心血管系統(tǒng)常見影像表現(xiàn)

關(guān)于心血管系統(tǒng)常見影像表現(xiàn)第1頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心血管系統(tǒng)常見影像第2頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟大血管X線影像

心臟及大血管的X線檢查，是根據(jù)其輪廓的改變來(lái)推測(cè)某些房室和大血管的增大或縮小,結(jié)合肺循環(huán)的改變及病史得出初步診斷。

第3頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心三位片——后前正位第4頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心三位片——后前正位第5頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心三位片——左前斜位第6頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心三位片——左前斜位心臟左前斜位片主要是看右心室和心前間隙，右心室增大時(shí)，心前間隙會(huì)變小甚至消失。第7頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心三位片——右前斜位第8頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心三位片——右前斜位心臟右前斜位片主要是看心后三角，如果左心房增大時(shí)，左房會(huì)壓迫到食管，右前斜位片上就會(huì)表現(xiàn)為心后三角變小或消失。第9頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----心臟增大心胸比率心胸比例指心臟橫徑在X線片的投影與胸廓相應(yīng)位置的最大橫徑相比的比例正常心胸比例不大于0.5

第10頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----心臟形態(tài)異常心臟外形改變：二尖瓣型：“梨形”，右心增大主動(dòng)脈型：左心增大普大型：心臟較均勻增大第11頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----心臟增大心臟形態(tài)的改變

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二尖瓣型

PA:呈梨形，心腰豐滿，左心緣下段圓鈍，主A球縮小。常見于：二尖瓣病變，慢性肺原性心臟病，心室間隔缺損和肺A狹窄。第12頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----心臟增大心臟形態(tài)的改變

—主動(dòng)脈型

PA：心尖向左下擴(kuò)展。常見于：高血壓和主A瓣病變。第13頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----心臟增大心臟形態(tài)的改變—

普大型

PA：心向兩側(cè)增大，較對(duì)稱。常見于：心肌炎、心衰、心包積液。第14頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----心臟房室增大左心室增大：

PA：左心室段延長(zhǎng)、膨??；心尖下移；LAO：心后緣向后下膨隆延長(zhǎng)、與脊柱重疊；第15頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----心臟房室增大右心室增大：PA：心尖圓隆、上翹；心腰膨??；RAO：心前緣中下段膨隆（最早）LAO：心前緣向前膨隆。第18頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三右心室增大第19頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三右心室增大第20頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三右心室增大第21頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三右心室增大第22頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----心臟房室增大左心房增大：

PA：右心緣雙弓影、心底部雙房影；RAO：食管受壓向后移位

LAO：心后緣上段隆凸，左主支氣管受壓、抬高第23頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三左心房增大第24頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三左心房增大第25頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三左心房增大第26頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三左心房增大第27頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----心臟房室增大右心房增大：

PA：右房段向右上膨凸，中點(diǎn)上移，上、下腔靜脈擴(kuò)張

LAO：右心房段延長(zhǎng)、膨凸，第28頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三右心房增大第29頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三右心房增大第30頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----肺循環(huán)異常肺循環(huán)：是反映心臟疾病的一面鏡子。肺血增多（肺充血）肺血減少（肺缺血）肺動(dòng)脈高壓肺靜脈高壓（肺淤血、肺水腫）肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死第31頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----肺循環(huán)異常肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。

X線表現(xiàn)：主要是肺A段膨隆，肺門增大；肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，肺紋理增粗、增多、邊緣清晰。

常見?。鹤笙蛴曳至鞯南忍煨孕呐K病和循環(huán)血量增加的疾?。卓?、貧血等）。第32頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺充血（肺血增多）第33頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----肺循環(huán)異常肺血減少（肺缺血）：肺A血流量減少X線表現(xiàn)：肺門縮小，右下肺A變細(xì)；肺紋理變細(xì)、稀疏；肺野透明、清晰；側(cè)枝循環(huán)。常見于右心排血減少如三尖瓣狹、閉；肺A狹、閉。第34頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺血減少第35頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第36頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----肺循環(huán)異常肺循環(huán)高壓：肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增高引起。

肺充血引起者為高血流量性肺A高壓；肺小血管和毛細(xì)血管痙攣、狹窄所致肺循環(huán)阻力增高者為阻塞性肺A高壓。

肺靜脈回流受阻引起者稱為肺V高壓。第37頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----肺循環(huán)異常肺動(dòng)脈高壓

X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出；肺門截?cái)嗾?，肺?dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大。原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。第38頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈高壓第39頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第40頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----肺循環(huán)異常肺瘀血：指血液淤滯于肺內(nèi)。X線表現(xiàn)：血液重分布；肺紋理增多、增粗、邊緣模糊；肺門結(jié)構(gòu)不清；肺野透光度降低；常見于二尖瓣狹窄和左心衰。第41頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第42頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----肺循環(huán)異常間質(zhì)性肺水腫：

X線表現(xiàn)：肺門增大、模糊，肺紋模糊；出現(xiàn)間隔線（肺泡間隔水腫增厚）即KerlerB線肋膈角常見，C線中下肺野網(wǎng)影，A線中上肺野長(zhǎng)線（多見于急性）。常伴有少量胸腔積液。第43頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第44頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第45頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線影像----肺循環(huán)異常肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存，滲出液聚于肺泡內(nèi)X線表現(xiàn)：為一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)片狀模糊影，以中內(nèi)帶多見；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀；陰影“來(lái)去迅速”。常見于急性左心衰、尿毒癥。第46頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第47頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第48頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第49頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見疾病---獲得性心臟病風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄(mitralstenosis,MS)40%二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)主A瓣狹窄（aorticstenosis,AS)主A瓣關(guān)閉不全（aorticinsufficiency,AI)三尖瓣狹窄(mitralstenosis,MS)及關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)第50頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見疾病---獲得性心臟病風(fēng)濕性心臟病：?jiǎn)渭冃远獍戟M窄

血流動(dòng)力學(xué)改變：

X線表現(xiàn)：心臟增大呈“二尖瓣”型；左心房及右心室增大；主A球縮??；左心室縮小；二尖瓣膜鈣化；肺淤血和間質(zhì)水腫。第51頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三二尖瓣狹窄第52頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三二尖瓣狹窄第53頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三二尖瓣、主動(dòng)脈瓣鈣化、增厚及左房血栓冠心病2.CT、MRI：CT平掃顯示冠脈鈣化；CTA、MRA可顯示冠脈狹窄的部位及程度。左冠狀動(dòng)脈狹窄左室壁瘤第54頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心包病變心包炎最常見，包括心包積液、縮窄性心包炎。平片：心包積液：心影普大型、心緣各弧段消失。縮窄性心包炎：怪異形心、心包鈣化。CTMRIUSG:顯示心包積液及增厚（>3mm）均較準(zhǔn)確；顯示心包鈣化CT最佳。第55頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心包積液第56頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心包積液第57頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心包積液第58頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心包積液第59頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三縮窄性心包炎第60頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心包鈣化第61頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心包鈣化第62頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心包鈣化第63頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞為內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈及其分支所致。平片價(jià)值不大，肺梗死可見肺內(nèi)楔形陰影。CTMRIUSG為主要檢查手段。CT、MRI表現(xiàn)：肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄。第64頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第65頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈內(nèi)膜