急危病人的呼吸道管理

關(guān)于急危病人的呼吸道管理第1頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理人員在呼吸道管理中的作用

早期判斷病情并通知醫(yī)生病情緊急時(shí)早期開(kāi)放呼吸道并通氣準(zhǔn)備氣道管理工具協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣道管理第2頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主要方法之一，也是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的重要技術(shù)之一。在緊急情況下，能否對(duì)病人的呼吸道情況作出快速、準(zhǔn)確的判斷，并給予正確的處理，常常直接關(guān)系著病人的危安。第3頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三幾個(gè)問(wèn)題：1、什么樣的病人需要?dú)獾拦芾?、氣道管理有哪些方法3、氣道管理的工具有哪些4、本科室有哪些氣管管理工具4、目前自己掌握了哪些管理方法第4頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三幾個(gè)觀點(diǎn)：（1）保持有效通氣比插管更重要（氣道管理有多種方法）（2）早期有效通氣非常重要（3）迅速求助（4）選擇自己最熟悉的方法（5）喉罩往往能幫助渡過(guò)難關(guān)（6）團(tuán)隊(duì)協(xié)作第5頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸道的解剖上呼吸道：從鼻腔到聲門；下呼吸道：包括氣管、支氣管和支氣管下一級(jí)結(jié)構(gòu)；第6頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管與支氣管第9頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

氣管與支氣管第10頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用氣道處理的工具氣道工具：面罩、氣囊、口咽通氣道、鼻咽通氣道、氣管導(dǎo)管、喉罩、氣管套管（氣管切開(kāi)用）、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管等輔助工具：普通喉鏡、可視喉鏡、光棒、纖維支氣管插管鏡等第11頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用氣道處理方法徒手開(kāi)放氣道技術(shù)球囊-面罩通氣口（鼻）咽通氣道通氣喉罩通氣氣管插管（經(jīng)口或經(jīng)鼻）氣管造口第12頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、徒手開(kāi)放氣道技術(shù)目的：開(kāi)放呼吸道適應(yīng)癥：1、有自主呼吸但上呼吸道梗阻的病人；2、配合其它管理方法體位：病人平臥頭后仰，必要時(shí)可肩下墊薄枕手法：頭后仰、托下頜、提下頜第13頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、球囊-面罩通氣目的：開(kāi)放氣道并輔助病人通氣適應(yīng)癥：（1）昏迷、有自主呼吸但通氣量不足的病人輔助通氣；（2）呼吸停止時(shí)搶救病人時(shí)緊急輔助通氣；（3）全身麻醉誘導(dǎo)期通氣第15頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三單向閥硅球體氧氣儲(chǔ)氣袋接面罩或插管安全閥氧氣儲(chǔ)氣閥第17頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

成人：1000~2200ml

兒童：350~500ml

嬰兒：100~280ml

硅球體第18頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

硅球體擠壓量患者壓出量（ml)面罩死腔小手大手成人（2000）單手750800150雙手12001300兒童（500）35035095嬰兒（250）10010030第19頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

球囊-面罩通氣技術(shù)球囊-面罩通氣技術(shù)的重要組成部分1、面罩封閉。2、開(kāi)放氣道。3、通氣。第20頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、面罩封閉首先將面罩扣住口鼻，單手操作時(shí)用EC手法固定面罩：左手拇指和食指成C形按住面罩，中指、無(wú)名指、小指（成E字形）緊按住下頜，按緊不漏氣。第21頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、氣道開(kāi)放手指環(huán)繞地抓住病人的下頜骨骨骼突出的部位。小指頭鉤在下頜骨角下面，這三個(gè)手指提供了面罩貼近面部的反作用力，也抬高了下頜骨，幫助完成托頜開(kāi)放氣道（假如沒(méi)有頸椎禁忌癥）第23頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3、通氣假如病人窒息無(wú)自主呼吸，將以每分鐘10～20次呼吸的頻率、8～10ml/Kg的潮氣量給予通氣。有呼吸運(yùn)動(dòng)的病人，球囊-面罩通氣將在病人的吸氣相定時(shí)給予正壓；假如病人呼吸急促，應(yīng)該每3或4次呼吸給予一個(gè)簡(jiǎn)單的輔助呼吸。第24頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

有效球囊-面罩通氣的指征：1、輔助呼吸時(shí)胸廓明顯起伏2、氣道壓不高，輔助呼吸時(shí)阻力不大3、沒(méi)有漏氣4、聽(tīng)診雙肺有呼吸音5、SaO2(指脈氧飽和度）持續(xù)上升6、在面罩后接CO2監(jiān)測(cè)可見(jiàn)規(guī)律波形（在外接呼吸機(jī)并有CO2監(jiān)測(cè)時(shí)可見(jiàn)）第27頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

