心電圖檢查之二異常心電圖

關(guān)于心電圖檢查之二異常心電圖第1頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）第2頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動脈后室間支右室后支第3頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心肌缺血

myocardialischemia

*心肌缺血主要影響心室復(fù)極過程，從而產(chǎn)生ST-T

心電向量的改變

*正常心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的第4頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（一）T波改變*心內(nèi)膜下心肌缺血*相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的高聳直立T波缺血區(qū)第5頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（一）T波改變*心外膜下心肌缺血epicardiummyocardialischemia*相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的倒置T波

缺血區(qū)冠狀T第6頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（一）T波改變*心內(nèi)膜和心外膜下同時缺血*相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平、雙向

缺血區(qū)缺血區(qū)第7頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（二）ST段改變下移：見于心內(nèi)膜下缺血①

ST段水平型下移②

ST段下垂型下移③

ST段J點(diǎn)下移（下移的ST段與R波的夾角>90o）

①

②

③J第8頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（二）ST段改變抬高：見于心外膜下缺血

ST段弓背向上抬高

J第9頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心肌缺血myocardialischemiaST-T改變見于缺血性因素：冠狀動脈供血不足引起的心臟病見于非缺血性因素：電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、心包炎、心室肥大等心內(nèi)膜下缺血心外膜下缺血T波ST段高聳直立倒置下移弓背抬高第10頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動試驗

exerciseelectrocardiographicstresstesting第11頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動試驗

exerciseelectrocardiographicstresstesting運(yùn)動前各導(dǎo)聯(lián)ST段及T波基本正常V1

V2V3ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

V4

V5V6第12頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動試驗

exerciseelectrocardiographicstresstesting運(yùn)動后運(yùn)動試驗陽性（+）就是在運(yùn)動后，ECG出現(xiàn)ST-T缺血性改變，提示冠狀動脈血供不足。V1

V2V3ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

V4

V5V6第13頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死第14頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死三種ECG基本圖形

myocardialinfarction心肌梗死心肌缺血

心肌損傷

心肌壞死

第15頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心肌缺血myocardialischemiaST-T改變心內(nèi)膜下缺血心外膜下缺血T波ST段高聳直立倒置下移弓背抬高第16頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死三種ECG基本圖形

myocardialinfarction心肌缺血

心肌損傷

心肌壞死

冠狀T波ST段弓背抬高病理性Q波第17頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三壞死特征-病理性Q波心電圖特征：1.不該出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波（V1-2）2.該出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，Q波加深（Q≥?R）增寬（≥0.04s）

Q≥0.04sQ≥1/4R第18頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A.正常B.梗死早期（min-h）QS型C.梗死急性期D.梗死急性期（h-1day）（1week）第19頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低出現(xiàn)深而對稱的負(fù)向的T波R波降低（和T波倒置）第20頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的演變過程

processofmyocardialinfarction心肌損傷心肌壞死近期陳舊期急性期心肌缺血

早期(數(shù)分至數(shù)小時)(數(shù)天至數(shù)周)(數(shù)月)(數(shù)年)第21頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的演變過程

processofmyocardialinfarctionS－T段急性期(數(shù)天至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時)ECG圖形變化曲線第22頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死各期特點(diǎn)

featureofstagesinmyocardialinfarctionECG特點(diǎn)超急性期（早期）T波高聳ST段斜形抬高無病理性Q波急性期T波倒置ST段弓背抬高有病理性Q波亞急性期（近期）T波倒置或恢復(fù)ST段漸恢復(fù)有病理性Q波陳舊期T波正常ST段正常有病理性Q波三大診斷要點(diǎn)第23頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三注意事項三大要點(diǎn)+演變規(guī)律可明確診斷Q波性心梗與非Q波性心梗鑒別：室壁瘤（ST段抬高>6months）溶栓后ECG不典型定位評估*第24頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6

V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。第25頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5第26頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24h

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5第27頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3w

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5第28頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢV1

V2V3V5第29頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ第30頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ第31頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波

前壁梗死：V2－V4出現(xiàn)壞死型Q波前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波第32頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心律失常第33頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)

SAnode結(jié)間束

internodalatrialpathways房室結(jié)

AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)

