心臟康復(fù)護理

關(guān)于心臟康復(fù)護理第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三心臟康復(fù)發(fā)展趨勢及重要性冠心病—全球性疾病接受PCI或GABG治療得以生存—術(shù)后冠狀動脈再狹窄率依然很高但冠心病的危險因素繼續(xù)存在

—心臟康復(fù)尤為重要第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三心臟康復(fù)定義心臟康復(fù)：使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精神和社會適應(yīng)能力，使其通過自已的努力，盡可能地恢復(fù)正常生活第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三美國心臟康復(fù)護理的回顧起步于20世紀(jì)60年代末70年之前強調(diào)以休息為主直到60年代末期，越來越多的研究指出早期適量的活動不但不會使病情惡化，反而有助于心臟的康復(fù)，以往觀念才得以轉(zhuǎn)變

—為現(xiàn)在的心臟康復(fù)奠定了基礎(chǔ)第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三國外護士在心臟康復(fù)中的作用—美國目前最先進形式—“專業(yè)小組”形式包括：心血管醫(yī)生、心臟康復(fù)理專家、營養(yǎng)師、社會工作者、運動物理專家和職業(yè)康復(fù)專家等護士在“專業(yè)小組”中的主要職責(zé)負(fù)責(zé)小組人員的協(xié)調(diào)工作對病人及其家屬的宣教工作—目的是協(xié)助病人了解為他們所設(shè)的康復(fù)計劃

—護士為主導(dǎo)的康復(fù)管理模式第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三美國心臟康復(fù)模式目前在美國心梗病人的住院期限已由80年代的1—2周降至4—7天，由于病人住院時間的縮短，在院內(nèi)護士和病人一起進行康復(fù)的時間也減少，這就需要在病人出院后繼續(xù)按計劃進行康復(fù)護理目前美國的醫(yī)院大多采用三期心臟康復(fù)模式第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三美國心臟康復(fù)模式大多數(shù)美國醫(yī)院采用三期心臟康復(fù)模式第一期（住院期）：5—6天第二期（院外早期康復(fù)期/出院后的早期門診期）：康復(fù)門診，每周3次，共12周）第三期（院外長期康復(fù)期/重返工作期）：以家庭康復(fù)為主第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護士在心臟康復(fù)中的具體作用—美國第一期（住院期）共同計劃制定者—與心血管?？漆t(yī)生共同為患者制定早期漸進性活動計劃指導(dǎo)早期活動—嚴(yán)密監(jiān)護下指導(dǎo)患者進行床上的上下肢活動、床邊活動、術(shù)后第一次走臺階、術(shù)后第一次淋浴等宣教者：對患者及家屬進行有計劃的宣教，如主臟病發(fā)作的癥狀、如何用藥緩解疼痛、此階段活動范圍及飲食限制方面的注意事項第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護士在心臟康復(fù)中的具體作用—美國第二期（院外早期良復(fù)期）：康復(fù)門診，每周3次，共12周共同制定運動處方：根據(jù)平板運動試驗結(jié)果，與心血管?？漆t(yī)生共同帛定運動處方批導(dǎo)康復(fù)運動：進行密切的監(jiān)測與指導(dǎo)，直至患者的心功能穩(wěn)定；提供運動時自我監(jiān)督技能宣教或咨詢者：藥物咨詢、飲食咨詢、心理咨詢，提供控制誘發(fā)心臟病發(fā)作的危險因素和減少再入院的方法，包括降壓降糖降脂、減肥、戒煙、處理各種壓力等。（一對一、小組形式）第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護士在心臟康復(fù)中的具體作用—美國第三期（院外長期康復(fù)）：患者可獨立進康復(fù)活動顧問和督導(dǎo)作用：進行定期干預(yù)及提供咨詢，強調(diào)以前的宣教內(nèi)容，提高依從性，建立起“護士指導(dǎo)下的患者自我管理型心臟康復(fù)”模式評估者：每年重新評估患者的心功能，有必要調(diào)整運動處方協(xié)調(diào)者：為患者提供長期院外支持、鼓勵和溝通的平臺，最大化患者的心理社會支持，使患者更好地回歸社會

