臨床生物化學(xué)檢驗項目臨床意義實用課件

臨床生物化學(xué)檢驗項目臨床意義臨床生物化學(xué)相關(guān)代謝物質(zhì)與量的變化疾病狀態(tài)下

治療監(jiān)測疾病預(yù)防

藥物療效和預(yù)后判斷

臨床實驗診斷生物化學(xué)臨床生物化學(xué)的主要任務(wù)分子生物學(xué)免疫學(xué)化學(xué)生物學(xué)探討疾病的發(fā)病機制研究病理過程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物研究病理過程中體內(nèi)特定成分的改變生化檢驗在疾病診斷和治療中的應(yīng)用診斷特異性疾病為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗監(jiān)測疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解等輔助評價治療效果治療藥物監(jiān)測遺傳病產(chǎn)前診斷檢驗科生化室肝全、腎全、脂全凝血電泳

尿液生化其它（心臟標(biāo)志物等）一.肝功能檢查1.TBIL2.DBIL3.ALP4.ALT5.AST6.GGT溶血可能引起ALT、AST、LDH升高總蛋白（TP）白蛋白（ALB）前白蛋白（PA）轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）巖藻糖苷酶（AFU）原發(fā)性肝癌血氨肝昏迷、Reye’s綜合征、先天性代謝紊亂酸性磷酸酶（ACP）前列腺淀粉酶（AMY）胰腺二.腎功能檢查1.尿素（BUN）2.尿酸（UA）3.肌酐（CRE）1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）相關(guān)代謝物質(zhì)與量的變化蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)56mmol/L，其后一直穩(wěn)定。監(jiān)測評價飲食與藥物治療效果HDLC:我國《血脂異常防治建議》中提出，HDLC的合適范圍為>1.LDL-C和apoB升高藥物療效和預(yù)后判斷載脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）HDLC:我國《血脂異常防治建議》中提出，HDLC的合適范圍為>1.醌亞胺(520nm)+H2O測定項目apoAⅠ、apoAⅡ、apoB100、apoCⅡ、apoCⅢ、apoE等。1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.H2O2+苯酚+4氨基安替比林主要用于評估血糖控制效果，不用于診斷。主要用于評估血糖控制效果，不用于診斷。血清鈉135～145mmol/L三.血脂總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）載脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）四.電解質(zhì)KNaClCO2CaPMg糖代謝紊亂的檢查糖的生理功能氧化供能：占人體所需能量的50％～70％人體的主要組成成分：蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)糖蛋白、糖脂是細(xì)胞膜的成分氧化供能血糖(3.9～6.1mmol/L)轉(zhuǎn)化成其它物質(zhì)（甘油、脂肪酸、氨基酸等）合成糖原超過腎糖閾時經(jīng)尿排出胰島素糖異生食物中的糖類糖原分解胰高血糖素、腎上腺素、生長激素、皮質(zhì)醇血糖測定葡萄糖氧化酶法

葡萄糖+O2+H2O 葡萄糖酸+H2O2H2O2+苯酚+4氨基安替比林醌亞胺(520nm)+H2O

顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比?？崭寡牵‵PG):至少8小時不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖含量。參考范圍3.9～6.1mmol/LGODPOD臨床意義升高出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L可診斷糖尿病?？崭寡牵‵PG):至少8小時不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖含量。臨床意義apoAⅠ隨HDLC水平變動；NCEPATPⅢ明確要求，高脂血癥患者血LDLC的治療目標(biāo)定為2.主要用于評估血糖控制效果，不用于診斷。1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.HDLC:我國《血脂異常防治建議》中提出，HDLC的合適范圍為>1.協(xié)助診斷動脈粥樣硬化癥全血比血漿約低10%；監(jiān)測評價飲食與藥物治療效果HDL-C和apoA1降低醌亞胺(520nm)+H2OH2O2+苯酚+4氨基安替比林淀粉酶（AMY）胰腺協(xié)助診斷動脈粥樣硬化癥評價動脈粥樣硬化性心血管疾病患病風(fēng)險將75g無水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位取血后5分鐘內(nèi)口服，服糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。占人體所需能量的50％～70％蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)血氨肝昏迷、Reye’s綜合征、先天性代謝紊亂診斷妊娠糖尿病（GDM）血糖降低胰島素分泌過多對抗胰島素的激素分泌不足肝糖原貯存缺乏其他

生理性低血糖血糖測定的影響因素全血標(biāo)本放置1h,室溫血糖降低0.44mmol/L，4℃降低0.06～0.17mmol/L，因此全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)（最好30分鐘）分離血清或血漿待測。不同抗凝劑對血糖穩(wěn)定性的影響NaF抗凝，采全血3h后，血糖僅降低0.56mmol/L，其后一直穩(wěn)定。全血比血漿約低10%；空腹血糖，末梢血比靜脈血低0.22mmol/L。

糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）OGTT試驗的應(yīng)用診斷妊娠糖尿?。℅DM）診斷糖耐量減退（IGT）有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機血糖<7.8mmol/L人群復(fù)查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)OGTT試驗的方法將75g無水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位取血后5分鐘內(nèi)口服，服糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。于采血同時，每隔1小時留取尿液作尿糖試驗。葡萄糖耐量曲線糖化蛋白糖化蛋白糖類物質(zhì)通過糖基和蛋白質(zhì)的氨基酸基團結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物。影響因素糖化蛋白濃度主要受相關(guān)蛋白質(zhì)半壽期及某一時期內(nèi)平均血糖水平影響，不受飲食、運動及每天的血糖波動的影響。臨床意義主要用于評估血糖控制效果，不用于診斷。糖化血紅蛋白由葡萄糖和血紅蛋白的氨基酸殘基縮合而成。糖化Hb有多種結(jié)構(gòu)，主要成份為HbA1c，約占80％。HbA1c濃度與紅細(xì)胞壽命和6～8周內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，反應(yīng)檢測前1～2個月內(nèi)的平均血糖水平。國際公認(rèn)的監(jiān)測血糖控制水平的最佳指標(biāo)。脂類代謝紊亂的檢查血漿脂蛋白

血脂測定

甘油三酯(TG)總膽固醇(TC)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)載脂蛋白A1(apoA1)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)載脂蛋白B(apoB)血脂測定的臨床意義

早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥協(xié)助診斷動脈粥樣硬化癥評價動脈粥樣硬化性心血管疾病患病風(fēng)險監(jiān)測評價飲食與藥物治療效果血氨肝昏迷、Reye’s綜合征、先天性代謝紊亂主要用于評估血糖控制效果，不用于診斷。56mmol/L，其后一直穩(wěn)定。研究病理過程中體內(nèi)特定成分的改變升高出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機血糖≥11.不同抗凝劑對血糖穩(wěn)定性的影響NaF抗凝，采全血3h后，血糖僅降低0.有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，69mmol/L為邊緣性增高，5.占人體所需能量的50％～70％HDL-C和apoA1降低溶血可能引起ALT、AST、LDH升高56mmol/L，其后一直穩(wěn)定。診斷糖耐量減退（IGT）人群復(fù)查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗載脂蛋白A1(apoA1)H2O2+苯酚+4氨基安替比林人群復(fù)查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)44mmol/L，4℃降低0.膽固醇測定-膽固醇氧化酶法

膽固醇酯+H2OCHE膽固醇＋游離脂肪酸膽固醇＋Ｏ2COD△4－膽甾烯酮＋H2O22H2O2＋4－氨基安替比林＋酚POD醌亞胺

醌亞胺的最大吸收峰在500nm，吸光度與標(biāo)本中的膽固醇含量成正比．參考范圍：《血脂異常防治建議》規(guī)定，TC＜5.20mmol/L為合適范圍，5.23～5.69mmol/L為邊緣性增高，5.72mmol/L以上為升高。

酶法測定TG

HDLC和LDLC的參考范圍HDLC:我國《血脂異常防治建議》中提出，HDLC的合適范圍為>1.00mmol/L。LDLC:合適范圍<3.12mmol/L，邊緣升高為3.15～3.61mmol/L，升高為>3.64mmol/L。NCEPATPⅢ明確要求，高脂血癥患者血LDLC的治療目標(biāo)定為2.6mmol/L以下。載脂蛋白測定測定方法免疫透射比濁法。測定項目apoAⅠ、apoAⅡ、apoB100、apoCⅡ、apoCⅢ、apoE等。臨床意義apoAⅠ隨HDLC水平變動；apoB隨TC和LDLC水平變動。AS和CHD時apoAⅠ下降、apoB升高。CHD時apoB升高比TC、LDLC升高更有意義；腦血管病時，以apoAⅠ和HDLC下降更為明顯。血脂紊亂與動脈樣硬化總膽固醇（TC)升高甘油三酯（TG）升高HDL-C和apoA1降低Lp(a)和hsCRP

LDL-C和apoB升高鉀、鈉、氯測定離子選擇電極法檢測電極表面電位的改變，依鉀電極、鈉電極或氯電極與參比電極表面電位變化的大小計算樣本中鉀離子、鈉離子或氯離子的含量。參考范圍血清鉀3.5～5.5mmol/L血清鈉135～145mmol/L血清氯96～106mmol/L腦脊液氯120～130mmol/L

低鉀血癥

K+<3.5mmol/L原因和機制攝入不足血漿稀釋排出增多跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎臟丟失胃腸道丟失利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素堿中毒堿性藥物HDLC:我國《血脂異常防治建議》中提出，HDLC的合適范圍為>1.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)臨床意義apoAⅠ隨HDLC水平變動；監(jiān)測評價飲食與藥物治療效果測定方法免疫透射比濁法。協(xié)助診斷動脈粥樣硬化癥H2O2+苯酚+4氨基安替比林協(xié)助診斷動脈粥樣硬化癥研究病理過程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物監(jiān)