Purkinjesystem第34頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

心臟激動的起源異?；騻鲗?dǎo)異常，導(dǎo)致心臟節(jié)律、速率的改變統(tǒng)稱為心律失常。一、起源異常二、傳導(dǎo)異常

心律失常Cardiacarrhythmias竇性心律失常異位心律傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥第35頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三竇性心律

sinusrhythmia

（凡是起源于正常心臟起搏點(diǎn)竇房結(jié)的心律）心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P-R間期在0.12－0.20s3.正常竇性心律頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12sⅡ竇性P波正常P-R頻率規(guī)整第36頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（一）竇性心動過緩

sinusbradycardiaECG特征：竇性心律，頻率低于60次／min病理因素：多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、病竇綜合癥或β受體阻滯劑作用時生理因素：老人、運(yùn)動員、睡眠Ⅱ第37頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（二）竇性心動過速

sinustachycardiaECG特征：

1.竇性心律，頻率超過100次／min（成人）

2.P－R間期、QRS及Q－T時限均相應(yīng)縮短

3.可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平病理因素：發(fā)熱、甲亢、貧血、急性失血、心衰生理因素：運(yùn)動、精神緊張、疼痛Ⅱ第38頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（三）竇性心律不齊

sinusarrhythmiaECG特征：竇性心律，節(jié)律不整，P-P間期之差>0.12s病理因素：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒生理因素：常見于青少年、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者Ⅱ第39頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（四）竇性靜止sinusarrestECG特征：竇性心律，在規(guī)則的P-P間隔中有P波脫落，形成長的P-P間距。且此間距與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系病理因素：急性心梗、心肌炎、藥物中毒生理因素：迷走神經(jīng)張力增加、頸動脈過敏第40頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

心臟激動的起源異?；騻鲗?dǎo)異常，導(dǎo)致心臟節(jié)律、速率的改變統(tǒng)稱為心律失常。一、起源異常竇性心律失常

異位心律①期前收縮

②異位心動過速

③撲動與顫動二、傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥

心律失常Cardiacarrhythmias第41頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（一）期前收縮extrasystole

竇房結(jié)以下的某一異位起搏點(diǎn)自律性增高，在竇房結(jié)激動未到達(dá)之前，過早發(fā)放激動。室性早搏

prematureventricularcontraction

房性早搏

prematureatrialcontraction

房室交界性早搏

prematurejunctionalcontraction

第42頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

室性早搏

prematureventricularcontraction

ECG特征：1.無P波，提早出現(xiàn)的寬大畸形QRS－T波群，QRS時限＞0.12s，T波方向多與主波相反2.有完全性代償間歇：早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍（代償間歇指期前收縮之后的長間歇）PPPX2X第43頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三房性早搏

prematureatrialcontraction

ECG特征：

1.提早出現(xiàn)的P′波，QRS波不變形，

P′-R間期>0.12s2.代償間歇不完全X<2X第44頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三室早與房早特點(diǎn)室早房早提前波QRS寬大畸形無P波T波倒置P′波與竇性相似QRS正常時間QRS>0.12sP′-R間期>0.12s代償間歇完全不完全第45頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalprematureventricularcontraction

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalprematureventricularcontraction

第47頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三頻發(fā)單源性房性早搏（呈三聯(lián)律）

frequentunifocalprematureventricularcontraction多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalprematureventricularcontraction

第48頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon連發(fā)室性早搏

repetitiveprematureventricularcontraction

第49頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三室早頻發(fā)>5次/min室早成二聯(lián)律、三聯(lián)律多源性室早R-on-T性室早室早伴急性心梗、心衰室早危險信號第50頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

心臟激動的起源異常或傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心臟節(jié)律、速率的改變統(tǒng)稱為心律失常。一、起源異常竇性心律失常異位心律①期前收縮

②異位心動過速

③撲動與顫動二、傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥

心律失常Cardiacarrhythmias第51頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（二）異位心動過速

竇房結(jié)以下的某一異位起搏點(diǎn)自律性增高，連續(xù)出現(xiàn)3個或以上的期前收縮。陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）陣發(fā)性室性心動過速（PVT）第52頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVTⅠⅡV1V6

ⅠⅡV1V6

第53頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三ECG特征:1.P’波不易辨認(rèn)，QRS波快速均齊，形態(tài)時限基本正常

2.心室率為160～250次/min，絕對勻齊

3.常伴繼發(fā)性ST-T改變ⅠⅡV1V6

陣發(fā)性室上性

心動過速

PSVT第54頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后第55頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVTECG特征：

1.多個QRS波寬大畸形，時限>0.12s2.心室率為140－200次／min，勻齊

3.常有繼發(fā)性ST-T波改變

4.偶爾可見心室奪獲或室性融合波第56頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（二）異位心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）陣發(fā)性室性心動過速（PVT）生理性誘因：過度勞累、激動、煙酒過量病理性因素：風(fēng)心病、心肌病、洋地黃中毒電解質(zhì)紊亂第57頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

