心肺復(fù)蘇概述-課件

心肺復(fù)蘇概述

（CPR）

1ppt課件

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等2ppt課件時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害3ppt課件爭分奪秒，黃金4分鐘大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。4ppt課件心臟驟停成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等5ppt課件心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏6ppt課件心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）7ppt課件早期除顫早期CPR早期識別與呼叫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理心臟驟停后綜合處理8ppt課件心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫9ppt課件理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。10ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。

→重呼輕拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。11ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。12ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。13ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

14ppt課件●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)15ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）16ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷17ppt課件兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)18ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤19ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣20ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))21ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。22ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣23ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）24ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s25ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)26ppt課件內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)27ppt課件心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動脈搏動，評價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。28ppt課件電除顫（非同步電復(fù)律）1、適應(yīng)癥：心室顫動和心室撲動的絕對適應(yīng)癥2、心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫3、一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)CPR后再次判斷心律，確定是否除顫（不建議連續(xù)三次電擊方案）4、電極板放置位置：胸骨右緣第二肋間，心尖區(qū)5、成人首次電擊能量雙相波120~200J，單相波360J6、在條件許可下，要立即給予電除顫，在電擊前后要盡量避免中斷胸部按壓，每次電擊后立即以按壓重新開始CPR29ppt課件小結(jié)

提高CPR質(zhì)量：

C:有力按，快速按，減少中斷

B：避免過度通氣早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案30ppt課件成人高級生命支持（ALS）繼續(xù)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持建立通暢的血管通路維持血液動力學(xué)穩(wěn)定，保證重要臟器灌注。氧療和呼吸支持應(yīng)用藥物促進(jìn)心肺復(fù)蘇病因鑒別診斷與積極處理31ppt課件心肺復(fù)蘇的藥物使用

用藥原則：必須嚴(yán)格掌握用藥時(shí)機(jī)。應(yīng)該在脈搏與心律檢查評估后，除顫器充電進(jìn)行中或電擊后盡早給予，盡量不中斷CPR的實(shí)施。使用途徑：靜脈途徑和骨髓腔途徑是使用藥物的首選途徑。（不再推薦氣管內(nèi)給藥）32ppt課件心肺復(fù)蘇的藥物使用

腎上腺素

:心肺復(fù)蘇的首選藥物。對成人心臟停搏進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)使用腎上腺素的推薦“標(biāo)準(zhǔn)劑量”即每次1mg，每3～5min重復(fù)一次（Ⅱa級推薦）血管加壓素一般可以在第一次或第二次電擊除顫后給予一劑血管加壓素，代替腎上腺素。對于治療頑固性室顫，使用劑量為40u靜脈注射，效果滿意。特別是血管加壓素和腎上腺素合用的作用優(yōu)于腎上腺素單用。33ppt課件心肺復(fù)蘇的藥物使用胺碘酮對于心室顫動/無脈性室性心動過速患者，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、實(shí)施2～3次電擊除顫，以及給予血管加壓素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考慮給予胺碘酮（Ⅱb級推薦）。初始劑量為300mg稀釋后快速推注，維持劑量為1mg/min持續(xù)滴注6h。以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min維持18h。

34ppt課件心肺復(fù)蘇的藥物使用

阿托品緩慢心律失常，（不包括無脈電活動/心搏停止時(shí)）給予阿托品是積極有效的。心動過緩的首次用量為0.5mg，每隔5min可重復(fù)用藥，總劑量不超過3mg。35ppt課件心肺復(fù)蘇的藥物使用碳酸氫鈉使用于下列情況：已經(jīng)明確患者發(fā)生心臟停搏前直到停搏時(shí)存在高鉀血癥（Ⅰ級推薦）；已經(jīng)知道患者發(fā)生心臟停搏前存在代謝性酸中毒（Ⅱa級推薦）；長時(shí)間心臟停搏后已經(jīng)成功實(shí)施氣管插管并且正在進(jìn)行人工通氣的患者（Ⅱb級推薦）；長時(shí)間心臟停搏后自主循環(huán)恢復(fù)初期的患者（Ⅱb級推薦）。36ppt課件判斷心肺復(fù)蘇有效的指征：頸動脈（大動脈）搏動恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，散大瞳孔縮小，唇甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，意識轉(zhuǎn)為清晰等。37ppt課件復(fù)蘇后處理措施

維持良好的呼吸功能，保證機(jī)體的氧來源與氣體交換。確保循環(huán)功能的穩(wěn)定防治腎功能衰竭維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。復(fù)蘇后綜合癥的治療38ppt課件腦復(fù)蘇措施

維護(hù)血流動力學(xué)穩(wěn)定保證良好的通氣亞低溫療法（頭部及全身降溫療法）利尿脫水（20％甘露醇）控制抽搐藥物應(yīng)用高壓氧治療39ppt課件40ppt課件41ppt課件心肺復(fù)蘇流程判斷意識、心跳、呼吸呼救幫助心肺復(fù)蘇（CABD）腎上腺素1mg，每3-5分重復(fù)一次。血管加壓素：第一或二次除顫后使用，40u胺碘酮：上述治療后室性心律失常仍存在阿托品：緩慢心律失常；0.5mg/5分，3mg碳酸氫鈉：腺苷：42ppt課件心肺復(fù)蘇的藥物使用血管加壓素

《國際心肺復(fù)蘇指南2005》推薦，一般可以在第一次或第二次電擊除顫后給予一劑血管加壓素，代替腎上腺素。對于治療頑固性室顫，使用劑量為40u靜脈注射，效果滿意。特別是血管加壓素和腎上腺素合用的作用優(yōu)于腎上腺素單用。43ppt課