抗生素基本分類與知識

關于抗生素基本分類與知識第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三定義抗生素是指由細菌，真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質。第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三分類1青霉素類2頭孢菌素類3β-內酰胺酶抑制藥復方制劑4碳青霉烯和其他β-內酰胺類5氨基苷類6四環(huán)素類7大環(huán)內脂類8糖肽類9其他抗菌抗生素。第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三復習一下幾個名詞血藥濃度：系指藥物吸收后在血漿內的總濃度，包括與血漿蛋白結合的或在血漿游離的藥物，有時也可泛指藥物在全血中的濃度。藥物作用的強度與藥物在血漿中的濃度成正比，藥物在體內的濃度隨著時間而變化。抗球蛋白試驗：主要用于診斷小兒先天性溶血性貧血和免疫性溶血性疾病的試驗。即用抗IgG抗體直接與患者已結合抗體的紅細胞反應(直接試驗)，或用Rh陽性紅細胞與患者血清反應(間接試驗)，可出現凝集現象。

第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

革蘭氏菌：革蘭氏染色法的意義就在于鑒別細菌，把眾多的細菌分為兩大類，革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。大多數化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌，它們能產生外毒素使人致病，而大多數腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產生內毒素，靠內毒素使人致病。常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌，炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風桿菌等；常見的革蘭氏陰性菌有痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌，百日咳桿菌及霍亂弧菌等。在治療上，大多數革蘭氏陽性菌都對青霉素敏感（結核桿菌對青霉素不敏感）；而革蘭氏陰性菌則對青霉素不敏感，而對鏈霉素、氯霉素等敏感。所以首先區(qū)分致病菌是革蘭氏陽性菌還是陰性菌，在選擇抗生素方面意義重大。第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三青霉素類青霉素類是重要的β-內酰胺抗生素。本類藥品臨床應用時易出現過敏反應，包括皮疹，藥物熱，血管神經性水腫，血清病型反應，過敏性休克，其中以過敏性休克最為嚴重。青霉素阿莫西林氟氯西林苯唑西林氨芐西林阿洛西林哌拉西林替卡西林第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三青霉素類護理總則1用藥前須詳細評估：既往史，包括用藥史，過敏反應史以及有無家族變態(tài)反應疾病史。2用藥前須做皮試：青霉素皮試對于此過敏性休克起著重要的作用，但皮試陰性者不能排除出現過敏反應的可能。有青霉素過敏史者一般不宜進行皮試。治療停藥在3日以上或不同廠出品或批號者，應另行皮試，陰性者方可用。3對青霉素藥物過敏者禁用。第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4過敏的預防與處理皮試和注射給藥前，備好過敏性休克的搶救藥物與器材，如腎上腺素，氧氣等。過敏反應多發(fā)生在用藥后20-30min內，肌內注射后需留病人觀察20-30min。用藥過程中，也有可能發(fā)生，因此護士應密切觀察病人用藥期間的反應，用藥中一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止用藥并肌注0.1％腎上腺素0.5-1ml，必要時靜脈注射。5現配現用青霉素類在干燥狀態(tài)下相對穩(wěn)定，遇濕即加速分解。應貯存在干燥，涼暗處，勿置冰箱中，以免瓶裝品吸潮，做到現配現用。第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三青霉素類例：阿莫西林其他名稱：阿林新，阿莫靈，阿莫西林鈉，阿莫仙，安福喜，奈他美，奧納欣等。。臨床應用：1治療敏感菌所致的下列感染：①中耳炎，鼻竇炎，咽炎，扁桃體炎等上呼吸道感染。②急性支氣管炎，肺炎的下呼吸道感染。③泌尿，生殖道感染。④皮膚，軟組織感染。2治療急性單純性淋病。3治療傷寒，傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病。4與克拉霉素，奧美拉唑三聯用藥根除胃，十二指腸幽門螺旋桿菌，降低消化性潰瘍復發(fā)率。