心臟激動的起源異?；騻鲗?dǎo)異常，導(dǎo)致心臟節(jié)律、速率的改變統(tǒng)稱為心律失常。一、起源異常竇性心律失常異位心律①期前收縮

②異位心動過速

③撲動與顫動二、傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥

心律失常Cardiacarrhythmias第58頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（三）撲動與顫動

心房撲動atrialflutter

心房顫動atrialfibrillation

心室撲動ventricularflutter心室顫動ventricularfibrillation

第59頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心房撲動

atrialflutterECG特征：

1.等電位線消失，P波消失，代之以大鋸齒狀F波

2.F波幅一致，間隔規(guī)則，頻率250-350次/min3.QRS形態(tài)時限正常，房室傳導(dǎo)比例為2:1、3:1、4:1

房撲是心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。第60頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心房顫動atrialfibrillationECG特征：

1.P波消失，代之以一系列以大小不等、形狀各異、極不規(guī)則的f波，頻率350-600次/min2.心室律絕對不規(guī)則，快慢不一

3.QRS波形態(tài)時限正常第61頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心室撲動ventricularflutterECG特征：

1.無正常的P-QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的正弦波

2.撲動波頻率達(dá)200-250次/min第62頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三心室顫動ventricularfibrillation

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。ECG特征：

1.QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊、形態(tài)各異的連續(xù)波動

2.頻率達(dá)200-500次/min第63頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

心房撲動

F波勻齊心房顫動

f波不齊心室撲動無QRS規(guī)律心室顫動無QRS雜亂第64頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

心臟激動的起源異?；騻鲗?dǎo)異常，導(dǎo)致心臟節(jié)律、速率的改變統(tǒng)稱為心律失常。一、起源異常竇性心律失常異位心律①期前收縮

②異位心動過速

③撲動與顫動二、傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯

預(yù)激綜合癥

心律失常Cardiacarrhythmias第65頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)

SAnode結(jié)間束

internodalatrialpathways房室結(jié)

AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)

Purkinjesystem第66頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（一）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock

竇房結(jié)的沖動自心房向心室傳導(dǎo)的過程中發(fā)生障礙，造成傳導(dǎo)延遲或阻斷，是最常見的一種傳導(dǎo)阻滯。不完全阻滯Ⅰ度

Ⅱ度Ⅰ型

Ⅱ型完全阻滯Ⅲ度第67頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

firstdegreeA-VblockECG特征：

P-R間期≥0.21s

每個P波后均有QRS波

P-R間期比其最高限>0.04s

（P-R間期隨年齡、心率改變而存在明顯變化）第68頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

seconddegreeA-VblockECG特征

I型：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又從短到長，周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。

特點(diǎn)：功能性、預(yù)后好、阻滯多在近端第69頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

seconddegreeA-VblockECG特征

II型：表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后QRS波群脫落；按一定比例脫落4:1或3:1或3:2

特點(diǎn)：器質(zhì)性、預(yù)后差、阻滯多在遠(yuǎn)端

第70頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

thirddegreeA-VblockECG特征

P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；房率常高于室率。逸搏心律：當(dāng)激動完全不能通過下傳至心室時，阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏第71頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

thirddegreeA-Vblock

合并心房顫動時，心室律慢而絕對規(guī)律a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:1）房室傳導(dǎo)阻滯

c圖：完全性（Ⅲ度）房室傳導(dǎo)阻滯第72頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（一）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock

P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度

延長，≥0.21s無

不完全性

Ⅱ度

Ⅰ型

遞增有，循環(huán)往復(fù)

Ⅱ型固定有，成比例

完全性

Ⅲ度不定P與R各有規(guī)律房率＞室率

第73頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三

心臟激動的起源異?；騻鲗?dǎo)異常，導(dǎo)致心臟節(jié)律、速率的改變統(tǒng)稱為心律失常。一、起源異常竇性心律失常異位心律①期前收縮

②異位心動過速

③撲動與顫動二、傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥

心律失常Cardiacarrhythmias第74頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三（二）預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPW

在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束bypasstract第75頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三ECG特征

1.在QRS波之前出現(xiàn)“”（delta）波

2.P-R間期縮短<0.12s3.QRS波增寬≥0.12s

4.常有繼發(fā)性ST－T波改變“”（delta）波（二）預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPW第76頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期