心臟科常用藥物及相關(guān)知識

關(guān)于心臟科常用藥物及相關(guān)知識第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)致心血管死亡的事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子高脂血癥

高血壓糖尿病吸煙DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重構(gòu)心室擴大第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三高血壓病的治療目標更加嚴格首要治療目標是長期最大限度地降低總心血管危險控制血壓和降低危險同樣重要一般患者目標血壓：<140/90mmHg（如果患者可以耐受，應(yīng)降到更低水平）糖尿病患者和高度或極高度危險患者(卒中、心肌梗死、腎功能不全蛋白尿)目標血壓：<130/80mmHg為了更容易達到目標血壓，應(yīng)該在出現(xiàn)明顯心血管損傷之前就開始降壓治療第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三一、目前常用的一線降壓藥利尿劑阻滯劑鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三利尿劑降壓機制：血容量減少，心輸出量降低，細胞外液容量縮減，總外周阻力下降，血管對升壓物質(zhì)的敏感性降低有效、價廉能降低腦卒中和冠心事件不良反應(yīng)：血糖↑，血尿酸↑，血鉀↓，HDL-C↓和胰島素抵抗↑等。減少劑量后不良反應(yīng)減少，故《指南》規(guī)定劑量<25mg/日老年收縮期高血壓優(yōu)先選用我國小復(fù)方制劑中均含有氫氯噻嗪。第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三阻滯劑洛爾類藥物：（心得安、倍他樂克等）功能主治：以功能主治：適合于治療高血壓，心絞痛，心肌梗塞后的維持治療，心律失常，甲狀腺機能亢進。用法用量：口服。最大劑量不超過300毫克/天。治療高血壓：每天100mg早晨頓服或分早晚兩次服；治療心絞痛：每天100mg分早晚兩次服；治療心律失常，甲狀腺機能亢進及心肌梗塞后的維持治療，劑量遵醫(yī)囑。副作用：輕微上腹部不適、倦怠或睡眠異常，長期服用后可消失。偶有報告非特異性皮膚反應(yīng)和肢端發(fā)冷。配伍禁忌：二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯、失代償性心功能不全、心源性休克和顯著心動過緩。第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三鈣通道阻滯劑地平類藥物：(絡(luò)活喜、波依定等）功能主治：具有抗高血壓和緩解心絞痛的作用。用法用量：口服。每日1次。初始劑量5mg最大劑量可增至10mg副作用：較常見的是頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、面紅、心悸和頭暈。配伍禁忌：鈣拮抗劑過敏的病人禁用。肝功能不全者慎用。第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三ACEI抑制劑雅施達片（培哚普利、洛汀新）功能主治：逆轉(zhuǎn)心血管重塑，恢復(fù)受損的內(nèi)皮功能。治療心衰。適應(yīng)癥：高血壓，心衰。治療穩(wěn)定性冠狀動脈疾病，降低缺血性心臟病事件的發(fā)生。用法用量：口服，一日一片，4mg/片第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三ARB(血管緊張素2受體拮抗劑）沙坦類藥物（氯沙坦、代文）功能主治：心力衰竭、急性心肌梗死和高血壓第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第二部分，心力衰竭的藥物第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三洋地黃制劑洋地黃通過抑制心力衰竭心肌細胞膜Na+／K+—ATP酶，使細胞內(nèi)Na+水平升高，促進Na+—Ca2+交換，細胞內(nèi)Ca2+水平提高，從而發(fā)揮正性肌力作用第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三洋地黃在心力衰竭治療中的應(yīng)用要點地高辛應(yīng)用的目的在于改善收縮性心為衰竭患者的臨床狀況，應(yīng)與利尿劑、某種ACE抑制劑和-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房顫動患者。盡管-受體阻滯劑可能對運動時心室率增抑的控制更為有效。地高辛沒有明顯的降低心力衰竭患者死亡率的作用。因而不主張早期應(yīng)用。不推薦應(yīng)用于NYHA心功能I級患者第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三洋地黃在心為衰竭治療中的應(yīng)用要點地高辛常用劑量0．25mg／d。70歲以上，腎功能減退者宜用0．125mg，1日1次或隔日1次。雖然有學(xué)者主張應(yīng)用地高辛濃度測定指導(dǎo)選擇地高辛的合適劑量。但尚無證據(jù)支持這一觀點。與傳統(tǒng)觀念相反。地高辛安全、耐受性良好。不良反應(yīng)主要見于大劑量時。但大劑量對治療心力衰竭并不重要。長期應(yīng)用地高辛，劑量在一般認可的治療范圍內(nèi)，是否合產(chǎn)生不良的心血管作用，目前還不清楚。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第三部分抗心律失常藥物第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三抗心律失常藥物分類IA類雙異丙吡胺普魯卡因酰胺奎尼丁IB類利多卡因慢心律IC類氟卡因莫雷西秦心律平II類倍他阻滯劑III類胺碘酮溴卞胺DofetilideIbutilideSotalolIV類鈣離子拮抗劑異搏停，恬爾心第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三胺碘酮的應(yīng)用用藥注意：不同病人用量、反應(yīng)均不同，要因人而異要在嚴密的臨床和心電圖監(jiān)護下應(yīng)用劑量要準確，最好用輸液泵注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥用藥期間，應(yīng)該進行心電圖監(jiān)測每日常規(guī)做心電圖，測量各項參數(shù)定期測定電解質(zhì)每日記錄胺碘酮的靜脈用量，口服用量，合計用量和累計總量第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三口服胺碘酮的安全性關(guān)于肺毒性肺毒性最早期的表現(xiàn)是咳嗽，但病情進展時可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難胸部X線片顯示局部或彌漫的浸潤，一氧化碳彌散功能較用藥前基礎(chǔ)檢查下降支持診斷糖皮質(zhì)激素治療胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般應(yīng)予停藥目前臨床實踐中主張使用小劑量維持（≤0.4/日），肺毒性的發(fā)生率大大降低第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三口服胺碘酮的安全性關(guān)于肝臟副作用：胺碘酮為脂溶性，需要溶酶增加其融解除肝臟癥狀外，可致命。需要立即停藥，給予保肝作用慢性口服者肝臟損害少見。應(yīng)定期復(fù)查肝功第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三口服胺碘酮的安全性關(guān)于用藥后QT間期的改變口服用藥后心電圖會出現(xiàn)QT延長，T波切跡，u波明顯，T波振幅下降以至ST改變等現(xiàn)象，這是藥物效應(yīng)的表現(xiàn)雖然胺碘酮延長QT，但是使心肌復(fù)極趨于一致。不宜以QT間期的值來決定是否減量或停藥，人為地規(guī)定用藥后某個QTc間期停藥的觀點是沒有根據(jù)的只有在發(fā)生低血鉀，或與其他延長QT的藥物協(xié)同時，才有產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)性室速的可能第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三口服胺碘酮的安全性關(guān)于心動過緩口服胺碘酮后均會出現(xiàn)一定程度的心動過緩，合用β-阻滯劑后更加明顯一定程度的竇性心動過緩，不合并癥狀，可以觀察，不要隨意調(diào)整藥物劑量注意除外其它心動過緩的因素，如房室阻滯第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于停藥和換藥胺碘酮的消除半衰期特別長停藥后胺碘酮的作用可以持續(xù)很長時間，以至產(chǎn)生心律失常已經(jīng)治愈，不必用藥的錯覺停藥后立即換用其他抗心律失常藥，不論在療效和副作用方面事實上是兩種藥的協(xié)同。隨著胺碘酮的逐漸排出，才能體現(xiàn)出后一種藥的真正作用第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第四部分調(diào)脂治療第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三調(diào)脂治療的目標值美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)建議冠心病患者的二級預(yù)防目標是

LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議糖尿病患者的治療目標是

LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三藥物治療他汀鈣類藥物立普妥、舒降之、力平脂等）主要作用：減少LDL-C升高HDL-C主要副作用肌病升高肝轉(zhuǎn)氨酶禁忌證絕對:活動性肝臟疾病相對:與某些藥物聯(lián)合應(yīng)用時第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第五部分抗栓藥物藥物第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三抗栓藥物藥物的注意事項抗血小板阿司匹林：劑量，服用方法，抵抗氯吡格雷：開始時間，劑量，不要隨便停用GPIIbIIIa受體拮抗劑抗凝間接凝血酶抑制劑：肝素（監(jiān)測），低分子肝素（注射方法）直接凝血酶抑制劑：水蛭素維生素K拮抗劑：相互作用Xa因子抑制劑—Fondaparinux第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三速碧凝功能主治：預(yù)防血栓性栓塞性疾病，特別是預(yù)防普通外科手術(shù)或骨科手術(shù)中高危病人（呼吸衰竭和或呼吸感染和或心力衰竭），危重病情監(jiān)護病人的血栓栓塞性疾?。?治療血栓栓塞性疾病。3在血液透析中預(yù)防血凝塊形成。用法用量：0.4ml/支，皮下注射。不能用于肌肉注射。第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三阿司匹林功能主治：感冒，發(fā)熱，頭痛，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，肌肉痛，活動性風濕病，類風濕性關(guān)節(jié)炎。用法用量：1.成人常用量口服。(1)解熱、鎮(zhèn)痛，一次0.3-0.6g，一日3次，必要時每四小時1次。(2）抗風濕，一日3-5g（急性風濕熱可用到7―8g分四次口服。用。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三(3)抑制血小板聚集，尚無明確用量，多數(shù)主張應(yīng)用小劑量，如50―150mg，每24小時1次。副作用：胃腸道不適，過敏反應(yīng)。配伍禁忌：血友病，血小板減少癥。胃十二指腸潰瘍者慎用。勿與抗凝藥和糖皮質(zhì)激素合第29頁