第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三注意事項1交叉過敏對一種青霉素類藥物過敏者，可能對其他青霉素類藥物過敏，也可能對青霉胺或頭孢菌素類藥過敏。2禁用①對本要或其他青霉素類藥過敏者。②巨細胞病毒感染，淋巴細胞白血病，淋巴瘤等患者。③傳染性單核細胞增多癥患者（因易發(fā)生皮疹）。第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類頭孢菌素是一類重要的廣譜抗生素。其抗菌譜廣，抗菌作用強，耐青霉素酶，臨床療效高，毒性低。根據抗菌譜及革蘭陰性桿菌活性的不同，目前分為四代。本類藥品臨床應用時易出現過敏反應，胃腸道反應和菌群失調，肝毒性，造血系統(tǒng)毒性，腎損害，凝血功能障礙，與乙醇聯合應用產生“雙硫侖樣反應”。頭孢氨芐頭孢拉定1代頭孢唑林鈉頭孢硫脒1代頭孢克洛頭孢丙烯頭孢呋辛頭孢美唑頭孢西丁2代頭孢克肟頭孢他定頭孢曲松頭孢噻肟頭孢地嗪頭孢地尼3代頭孢吡肟頭孢匹羅4代第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類護理總則1用藥前須詳細評估：既往史，包括用藥史，過敏反應史以及有無家族變態(tài)反應疾病史。2用藥前須做皮試：頭孢菌素皮試對于此過敏性休克起著重要的作用，但皮試陰性者不能排除出現過敏反應的可能。有頭孢菌素過敏史者一般不宜進行皮試。治療停藥在3日以上或不同廠出品或批號者，應另行皮試，陰性者方可用。3禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素有過敏性休克史的患者。4過敏的預防與處理皮試和注射給藥前，備好過敏性休克的搶救藥物與器材，如腎上腺素，氧氣等。過敏反應多發(fā)生在用藥后20-30min內，肌內注射后需留病人觀察20-30min。用藥過程中，也有可能發(fā)生，因此護士應密切觀察病人用藥期間的反應，用藥中一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止用藥并肌注0.1％腎上腺素0.5-1ml，必要時靜脈注射。第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三5過敏處理一點發(fā)生過敏反應，應立即停藥。6本類藥物多數主要經腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據腎功能適當調整劑量。中度以上腎功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調整劑量。7氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應注意監(jiān)測腎功能。8頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血；本藥亦可引起“戒酒硫樣反應”。用藥期間及治療結束后72h內應避免攝入含酒精飲料。第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三頭孢菌素類例：頭孢曲松鈉其他名稱：羅氏芬安塞隆泛生舒復菌必治賽福松臨床應用：用于治療敏感菌所致的下列感染：1呼吸道感染如肺炎，支氣管炎等。2腹腔感染如腹膜炎，膽道及胃腸道感染。3泌尿生殖系統(tǒng)感染（包括淋?。?。4皮膚軟組織感染。5骨和關節(jié)感染。6耳鼻喉感染如急性中耳炎。7手術前預防感染。8其他嚴重感染如腦膜炎，血源性感染。注意事項：1交叉過敏對一種頭孢菌素類要過敏癥，對其他頭孢菌素類藥液可能過敏；對青霉素類，青霉素衍生物或青霉胺過敏者。也可能對頭孢菌素類藥過敏。2禁用①對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者。②有青霉素過敏性休克或即刻第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三反應史者不宜使用。3慎用①對青霉素藥過敏者。②過敏性體質者。③肝，腎功能不全者。④膽道阻塞者。⑤有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結腸炎，克羅恩病或假膜型結腸炎患者。4藥物對兒童的影響出生體重低于2kg的新生兒使用安全性尚未確定，應慎用或避免使用。5藥物對妊娠的影響可透過胎盤，孕婦須權衡利弊后用藥。使用20倍的人用劑量進行小鼠及大鼠生殖毒性試驗，未見胚胎毒性和致畸作用，但尚未在孕婦中進行良好對照的臨床試驗。6藥物對哺乳的影響可經乳汁排出，哺乳婦女須權衡利弊后使用。7藥物對檢驗值或診斷的影響①以硫酸銅法測定尿糖時可呈假陽性，以葡糖糖酶法測定則不受影響。②直接抗球蛋白試驗可呈假陽性。③膽道超聲圖可出現異常（由于鈣鹽沉積所致陰影）。8用藥前后及用藥時應當檢查或者監(jiān)測①嚴重肝，腎功能不全者，應監(jiān)測血藥濃度。②維生素k缺乏者，應監(jiān)測凝血酶原時間。③長期使用者，應監(jiān)測血象。第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三β-內酰胺酶抑制藥復方制劑β-內酰胺酶抑制劑是一類新的β-內酰胺類藥物抑制劑，主要有棒酸（克拉維酸），他唑巴坦和舒巴坦三種。哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉阿莫西林/舒巴坦頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉阿莫西林/克拉維酸鉀第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三β-內酰胺酶抑制藥復方制劑護理總則1用藥前須詳細評估：既往史，包括用藥史，過敏反應史以及有無家族變態(tài)反應疾病史。2用藥前須做皮試：但皮試陰性者不能排除出現過敏反應的可能。有青霉素過敏史者一般不宜進行皮試。治療停藥在3日以上或不同廠出品或批號者，應另行皮試，陰性者方可用。3對青霉素藥物過敏者或 青霉素皮試陽性患者禁用。對合劑中任一成分過敏者禁用該合劑。有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應用頭孢哌酮/舒巴坦的指證時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦鈉。4應用本類藥物時如發(fā)生過敏反應須立即停藥；一旦發(fā)生過第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三敏性休克，應就地搶救，并給與吸氧及注射腎上腺素，腎上腺皮質激素等抗休克治療。5重度以上腎功能不全者使用本類藥物時應根據腎功能減退程度調整劑量。6本類藥物不推薦用于新生兒和早產兒；哌拉西林/三唑巴坦也不推薦在兒童患者中應用。第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三β-內酰胺酶抑制藥復方制劑例：阿莫西林-克拉維酸鉀其他名稱：奧格門汀君爾清注意事項：1交叉過敏對一種頭孢菌素類要過敏癥，對其他頭孢菌素類藥液可能過敏；對青霉素類，青霉素衍生物或青霉胺過敏者。也可能對頭孢菌素類藥過敏。2禁用①對于一成分過敏者。②對于青霉素類藥或者其他頭孢菌素類藥過敏者。3藥物對妊娠的影響孕婦慎用。4藥物對哺乳的影響兩種成分均能少量分泌到乳汁中，故哺乳期婦女慎用。第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三碳青霉烯類和其他β-內酰胺類碳青霉烯類抗生素對各種革蘭氏陽性球菌，革蘭氏陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數厭氧菌具強大的抗菌活性，對多數β-內酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。美羅培南亞胺培南/西司他丁鈉氨曲南第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三碳青霉烯類和其他β-內酰胺類護理總則1禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。2本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。3本類藥物所致的嚴重中樞神經系統(tǒng)反應多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞圣經系統(tǒng)疾病患者避免應用本類藥物。中樞神經系統(tǒng)感染的患者有指征應用美羅培南或帕尼培南時，仍需要嚴密觀察抽搐等不良反應。4腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根據腎功能減退程度減量用藥。第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三碳青霉烯類和其他β-內酰胺類例：氨曲南其他名稱：單酰胺菌素，菌刻單，海美南臨床應用：適用于治療敏感需氧革蘭氏陰性菌所致的多種感染，如血源性感染，下呼吸道感染，尿路感染，腹腔感染，子宮內膜炎，盆腔炎，術后傷口，以及燒傷.潰瘍等皮膚組織感染等。注意事項：1交叉過敏：與青霉素類，頭孢菌素類等其他β-內酰胺類藥交叉過敏反應的發(fā)生率較低。但國外有研究發(fā)現，頭孢他定具有與之相同的側鏈，與之存在交叉過敏。2禁用：①對該藥過敏者。②對其他β-內酰胺類抗生素（如青霉素，頭孢菌素）有過敏反應者。③腎功能不全者。④肝第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三功能不全者。4藥物對兒童的影響嬰幼兒的用藥安全性尚未確定，兒童慎用。5藥物對老人的影響老年人用藥劑量應按其生功能情況酌情。6藥物對妊娠的影響能通過胎盤進入胎兒循環(huán)，雖然動物實驗顯示其對胎兒無毒性和致畸作用，但對孕婦用藥應權衡利弊。7藥物對哺乳的影響可經乳汁分泌，哺乳婦女使用時應暫停哺乳。