此期心臟康復(fù)護理的指導(dǎo)原則—“減少心臟病危險因素第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護士在心臟康復(fù)中的具體作用—美國1993年底在美國舉行的美國心肺康復(fù)年會上，多國代表發(fā)表論文，對心臟康復(fù)情況做了總結(jié)報道，由此可見，心臟康復(fù)在世界許多國家已廣泛實施，心臟康復(fù)已不容置疑的被全世界公認(rèn)為是一種對各種心臟及心手術(shù)病人有效地治療方法美國政府政策支持，第一期和第二期心臟康復(fù)費由保險公司全部承擔(dān)，將心臟康復(fù)列為冠心病常規(guī)治療之一第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三我國的心臟康復(fù)現(xiàn)狀起步于上世紀(jì)80年代對心臟康復(fù)的認(rèn)識普通不足，相對預(yù)防更重視治療受過正規(guī)教育的高學(xué)歷心臟康復(fù)專科護士極度欠缺只有極少數(shù)大醫(yī)院開展心臟康復(fù)項目，但護士在其中起不到主要作用第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三心臟康復(fù)開展情況介紹自2006年7月—至今心臟康復(fù)人員組成：醫(yī)生、護士建立介入術(shù)后門診：固定醫(yī)生及護士各一名（醫(yī)生4名、護士3名、技術(shù)員1名、康復(fù)師1名）開展康復(fù)評定共計2500余人次第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三心臟康復(fù)室的護士在做什么？評定處方自我管理執(zhí)行指導(dǎo)第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三采用心臟康復(fù)運動三期方案Ⅰ期住院期運動指導(dǎo)（住院期）Ⅱ期出院前康復(fù)評定（出院至3個月）Ⅲ期院外家庭運動訓(xùn)練（出院3個月以上）第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三國內(nèi)心臟康復(fù)護理—第一期（住院期）協(xié)助醫(yī)生共同完成心臟康復(fù)方案

—指導(dǎo)康復(fù)運動、教育住院期間，根據(jù)醫(yī)生開出的不同康復(fù)運動方案，協(xié)助患者進行床上、床旁活動，醫(yī)療體操，室內(nèi)、外步行等。護士對患者進行冠心病基本知識的教育及改變不良生活方式、糾正危險因素的教育，如戒煙、酒，堅持清淡飲食、生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定，控制體重等。舉辦教育大講堂第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三國內(nèi)心臟康復(fù)護理—第二期

（出院前評定—出院后6個月）協(xié)助醫(yī)生共同完成心臟康復(fù)方案

—指導(dǎo)康復(fù)運動出院前，協(xié)助醫(yī)生做好運動評定，為患者制定院外康復(fù)運動處方。在動動過程中，觀察患者的心臟功能及其對運動的反應(yīng)，如心率、血壓、自感疲勞程度、心電圖變化等，確保安全第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三國內(nèi)心臟康復(fù)護理—第二、三期

（出院前評定-出院后6個月）協(xié)助醫(yī)生共同完成心臟康復(fù)方案—健康宣教向患者講解運動處方中的具體內(nèi)容，教會患者掌握運動中的靶心率（脈搏）、自覺病狀（Borg自覺勞累計分）等自我監(jiān)護方法，運動注意事項及不適感覺的處理方法對患者及家屬進行依從性宣教，并通過良好的家庭關(guān)懷進一步提高患者的心臟康復(fù)依從性（門診及電話隨訪）第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

藥物處方動動處方藥物名稱運動方式藥物劑量運動強度用法訓(xùn)練安排每天劑量每天運動量治療天數(shù)訓(xùn)練頻率治療總量運動總量注意事項注意事項項目Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期健康人康復(fù)期住院期出院至3個月出院3個月以上成年人動動次數(shù)2-3次/日1-2次/日3-5次/周3-5次/周運動強度（心率）增加20次達最大心率70%，有點疲乏達最大心率75-85%達最大心率60-90%運動時間5-20分20-60分30-60分15-60分運動方式室內(nèi)活動上二層樓踏車，散步，自行車，體操自行車，慢跑，體操，耐力運動同左第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三綜合康復(fù)計劃有指導(dǎo)的運動訓(xùn)練：運動處方健康教育：改變不良生活方式，對冠心病可修正危險因素的干預(yù)心理、社會支持職業(yè)康復(fù)第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三運用護研究結(jié)果指導(dǎo)康復(fù)護理工作為今后對患者及患者家庭進行更有效及針對性的護理及健康教育提供依據(jù)，充分發(fā)揮護理在提高患者康復(fù)依從性、提高康復(fù)療效方面的重要作用，收集數(shù)據(jù)資料總結(jié)工作，進行護理研究配合衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理要求，加強病人的延續(xù)性護理第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三我國心臟康復(fù)護理發(fā)展趨勢及未來提高護理人員對心臟康復(fù)效果的認(rèn)識進行正規(guī)的心臟康復(fù)護理培訓(xùn)，培養(yǎng)心臟康復(fù)?？谱o士借鑒國外成功經(jīng)驗，逐步建立起以護士為主導(dǎo)的心臟康復(fù)管理模式。尤其對于院外康復(fù)，更