循證醫(yī)學(xué)基本概念和循證實(shí)踐課件整理

循證醫(yī)學(xué)基本概念和循證實(shí)踐提綱●產(chǎn)生背景基本概念●如何實(shí)踐EBM產(chǎn)生的背景隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的發(fā)展和應(yīng)用RANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIALS,RCT1948:世界上第一個(gè)RCT誕生1950年代:方法學(xué)上進(jìn)一步完善●1960年代:開(kāi)始應(yīng)用于臨床各個(gè)學(xué)科●1970年代:已完成大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)EBM產(chǎn)生的背景972年英國(guó)流行病學(xué)家Archiecochrane(1909-1988)指出整個(gè)醫(yī)學(xué)界忽視了臨床研究成果的總結(jié)和應(yīng)用,呼醫(yī)學(xué)界應(yīng)系統(tǒng)地總結(jié)和傳播RCT的證據(jù),將其用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率?！窕貞?yīng):英國(guó)衛(wèi)生部與WHO聯(lián)手,以產(chǎn)科為試點(diǎn),開(kāi)始收集和總結(jié)。發(fā)現(xiàn):英國(guó)醫(yī)生IainChalmers經(jīng)過(guò)10年的努力,1989年完成,在產(chǎn)科使用的226種方法,經(jīng)臨床試驗(yàn)證明:20%有效的,即療效大于副作用30%有害或療效可疑0%缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)EBM產(chǎn)生的背景無(wú)效干預(yù)措施典型實(shí)例從上世紀(jì)50年代起,醫(yī)學(xué)教科書(shū)均推薦利多卡因?yàn)樾募」Ｈ蟾黝?lèi)室性心律失常的首選藥(見(jiàn)下從60年代到90年代的9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)8745人的研究結(jié)果證明,該治療無(wú)效甚至可能是有害的。陳敏章主編張繼平主編中華內(nèi)科學(xué)臨床內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社天津科學(xué)技術(shù)出版社2019版第947-5頁(yè)2019年版第1376頁(yè)EBM產(chǎn)生的背景延誤有效干預(yù)措施使用的典型實(shí)例鏈激酶治療急性心肌梗塞:延遲使用20-30年時(shí)間RCT數(shù)病人數(shù)無(wú)效的概率教科書(shū)70年代:62540小于1/百無(wú)推薦/試用80年代中:126125小于1/千無(wú)推薦/試用80年代末:1521059小于1/萬(wàn)偶有推薦90年代:1948154小于1/十萬(wàn)仍有無(wú)推薦EBM產(chǎn)生的背景這些研究的重要啟示實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理性推理是不完全可靠的。醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受?chē)?yán)格的臨床評(píng)估?！裎覀儜?yīng)有意識(shí)地、積極地和系統(tǒng)地采取措施,淘汰醫(yī)學(xué)實(shí)踐中無(wú)效的干預(yù)措施,并防止新的無(wú)效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐。所有醫(yī)學(xué)實(shí)踐的決策都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上。EBM產(chǎn)生的背景●1992年,Evidence-BasedMedicine詞首次出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,(Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine:anewapproachtoteachingthepracticeofmedicineJAMA1992;268:2420-53)●與20世紀(jì)90年代的醫(yī)學(xué)教育改革模式(ProblemBasedLearning)相呼應(yīng)WhyEBM醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變:Problembasedlearning,PBL如何從浩如煙海、質(zhì)量參差不齊的各種信息中迅速收集到真實(shí)、有用的資料是當(dāng)前面臨的問(wèn)題。如何評(píng)價(jià)證據(jù),系統(tǒng)總結(jié)現(xiàn)有資料并為我所用如何將外部證據(jù)與已有的經(jīng)驗(yàn)完美結(jié)合用于臨床實(shí)踐>如何進(jìn)行自我評(píng)估授之以魚(yú)w授之以漁?WhatisEBM?●"theconscientiousexplicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindivid