護理相關(guān)法律法規(guī)培訓

關(guān)于護理相關(guān)法律法規(guī)培訓第1頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三1、護理法的定義：

是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動（如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

一、護理法第2頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2、護理法的范疇

國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等?！吨腥A人民共和國護士管理辦法》1993年3月26日衛(wèi)生部頒布，1994.1.1實施。

《護士條例》2008.5.12實施

《護士守則》2008.5.12第3頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三3、護士的法律職業(yè)義務依法執(zhí)業(yè)義務緊急處置義務問題醫(yī)囑報告義務尊重關(guān)愛患者保護患者隱私的義務服從國家調(diào)遣的義務第4頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三了解熟知明確自覺自己職責的法律范圍，根據(jù)自己所學到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求。4、學習護理法律法規(guī)的目的各項護理工作的原理和效果。哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導下進行，以防止法律糾紛。遵紀守法，保護自己的一切合法權(quán)益。第5頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三（一）《護士條例》

2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，并于2008年5月12日開始實施。1.包括:

總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責、法律責任和附則6個部分。第6頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2.特點（1）明確了政府在護理管理中要加強宏觀監(jiān)督管理。（2）對醫(yī)療機構(gòu)提出了具體要求。（3）凸顯維護護士的合法權(quán)益。（4）強化了護士的權(quán)利和義務。

第7頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

（5）調(diào)整了護理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護士執(zhí)業(yè)操作必須遵循的行為規(guī)范。（6）明確了法律責任,《條例》從衛(wèi)生行政機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)、護士和他人侵犯護士權(quán)益等層面來分別規(guī)定各自的違規(guī)責任。

護士條例

第8頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責。第二條護士應當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權(quán)益。

（二）護士守則第9頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

第三條護士應當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導，提供心理支持。第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷及執(zhí)業(yè)行為負責。第五條護士應當關(guān)心愛護患者，保護患者的隱私。第10頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

第六條護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應當積極采取保護措施。第七條護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護。第八條護士應當加強學習，提高執(zhí)業(yè)能力，適應醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展。

第11頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

第九條護士應當積極加入護理專業(yè)團體，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動。第十條護士應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團結(jié)協(xié)作。第12頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三1、醫(yī)療事故的概念：

醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。（三）醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi)容第13頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2、醫(yī)療事故的分級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；二級醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。第14頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

護理差錯概念：

指在護理工作中，因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對患者直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果的過失行為。（四）護理缺陷及護理差錯定性標準第15頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三1、護理缺點：

在護理活動中，雖然有某個環(huán)節(jié)的錯誤，但被及時發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，切未給患者造成任何不良影響者。第16頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2、護理差錯分級未對患者造成影響或有輕度影響但未造成不良后果的護理過失；指護理人員的失職、行為或技術(shù)過失給患者造成一定痛苦，延長治療時間；一般差錯嚴重差錯第17頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三3、護理事故分級護理人員的過失造成患者死亡；

指造成患者嚴重殘廢和功能障礙；造成患者殘廢或者功能障礙。一級護理事故二級護理事故三級護理事故第18頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三護理不良事件分級標準

0級：事件在執(zhí)行前被制止。

Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。

Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失.Ⅵ級：死亡。第19頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

醫(yī)囑執(zhí)行隱患護理核心制度的執(zhí)行不到位護理文件書寫不規(guī)范應對患者病情變化時反應不一執(zhí)行物價制度不規(guī)范

明確實習生的職責范圍

護理活動與職責范圍的法律問題二、易引起糾紛的護理工作與防范第20頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

對醫(yī)囑概念模糊，處理醫(yī)囑不認真，超時間執(zhí)行臨時醫(yī)囑，電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，簽字不及時。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補開。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏開和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患第21頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。第22頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三注意1、嚴格執(zhí)行三查七對制度。2、對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行。3、嚴格按要求執(zhí)行口頭醫(yī)囑。4、病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)。第23頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2、護理核心制度執(zhí)行不到位

（1）分級護理制度的執(zhí)行不到位①、對分級護理制度內(nèi)容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。②、護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病第24頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導致糾紛或事故。

