休克的診斷和治療課件

休克的診斷和治療百色市人民醫(yī)院黃永義Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL休克是指組織需氧和供氧失衡的循環(huán)功能障礙。休克是全身組織低灌注的結果,伴脈氧含量下降和代謝性酸中毒(乳酸酸Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL休克可發(fā)生在血壓正常的病人,而低血壓不一定是休克;堿基缺失或動脈血乳酸明顯升髙,提示廣泛低灌注,應該考慮休克尿量是生命器官灌注的可靠指征;心動過速,鹼缺失明顯加重,明顯少尿,應考慮休克。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL一休克的病理生理)氧代謝通過肺循環(huán)時,1分子Hb能攜帶4個氧分子,此時血氧00%。組織消耗Hb所帶的25%氧,靜脈的血氧飽和度(Smvo2)為75%。如供氧不能滿足組織求,首先代償性心排量下降,組織從Hb增加氧的攝取,同時SmyO2下降。無氧代謝與乳酸生成組織缺氧,無氧代謝逐漸嚴重,乳酸形成乳酸鹽(正常值0.5-1.5mmo/L),乳酸水平明顯升高,伴隨Smvo2下至50%以乳酸鹽增加是組織氧供需不平衡的指標。乳酸酸中毒表現(xiàn)為氧運送不足,氧需求過多,氧利用障礙Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL診斷一)常用休克診斷標準L.有誘發(fā)休克的病因2.意識異3.脈搏細數(shù)、超過100次/分或不能觸及胸骨皮膚指壓痕陽性,皮膚花斑膜蒼自/紫紺。尿量<30m/小時或無尿5.收縮壓低于80mmHg06.脈壓差低于20mmHg;7.原有高血壓SBP下降30%以上。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二)診斷的線索(以失血性休克為例)心率和血壓心率增快是休克的第一指征。血壓=心排出量()×血管阻力(↑),則血壓不變,但已有低灌注。嚴重失血可致舒張壓消失,Bp60/40mmHg,提示失血超過40%。休克指數(shù):心率收縮壓(0.507)。失血性休克如持續(xù)超過1.0則預后不良Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL2尿量尿量是代表內(nèi)臟灌注的敏感指標。尿量:1.0m/kg/h,提示灌注正常;05-1m/kg/h,提示灌注減少0.5m/kg/h,提示灌注明顯減少3觀測尿量應注意兩點:早期腎臟對水分重吸收增加,尿量可能不減少;觀測尿量至>30分鐘。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL3體位性低血壓發(fā)現(xiàn)體位性低血壓有助于早期識別休克。病人站立3分鐘后測心率和血壓,比臥位的心率加快15次/分以上,血壓下降15mmHg以上,則提示容量不足。失血病人如有體位性頭暈、黑朦、暈厥,則提示失血嚴重。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL4組織酸血癥由于低灌注發(fā)生在血壓下降之前,故先有酸血癥。乳酸>4mmo/L,鹼缺失<-4mmo/L提示組織灌注不良。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL三)診斷休克的經(jīng)驗標準重病容/意識改變小心率>100次/分呼吸>22次分或PaCO2<32mmHg;動脈血鹼缺乏<-5mmo/L或乳酸>4mmol/L尿量<0.5m/kg/h;動脈低血壓>20分鐘。Evaluauononr.chAspos