動脈硬化。第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CAG（10.11.22）RCA自遠段完全閉塞。第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三PCI指引導管：6FJR4.0；導絲：RunthroughNS；球囊：Ryujin2.0X15mm第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三PCI支架：Excel

2.75X14mm第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三PCI支架：Excel

3.0X18mm第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三PCI球囊：Kongou3.0X15mm第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三PCI術前術后對比

術前術后第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術后患者情況胸痛完全緩解心電圖：竇律，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波，ST段均回落至基線，T波倒置。第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術后心電圖表現(xiàn)第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術后用藥替羅非班靜脈泵入48小時低分子肝素0.4mlIHQ12H氯吡格雷75mgQD12個月拜阿司匹林300mgQD3個月，100mgQD終身欣康20mgBID福辛普利10mgQD美托洛爾25mgBID辛伐他汀40mgQN轉(zhuǎn)歸

患者未再發(fā)胸痛、心律失常及心力衰竭，因經(jīng)濟原因未行再次PCI術解決左冠病變，好轉(zhuǎn)出院。第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三討論第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性ST段抬高型心肌梗死治療策略溶栓治療介入治療冠脈搭橋手術再灌注第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性ST段抬高型心肌梗死治療策略直接PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）（以下為優(yōu)先選擇指征）：①具備急診PCI的條件，發(fā)病<12小時的所有患者；尤其是發(fā)病時間>3小時的患者；②高?；颊摺Ｈ绮l(fā)心源性休克，但AMI<36小時，休克<18小時，尤其是發(fā)病時間>3小時的患者；③有溶栓禁忌證者；④高度疑診為STEMI者。急診PCI指標：從急診室至血管開通（door-to-balloontime）<90分鐘。第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性ST段抬高型心肌梗死治療策略PCIVS溶栓優(yōu)勢何在？PCI后TIMIⅢ級開通率大于90%藥物溶栓<75%PCI術后再閉塞率和梗死后缺血事件發(fā)生率低PCI術后反復血管成形術減少PCI術后出血率發(fā)生率降低90%

第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三DANAMI25,400,000人5個PCI中心24家醫(yī)院占丹麥總人口的62%轉(zhuǎn)運距離最遠95公里平均31公里circulation，2010.4第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三DANAMI2第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三DANAMI-2結論：8年隨訪顯示，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI（轉(zhuǎn)運PCI)的獲益超過溶栓治療。當轉(zhuǎn)運能在確診后2小時內(nèi)完成時，STEMI患者應被轉(zhuǎn)運到有介入設施的醫(yī)院。第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性ST段抬高型心肌梗死治療策略轉(zhuǎn)院的可行性和安全性

PRAGUE1+2試驗

共轉(zhuǎn)運626例病人

轉(zhuǎn)運距離:5–120km

共死亡2例(0.3%)轉(zhuǎn)運期間共5例發(fā)生VFs(0.8%)因此，轉(zhuǎn)院是安全、可行的第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷和治療指南》

2010年8月中華醫(yī)學會心血管病分會第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三小結“時間就是心肌，時間就是生命”。迅速應用再灌注治療是STE-MI患者預后的關鍵。轉(zhuǎn)運PCI在降低病死率、再梗率、卒中率等方面明顯優(yōu)于溶栓治療。當轉(zhuǎn)運能在確診后2小時內(nèi)完成時，STEMI患者應被轉(zhuǎn)運到有介入設施的醫(yī)院。第42頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三本例經(jīng)驗發(fā)病5小時余到達黃河醫(yī)院，黃河醫(yī)院首診醫(yī)生診斷明確，實施正確的急救措施，幫助AMI患者安全、迅速地(30分鐘內(nèi)）轉(zhuǎn)運到有介入條件醫(yī)院。選擇合適的再灌注方案——直接PCI術南開醫(yī)院24小時有介