困難球囊-面罩通氣及處理

1993年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）定義：DMV是指在經(jīng)過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師管理下，病人在面罩通氣給予純氧和正壓通氣的過(guò)程中出現(xiàn)通氣不足，致使麻醉前SpO2>90%的病人無(wú)法維持SpO2>90%。

第28頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

面罩通氣不足的征象

紫紺，呼吸道阻力過(guò)高（低），聽(tīng)診無(wú)呼吸音，胸廓無(wú)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重氣道梗阻的聽(tīng)診征象，胃充氣擴(kuò)張，與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變（例如高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常），呼出氣中CO2缺乏，通氣量計(jì)上無(wú)呼出氣流等第29頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

DMV的處理步驟⑴通過(guò)加大頭部?jī)A斜度/增大下巴的抬高，來(lái)重新移動(dòng)頭部的位置（假如沒(méi)有處理上的不當(dāng)）。⑵用力推下巴。第30頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

DMV的處理步驟⑶插入口咽通氣管（或鼻咽通氣管）第31頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

⑷雙人球囊-面罩通氣①一位醫(yī)師使用面罩，另一位醫(yī)師擠壓球囊第32頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

⑷雙人球囊-面罩通氣②顯示第一位操作者改變面罩加壓第33頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

⑷雙人球囊-面罩通氣③第一位操作者繼續(xù)單人BMV第二位操作者單單進(jìn)行推下頜第34頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

規(guī)范面罩手法：EC法第35頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

DMV的處理步驟⑸假如實(shí)施壓迫環(huán)狀軟骨，放開(kāi)或減輕壓力⑹假如密閉存在問(wèn)題，考慮更換面罩（尺寸和型號(hào)）⑺排除氣道異物第36頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

DMV的處理步驟⑻考慮一種“補(bǔ)救”通氣裝置，例如，聲門上裝置如硅膠喉罩或聯(lián)合導(dǎo)氣管。⑼建議盡早行氣管插管。第37頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三困難球囊-面罩通氣預(yù)測(cè)全身比例失調(diào)情況，包括體重、身高和體重指數(shù)(BMI>26kg/m2)；影響面罩通氣密閉性的情況，如下頜退縮、無(wú)牙、有胡須者；與咽腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例失調(diào)有關(guān)的因素，如巨舌、甲頦距離、張口度等；有習(xí)慣性鼾史者。肺順應(yīng)性、氣道阻力高者

頭面部創(chuàng)傷者

第38頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

困難球囊-面罩通氣預(yù)測(cè)1、胡須：厚密的胡須能破壞面罩的密閉。使用水溶性的膠體可以幫助減少空氣從毛發(fā)之間溢出其他一些解剖上的改變或病人病理性的變化，比如下頜骨外傷，可能破壞面罩密閉性。第39頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、肥胖胸壁和橫隔順應(yīng)性下降；頭部不易后仰；咽部過(guò)多的軟組織引起氣道不易打開(kāi)。第40頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三肥胖患者因?yàn)榛杳曰蛘咚叩仍蚩梢砸鹕囿w后墜、咽喉部肌肉松馳，阻塞聲門口，從而引起上呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻是球囊-面罩通氣困難的最常見(jiàn)原因。第41頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3、老年年紀(jì)大于55歲將導(dǎo)致DMV；頸部和顳-下頜聯(lián)合處的平行運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題；牙齒的掉落；口咽和鼻咽通氣管置入和一個(gè)良好密閉的面罩將幫助解決這些問(wèn)題。第42頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、牙齒脫落在沒(méi)有牙齒的病人中，頰部的凹陷導(dǎo)致了嘴角的漏氣，是面罩的密閉變得困難。使用口咽通氣管將有所幫助。在兩側(cè)頰部的口腔內(nèi)部放入捏成一團(tuán)的紗布，可能會(huì)通過(guò)讓雙頰鼓起而幫助達(dá)到面罩密閉。選擇球囊-面罩通氣的時(shí)候裝上一副假牙，以幫助保持面部的結(jié)構(gòu)。第43頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題第44頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1、胃脹氣⑴原因：長(zhǎng)時(shí)間球囊-面罩通氣；較差的技術(shù)。

