影像學各種征像

關(guān)于影像學各種征像第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三印戒征

印戒征常見與支氣管擴張的CT表現(xiàn)；。它是由一小圓形軟組織密度影鄰接一圍繞大圓形低密度空氣影的環(huán)狀軟組織密度影構(gòu)成。

第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

在橫斷面CT掃描上：環(huán)狀軟組織密度影代表擴張的支氣管管壁。圓形低密度空氣影代表擴張的支氣管內(nèi)的氣體。與環(huán)鄰接的圓形軟組織密度影代表與擴張支氣管伴行的肺動脈的橫斷面影像第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

圖1：支氣管擴張患者的右肺橫斷面CT掃描。一小圓形軟組織密度影鄰接一圍繞大圓形低密度空氣影的環(huán)狀軟組織密度影構(gòu)成印戒征（箭號）。

圖2：支氣管擴張患者肺大體標本。注意到小的肺動脈鄰接巨大擴張支氣管，兩者在橫斷面上都可以見到。

圖3：珍珠戒指照片。第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三含氣支氣管征

含氣支氣管征:肺實變區(qū)內(nèi)可見含氣的支氣管影，雙上葉和右中葉較常見，一般作為良性病變的診斷依據(jù)，但不是金標準，如肺泡癌也可以出現(xiàn)類似的征象。第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三劍鞘樣氣管

劍鞘樣氣管：常見于慢阻肺，。診斷必須除外縱隔外壓性改變及氣管腫瘤本身造成的狹窄。第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三剪影征

剪影征（邊緣輪廓征，邊緣掩蓋征）：叫法很多，用法也不少，但是實際應用得比較多的是右中葉和左舌葉病灶的判定。第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三胸膜凹陷征

胸膜凹陷征（兔耳征、胸膜尾征）：指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

出現(xiàn)率：肺泡癌>腺癌>鱗癌>未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標準，如今CT普遍應用以后已基本改觀。慢性炎癥、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn)。炎癥時線樣纖維的表現(xiàn)有時可誤為此征。第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三空泡征

空泡征：指腫塊內(nèi)1～3mm的低密度區(qū)，是早期周圍型肺癌的重要征象。發(fā)生率肺泡癌>腺癌>鱗癌。與支氣管氣象的區(qū)別在于支氣管扭曲變形甚至閉塞。第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三支氣管雙軌征

軌道征（亦稱雙軌征）多見于慢性支氣管炎和支氣管擴張。第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三新月征

新月征：常見肺曲菌病的空洞內(nèi)，以曲菌球和空洞形成的新月樣間隙得名。第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三毛刺征

毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實質(zhì)交界面。（有的書將這種毛刺稱為短毛刺，而將結(jié)核球、慢性炎癥的長而稀疏毛刺稱長毛刺。）第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三帆征

帆征:小兒胸腺的經(jīng)典征象，注意兩點，一是和縱隔積液、腫大淋巴結(jié)的鑒別，二是縱隔氣腫時胸腺膨出而繼發(fā)性出現(xiàn)的大三角帆征，此時常兩側(cè)均可見胸腺并可見胸腺與心臟之間透亮區(qū)。第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三橫S征

橫S征：腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導致肺不張，由腫塊和不張肺邊緣形成。多見于肺癌，但是并非特異性征象。第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三支氣管袖套征

支氣管袖套征（亦稱界面征）：正常肺血管和支氣管邊緣光滑銳利，如果支氣管和血管與相鄰肺組織的界面變得不規(guī)則，提示周圍結(jié)締組織增厚，是間質(zhì)性病變的征象，稱為界面征。最常見于間質(zhì)性肺水腫。第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三樹芽征

樹芽征：多見于彌漫性泛細支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。在CT檢查時可見直徑3~5mm的結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，病變的支氣管如樹枝芽狀。第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三毛玻璃樣征

毛玻璃樣征：在CT圖像上，肺的密度呈云霧樣增高，但病變中的血管仍然清晰可見。多在分化較好(中、高分化)的腫瘤出現(xiàn)，在小腺癌有較高的顯示率。第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三ＣＴ暈征

CT暈征，是指CT圖像上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的磨玻璃密度區(qū)。見于多種肺部疾病，最常與結(jié)節(jié)出血有關(guān)，很少與腫瘤細胞或炎癥浸潤有關(guān)。盡管它與多種疾病有關(guān)，在特定的臨床情況下，CT暈征是有用的診斷線索，可能是肺霉菌感染的第一證據(jù)。第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三分葉征