8藥物對檢驗值或診斷的影響用藥時直接抗球蛋白試驗可呈陽性反應。第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三氨基糖苷類氨基糖苷類是一類堿性抗生素，氨基糖苷類的抗菌譜主要含格蘭仕陰性桿菌。有的品種對銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌，以及結合桿菌也有抗菌作用。毒副作用主要有耳毒性，腎毒性，神經肌肉阻滯。鏈霉素慶大霉素卡那霉素妥布霉素阿米卡星第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三氨基糖苷類護理總則1對氨基糖苷類過敏者禁用2任何一種氨基糖苷類的任一品種均具有腎毒性，耳毒性（耳蝸，前庭）和神經肌肉阻滯作用，因此用藥期間應監(jiān)測腎功能（尿常規(guī).血尿素氮.血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經肌肉阻滯癥狀。一旦出現上述不良反應先兆時，須及時停藥。局部用藥時亦有可能發(fā)生上述不良反應。3氨基糖苷類抗生素對社區(qū)獲得性上，下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳，腎毒性，因此對門急診中常見的上，下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥治療。由于其毒性反應，本類藥物也不適宜用于單純性上，下尿路感染的初發(fā)病例治療。第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4腎功能減退患者應用本藥時，需根據其腎功能減退程度減量用藥，并應進行血藥濃度監(jiān)測調整給藥方案，實現個體化給藥。5新生兒.嬰幼兒.老年患者應盡量避免使用本類藥物。臨床有明確指證需應用時，則應進行血藥濃度監(jiān)測，根據檢測結果調整給藥方案。6妊娠其患者應避免使用。哺乳期患者應避免使用或者用藥期間停止哺乳。7本類藥物不宜與其他腎毒性藥物，耳毒性藥物，神經肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。與注射第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。8本類藥物不可用于眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三氨基糖苷類例：慶大霉素其他名稱：寶樂、迪康、利寶、硫酸慶大霉素。臨床應用：1.用于治療敏感菌所致的呼吸道感染、膽道感染、腸道感染、腹腔感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染（除外單純性尿路感染初治）、皮膚及軟組織感染、燒傷感染及新生兒膿毒血癥、血源性感染。2.肌內注射并聯用克林霉素或甲硝唑可用于減少結腸手術后感染發(fā)生率。3鞘內注射可作為銅綠假單胞菌或葡萄球菌所致嚴重中樞神經系統(tǒng)感染（腦膜炎、腦室炎）的輔助治療。4.口服給藥可用于治療細菌性痢疾或其他細菌性腸道感染，亦可用于結腸手術前準備。5.滴眼液用于凝固酶陰性和陽性葡萄球菌、銅綠假單胞菌及大腸桿菌、肺炎桿菌、流感桿菌及其他格蘭陰性桿菌及淋球菌等所致結膜炎、角膜炎、淚囊炎、眼瞼炎、瞼板腺炎等。第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三注意事項：1交叉過敏對一種氨基糖苷類藥過敏者可能對其他氨基糖苷類藥也過敏。2禁用對本要或其他氨基糖苷類藥物過敏者。3慎用①脫水患者（脫水患者血藥濃度增高，可增加產生毒性反應的可能性）。②第8對腦神經損害患者。③重癥肌無力或帕金森病患者。④腎功能損害患者。⑤接受肌肉松弛藥治療患者。4用藥前后及用藥時應當檢查或檢監(jiān)測①聽力監(jiān)測或聽電圖測定，檢測高頻聽力損害。②溫度刺激試驗，用以檢測前庭毒性。③尿常規(guī)及腎功能測定。④血藥濃度檢測。接受鞘內注射者應同時監(jiān)測腦脊液內藥物濃度。第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三四環(huán)素類四環(huán)素類是一類堿性的廣譜抗生素，曾廣泛應用于臨床，由于常見病原菌對本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應多見，目前本類藥物臨床應用已收到很大的限制。米諾環(huán)素多西環(huán)素第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三四環(huán)素類護理總則1禁用于四環(huán)素類過敏的患者。2牙齒發(fā)育的患者（胚胎期至8周歲）接受四環(huán)素類可產生牙齒著色及牙釉質發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。3哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳。4老年患者常伴有腎功能減退，易引起肝毒性，故老年患者需慎用。5四環(huán)素類可加重氮質血癥，已有腎功能損害者應避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹慎應用。四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜使用。第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三6藥物對檢驗值或診斷的影響①由于對熒光的干擾，可使用尿鄰苯二酚胺濃度測定結果偏高。③有報道本藥可影響梅毒檢測結果。7用藥前后及用藥時應當檢查或檢監(jiān)測

①用藥期間應定期檢查肝，腎功能；長期治療時應定期對器官系統(tǒng)進行實驗室評價，包括造血系統(tǒng)，腎臟和肝臟。②嚴重腎功能不全患者長期用藥時應監(jiān)測血藥濃度。③懷疑患有梅毒時，應在開始治療前進行暗視野檢查，并每月進行血清檢查1次，至少持續(xù)四個月。第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三四環(huán)素類例：多西環(huán)素其他名稱：艾獲克凈、多西環(huán)索鈣、多西霉素、福多力。臨床應用：1.可用于治療①立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病、洛磯山熱和Q熱。②支原體屬感染。③衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。④回歸熱。⑤布魯菌?。ㄅc氨基糖類藥聯用）。⑥霍亂。⑦鼠疫（與氨基糖類聯用）。⑧兔熱病。⑨軟下疳。2.可用于治療對青霉素類抗生素過敏患者的破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病和鉤端螺旋體病。第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3.可用于治療敏感菌所致的呼吸道、膽道、尿路和皮膚軟組織感染，尤其適用于有四環(huán)素適應證但合并腎功能損害的感染患者。4.可用于治療前列腺炎、成人牙周炎。5.可用于治療和預防瘧疾。6.還可用于中、重度痤瘡患者的輔助治療。7.短期服用可作為旅行者腹瀉的預防用藥。注意事項：1交叉過敏對一種四環(huán)素類過敏者，可能對其他四環(huán)素類藥過敏。2禁用②對本藥或其他四環(huán)素類藥過敏者。②8歲以下兒童。3慎用原有肝病者。第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三大環(huán)內酯類大環(huán)內酯類抗生素是由鏈霉素產生的一類弱堿性抗生素，所致的不良反應有肝毒性，耳鳴和聽覺障礙，過敏，局部刺激。紅霉素阿奇霉素羅紅霉素克拉霉素第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三大環(huán)內酯類護理總則1過敏史及皮試因菌株對本藥的敏感性存在一定差異，必要時在用藥前作藥敏測定。2禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內酯類過敏的患者。3紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應。4肝功能損害患者如有特征應用時，需適當減量并定期復查肝功能。5肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物。6妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三7乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1%-0.5%，緩慢靜脈滴注。第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三大環(huán)內酯類例：羅紅霉素其他名稱：倍沙，嚴迪，仁蘇，羅利寧臨床應用：1呼吸道感染化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎；敏感菌所致的鼻竇炎，中耳炎，急性支氣管炎，慢支急發(fā)，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎。2泌尿生殖系統(tǒng)感染沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎。3皮膚軟組織感染4兒科感染5軍團菌引起的感染。注意事項：1交叉過敏對于一種大環(huán)內酯類藥過敏者，對其他大環(huán)內酯類要也可能過敏。2禁用對本藥或其他大環(huán)內酯類藥過敏者。3慎用肝，腎功能不全者。4藥物對妊娠的影響孕婦慎用。5藥物對哺乳的影響哺乳婦女慎用，單劑口第37頁，講稿共4