第45頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、胃脹氣（2）、后果胃內(nèi)容物反流，導(dǎo)致誤吸。胃膨脹能顯著地抬高和影響橫隔的活動(dòng)，通過(guò)影響呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性來(lái)增加球囊-面罩通氣的困難。更有甚者，可能發(fā)生胃破裂第46頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、胃脹氣⑶預(yù)防通過(guò)注意潮氣量的輸送，盡可能最低的通氣壓力（小于20cmH2O）。使用口咽和鼻咽通氣管等氣道輔助裝置。假如臨床懷疑胃膨脹，應(yīng)該插入經(jīng)口或經(jīng)鼻飼管來(lái)減輕胃的壓力。第47頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、胃脹氣⑶預(yù)防壓迫環(huán)狀軟骨，使軟骨環(huán)和第6胸椎體之間的食道受壓，阻斷氣體進(jìn)入胃腔?？蓽p少進(jìn)入胃的空氣。但也能導(dǎo)致球囊-面罩通氣的困難。第48頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第49頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、內(nèi)源性呼氣末正壓注意在BMV中給予充分呼氣時(shí)間。BMV導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力的聚積，而這會(huì)產(chǎn)生心衰或氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)間歇地放松朝向面部的面罩而減少密閉，可以減少壓力。第50頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、頸椎保護(hù)對(duì)那些被認(rèn)為有頸椎損傷危險(xiǎn)的病人（老年人、頸椎有問(wèn)題的人）應(yīng)謹(jǐn)慎，防止過(guò)度用力使頸椎骨折。應(yīng)該應(yīng)用手工固定成一直線的頸部位置。應(yīng)該省略頭部的后仰：托下頜法是應(yīng)該使用的開(kāi)放氣道方法。第51頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、雙手較小或無(wú)力的臨床醫(yī)生單人操作技術(shù)對(duì)雙手較小的醫(yī)生，或一個(gè)中等身高的醫(yī)生，處理一個(gè)很高大的病人，這種情況來(lái)說(shuō)是困難或無(wú)法操作的。盡早使用雙人操作技術(shù)。第52頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、喉痙攣兒科病人中非常普遍。如果懷疑為喉痙攣，在球囊-面罩通氣裝置上使用CPAP，經(jīng)常能幫助解除痙攣。嚴(yán)重或頑固的情況下可能需要小劑量的肌松劑，例如成人使用20mg的琥珀酰膽堿。第53頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、口咽通氣道第54頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三口咽通氣道的作用主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢；作為牙墊，避免牙關(guān)禁閉，壓迫氣管導(dǎo)管；便于口腔護(hù)理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。第55頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三型號(hào)的選擇

口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)根病人具體情況選擇合適的型號(hào)測(cè)量病人嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度。較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。第56頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三門齒至下頜角

選擇合適的長(zhǎng)度第57頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三口咽管開(kāi)放氣道不正常放置太短第58頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三阻塞氣道進(jìn)入食道第59頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三置入方法

直接放置：用舌拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)；反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即通氣管2/1，將其旋180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，至合適位置，氣流通暢后膠布妥善固定。第60頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三口咽通氣道的適應(yīng)癥上呼吸道完全或不完全梗阻癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐者呼吸道分泌物過(guò)多的肥胖者無(wú)牙頜患者需面罩通氣者全麻患者，仍有麻醉性藥物殘留者頸椎骨折或失穩(wěn)者第61頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三缺點(diǎn)：對(duì)咽喉刺激大，清醒難使用長(zhǎng)時(shí)間張口，口腔護(hù)理難度大少數(shù)患者安裝后與咽彎曲不吻合，出現(xiàn)通氣不良第62頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

鼻咽通氣道第63頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第64頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第65頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三第66頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三

適應(yīng)癥張口困難、口腔創(chuàng)傷、下頜骨骨折口腔感染、全口義齒、無(wú)牙頜昏迷及癲癇者禁忌癥顱底骨折、腦脊液漏鼻息肉、嚴(yán)重阻塞性鼻炎出凝血障礙第67頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管是通過(guò)口腔或鼻腔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。第68頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三插管目的是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。第69頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管適應(yīng)證

1．心臟呼吸驟停。2．病人神志尚清醒但有呼吸功能衰竭。3．病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（如昏迷、心跳停止）。4．其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時(shí)。5．全身麻醉或使用肌松劑第70頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三相對(duì)禁忌證

急性咽峽炎；氣管粘膜下血腫；主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管者；出血素質(zhì)或有出血向者。第71頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三物品準(zhǔn)備麻醉喉鏡氣管導(dǎo)管導(dǎo)管管芯呼吸機(jī)或球囊牙墊注射器吸痰管與吸引器氧氣第72頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三喉鏡準(zhǔn)備1、鏡片型號(hào)：成人小兒嬰兒直型彎型2、電池是否有電，燈泡亮度第73頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管導(dǎo)管第74頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管導(dǎo)管的構(gòu)成1、導(dǎo)管：現(xiàn)多用聚乙烯、聚氯乙烯等材料，質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)毒、無(wú)刺激性。型號(hào)：根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）可分為2.5-8.5多種型號(hào)，兩種型號(hào)間差0.5mm。2、套囊：防止控制呼吸時(shí)漏氣，防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管。有兩種：低容量高壓力與高容量低壓力。小兒導(dǎo)管可無(wú)套囊。3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時(shí)與呼吸機(jī)相接。