③、當患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。第25頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三(2)未嚴格執(zhí)行查對制度

①、在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

②、執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查七對。

③、工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。第26頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三(3)未嚴格執(zhí)行交接班制度

①、未對當班患者的心理狀況、病情特殊變化、當天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準備工作及注意事項，特殊治療、特殊標本的留取等進行交接。存在有術(shù)前準備不完善、標本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

第27頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三②、交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、待產(chǎn)者及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。防范：認真執(zhí)行核心制度第28頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三3、護理文書書寫不規(guī)范

（1）在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。（2）護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏?？撇∏槊枋?，不能做到記錄客觀、真實、準確。

第29頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

（3）某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如入院、死亡時間等。（4）一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范：認真學習護理文書書寫規(guī)范；加強專業(yè)知識的學習。第30頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三4、應對患者病情變化時反應不一

（1）護士基本理論、基本知識、專科業(yè)務知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計經(jīng)驗不足?；A(chǔ)護理不到位，護理操作不規(guī)范。（2）夜間認為無須叫醫(yī)生，擅作主張導致患者病情變化，耽誤及時治療引起糾紛。

第31頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

（3）未及時巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察病情不認真不仔細，耽誤及時搶救治療引起醫(yī)療糾紛。

防范：加強業(yè)務學習與自身能力提高；增強自我保護意識。第32頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三5、執(zhí)行物價制度不規(guī)范重復收費無醫(yī)囑收費變相收費多收費醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費病人出院或死亡后未及時清出院造成繼續(xù)收費等，給病人增加了經(jīng)濟負擔，給醫(yī)院帶來負面影響，引起醫(yī)療糾紛。防范：嚴格執(zhí)行收費標準，收費前后必須認真核查。第33頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

6、明確實習生的職責范圍

如果實習生在執(zhí)業(yè)護士的指導下，因操作不當給患者造成損害，發(fā)生護理差錯或事故，除本人負責外，帶教護士也要負法律責任。7、護理活動與職責范圍的法律問題

由于超出職責范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負有法律責任。

第34頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三1、病人摔到

病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護土的常見原因。病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒，護士不一定有絕對的責任，但必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例提醒護士評估病人是否有摔倒的潛在危險，并采取必要的預防措施是非常重要的。三、常見的護理法律責任問題第35頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書

如果護士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極易被起訴。如果你對某個特別醫(yī)囑或議定書有疑問，你應向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護理管理人員講清楚，引起他們的注意。千萬不要隨意更改或不執(zhí)行。執(zhí)行后并將其記錄下來以保護自己。第36頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三3、用藥錯誤

藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領(lǐng)域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護而逃避責任。你對你自己的行為后果是負有責任的。護士的職責要求你成為病人的監(jiān)護者，而且熟悉你所使用的藥物。第37頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三4、不能正確使用儀器

醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你有責任熟悉掌握其使用方法。5、異物遺留在體內(nèi)

異物遺留在體內(nèi)主要是手術(shù)室護士和與植入性診療護理操作有關(guān)的護士所面臨的一個問題。如手術(shù)物品清點單，護士必須遵守這些規(guī)定和操作步驟，并認真記錄非常重要，因為這些記錄在審判時都可以作為證據(jù)。

第38頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三6、沒有提供足夠的監(jiān)護

沒有提供足夠的監(jiān)護是醫(yī)療差錯訴訟的一個常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)。護士要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按護理級別監(jiān)護到位，而且完整記錄監(jiān)護的情況。7、缺乏交流

護士和病人之間以及護士和其他醫(yī)務人員之間的交流對保障病人健康非常必要。護士需要及時地向醫(yī)生傳達病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況。同時還要做好與患者的溝通工作。第39頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

例1：患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。四、案例第40頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三例2：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他陽性體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。第41頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三案例3:某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，引發(fā)醫(yī)療糾紛。第42頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三新生兒室護士報告新生兒死亡前后的護理情況：（1）1時15分，排便后喂牛奶30毫升后右側(cè)臥位，未見異常。

（2）3時30分，巡視病房，更換尿布，一切正常。（3）4時30分，巡視病房

，一切正常。（4）