是指腫塊的輪廓呈多個弧形凸起。分葉可見見于良性和惡性腫塊，但是一般良性的分葉常較大較淺，而腫塊的分葉較明顯而深。第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三蜂窩征

在縱隔窗下觀察可見由多個小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實變?yōu)橹?，此征僅見于肺泡癌。第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三水上浮蓮征

當肺棘球蚴病內(nèi)外囊完全破裂，囊內(nèi)液體部分破出，氣體進入囊內(nèi)，內(nèi)囊塌陷，漂浮于液平面上，使氣液面變得凹凸不平，如“水上浮蓮”，此征象為包蟲囊腫破裂的典型CT表現(xiàn)，該征象可隨體位變動而變化。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三主動脈披掛征

由于主動脈破裂，主動脈后壁和脊柱緊貼而分界不清。在主動脈瘤的發(fā)展過程中，會對周圍器官產(chǎn)生壓迫、移位或侵蝕作用，這會在CT增強上產(chǎn)生一種影像——主動脈披掛征，這種征象強烈提示主動脈壁破損及包裹出血。高密度新月征是主動脈破裂先兆的可靠征象。第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三陰陽征：

在CT增強圖像上，由于附壁血栓的動脈瘤出現(xiàn)顯影上的差別，表現(xiàn)為一半明顯強化，一半不強化的征象。真性動脈瘤是血管壁先天性或后天性的擴張所致，各層結(jié)構(gòu)保持完整；假性動脈瘤是由于動脈壁缺損，其內(nèi)形成局限性血腫。該征象的的出現(xiàn)有助于和其他腫瘤相鑒別第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三雙腔征CT增強后主動脈表現(xiàn)為真假兩個腔，或假腔的增強與排空較真腔的排空稍延遲，兩腔之間被夾層分割，是夾層動脈瘤在CT增強上的表現(xiàn)第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三靶征（腸套疊）

是腸套疊最常見的特征性CT征像，為腸套疊長軸與CT掃描層面垂直時的表現(xiàn)，反映了套疊的各層腸壁、腸腔及腸系膜間的關(guān)系。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三梳齒征

腹盆腔CT掃描時，于回腸的系膜側(cè)方可見多個直管狀扭曲的陰影排列成梳齒狀，稱為梳齒征。這是由于發(fā)生炎癥性腸病時，受累腸管的血流增多，相應的腸系膜呈纖維脂肪增殖所致，多見克羅恩病。

第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三漩渦征

最常見于系膜血管圍繞某一中軸旋轉(zhuǎn)聚集，在CT上形成所謂的“漩渦狀”改變，主要為SMA和SMV，也可見于結(jié)腸系膜，甚至腸系膜血管。和血管倒置征意思相近。

此征高度提示腸扭轉(zhuǎn)第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三纜繩征

腸系膜血管增粗扭曲聚集，呈纜繩樣改變，稱為纜繩征，常見于腸扭轉(zhuǎn)，內(nèi)疝，SMA或SMV血栓形成等。絕大多數(shù)腸缺血壞死均可表現(xiàn)如此改變。第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三鳥嘴征

為扭轉(zhuǎn)性腸梗阻CT征象，腸扭轉(zhuǎn)時表現(xiàn)為光滑的鳥嘴征，當因梗阻處腸壁的水腫增厚和腸系膜的充血、水腫，就會表現(xiàn)為鋸齒狀的鳥嘴征。

第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三串珠征

常見于原發(fā)性硬化性膽管炎，ERCP及MRCP表現(xiàn)肝內(nèi)外膽管多發(fā)較短的環(huán)行狹窄，并伴正?；蜉p度擴張的膽管，形成典型的串珠狀改變。

第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三視神經(jīng)軌道征

視神經(jīng)軌道征最常用于描述視神經(jīng)鞘腦膜瘤.

視神經(jīng)鞘腦膜瘤常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)鞘增厚.當注入增強劑后,視神經(jīng)在CT或MR圖像上表現(xiàn)為非強化的低密度(信號)線樣結(jié)構(gòu),被周圍強化的腦膜瘤包繞.在橫斷面或矢狀面上產(chǎn)生類似軌道的征像第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腦膜尾征，白質(zhì)塌陷征

這是腦外腫瘤，特別是腦膜瘤與腦內(nèi)腫瘤相鑒別非常重要的兩個征象

增強冠狀面示白質(zhì)塌陷征（箭頭）及腦膜尾征（三角）。第33頁