第75頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管導(dǎo)管的選擇成人：男性7.5—8.5

女性7.0—8.0

根據(jù)身高、體重等因素調(diào)整。第76頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管導(dǎo)管的選擇1、小兒多選用無(wú)套囊導(dǎo)管2、型號(hào)選擇：早產(chǎn)兒：2.5

新生兒：3.0-3.52-12歲：

型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4

第77頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)備根據(jù)病人的情況，需要為每個(gè)插管的病人準(zhǔn)備三根型號(hào)相臨的導(dǎo)管。第78頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管的程序1、面罩通氣吸氧去氮2、氣管插管（不同的病人深度不同）3、氣囊充氣4、判斷氣管插管的位置5、接氣囊或呼吸機(jī)通氣6、固定氣管導(dǎo)管第79頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三面罩吸氧去氮所有需插管的病人基本都有缺氧的表現(xiàn)，而氣管插管又需要一定的時(shí)間，為了減少缺氧帶來(lái)的損害，在插管前都需要進(jìn)行一定時(shí)間的面罩吸氧，增加體內(nèi)的氧儲(chǔ)備。有面罩通氣困難者除外。第80頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管具體過(guò)程（略）氣管插管的深度（門齒處刻度）成年男性22-23cm

成年女性21-22cm

嬰幼兒體重(kg)＋6cm2-12歲年齡(Y)/2＋12cm第81頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣囊充氣充氣量以能填充氣管導(dǎo)管與氣管間的空隙為宜，只要不漏氣，能防止分泌物進(jìn)入氣管即可。囊充氣后囊內(nèi)壓不超過(guò)25mmHg。太大的囊內(nèi)壓可造成氣管側(cè)壁受壓，時(shí)間久能引起氣管壁缺血壞死、瘢痕形成、氣管狹窄。第82頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管位置的判斷（1）在氣管內(nèi)的征象：

1、通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有對(duì)稱起伏

2、聽(tīng)診雙肺，雙肺有呼吸音且對(duì)稱

3、監(jiān)護(hù)有呼氣末CO2波型說(shuō)明在（支）氣管內(nèi)

4、SaO2持續(xù)上升

第83頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管位置的判斷（2）進(jìn)入過(guò)深：氣管導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)支氣管，而以進(jìn)入右側(cè)居多，表現(xiàn)為胸壁一側(cè)起伏，一側(cè)有呼吸音而一側(cè)無(wú)，氣道阻力高，有呼末CO2波形。處理：氣囊放氣后向外稍撥氣管導(dǎo)管，再進(jìn)行判斷。第84頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管位置的判斷（3）進(jìn)入食管：胸廓無(wú)起伏，聽(tīng)診雙肺無(wú)呼吸音，而胃區(qū)聽(tīng)診有高調(diào)氣過(guò)音，監(jiān)測(cè)SaO2不升高反而持續(xù)下降且不能發(fā)現(xiàn)有呼末CO2波形。處理：撥管、面罩通氣、重新插管。第85頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管術(shù)后護(hù)理1、氣管插定管的固定

氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過(guò)緊，以防官腔變形，定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。第86頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管術(shù)后護(hù)理2、保持氣管導(dǎo)管通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)。吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。第87頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管術(shù)后護(hù)理3、保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)

吸氧流量不可過(guò)大，一般以1—2升/分為宜。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過(guò)250ml。第88頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管術(shù)后護(hù)理4、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置

可通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。第89頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管術(shù)后護(hù)理

5、氣囊松緊適宜每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。第90頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三拔管（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管以及插管工具。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。第91頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三拔管后護(hù)理：（1）觀察病人有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）監(jiān)護(hù)儀上最直觀的指標(biāo)為SaO2。（3）血?dú)夥治觯貉醴謮汉投饣挤謮骸３霈F(xiàn)呼吸困難的處理：報(bào)告醫(yī)生，安慰病人、改變體位、面罩輔助給氧、或再次氣管插管。第92頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三拔管后并發(fā)癥

創(chuàng)傷氣管塌陷氣道梗阻喉痙攣喉水腫聲帶麻痹舌后墜第93頁(yè)，講稿共101頁(yè)，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷

氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更