房顫的心電圖診斷

關(guān)于房顫的心電圖診斷第1頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫房顫健康心臟第2頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常的心電圖第3頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三心房顫動(dòng)心電圖特征①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之間，遠(yuǎn)較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細(xì)顫。②心房頻率在350～600次/分之間，f波越纖細(xì)頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無(wú)等電位線。③R-R間期絕對(duì)不齊，在f波不明顯或由于心室率過(guò)快f波觀察不清時(shí)，可結(jié)合P波消失而作出診斷。第4頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三心房顫動(dòng)心電圖分型一、按f波形態(tài)分為：粗顫：f波大于0.1毫伏，常見于風(fēng)心病、甲亢患者。復(fù)律效果較好。細(xì)顫：f波小于0.1毫伏，常見于冠心病、高心病。復(fù)律困難。第5頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、按心室率的快慢分為慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間?？焖傩停盒氖衣试?00～180次/分之間。極速型：心室率在180次/分以上。第6頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三心室率194次/分極速型第7頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、根據(jù)心室節(jié)律的變化特點(diǎn)分為：規(guī)則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過(guò)30ms，多見與快速型房顫。成倍型：長(zhǎng)R-R周期大致為短R-R周期的倍數(shù)，見于不純性房顫。

第8頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三類文氏周期型：R-R周期長(zhǎng)短不一，呈逐漸縮短之后有突然延長(zhǎng)，此型多見。不定型：R-R周期長(zhǎng)短不一，變化無(wú)一定規(guī)律。混合型：同一心電圖上可見到以上４種類型互相轉(zhuǎn)變。類文氏周期型第9頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三纖細(xì)型房顫伴室早混合型第10頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三心房纖顫合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：長(zhǎng)達(dá)1.5秒以上的R-R間期，出現(xiàn)三次以上。長(zhǎng)R-R間期之間的f波數(shù)目在１０個(gè)以上，且出現(xiàn)３次以上。平均心室率＜５０次／分。第11頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯：

表現(xiàn)為R-R緩慢規(guī)則。如心室搏動(dòng)由房室交界區(qū)控制，則QRS波群正常，頻率在40～60次/分之間；如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動(dòng)由源自心室的起搏點(diǎn)控制第12頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波。心室率規(guī)則，７０－１３０次／分。ＱＲＳ波群呈室上性與房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯均為洋地黃毒性反應(yīng)時(shí)較常見的心律失常。

第13頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫合并預(yù)激綜合征QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風(fēng)琴現(xiàn)象）。且心室率常增快達(dá)200次／min以上且室律不齊。血流動(dòng)力學(xué)改變較明顯易誘發(fā)室顫而危及生命。當(dāng)心房顫動(dòng)消除后預(yù)激仍然存在即可確診。禁用洋地黃及異搏定。第14頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫合并預(yù)激綜合征第15頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫合并預(yù)激綜合征第16頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三很多房顫患者是無(wú)癥狀的

其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng)

房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀

第17頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫的相關(guān)治療抗栓治療同步直流電復(fù)律

導(dǎo)管消融治療4123藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制

急性房顫的處理5第18頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三

治療流程房顫初發(fā)或永久抗凝控制室率復(fù)發(fā)持續(xù)房顫癥狀重控制心室率抗凝復(fù)律（電或藥物）失敗或不能維持

射頻消融反復(fù)發(fā)作陣發(fā)房顫有結(jié)構(gòu)異常、心衰胺碘酮首選無(wú)效射頻消融無(wú)結(jié)構(gòu)異常（肥厚、擴(kuò)大）Ⅰ類或Ⅲ類（胺碘酮無(wú)效）胺碘酮射頻消融第19頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性房顫的處理流程

急性房顫（＜48小時(shí)）↓是←血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定→否↓↓電復(fù)律是←器質(zhì)性心臟病↓↓靜注胺碘酮否↓靜注氟卡尼靜注普羅帕酮靜注依布利特第20頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫十個(gè)要掌握1、長(zhǎng)短周期現(xiàn)象2、房顫分類：首發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性、沉默性3、根據(jù)室率分為：緩慢型、一般型、快速型、較快型、極快型4、無(wú)癥狀性房顫：占陣發(fā)性房顫的20-30%，老年多見，室率較慢5、特發(fā)性房顫：占12%，年齡一般小于60歲，無(wú)器質(zhì)性心臟病，不用抗凝6、房顫負(fù)荷：24小時(shí)房顫心律與竇率比例7、房顫致死率:(1)有房顫患者死亡率是無(wú)房顫患者的2倍，

(2)可伴猝死,(3)18%室顫由房顫誘發(fā)。8、致殘率：（1）比對(duì)照組高4-18倍（2）INR2-39、頓服藥轉(zhuǎn)律（1）600mg心律平或1-2mg胺碘酮，1、2、3小時(shí)內(nèi)復(fù)律幾率為：31%、

55%、70%，（2）適應(yīng)癥為偶發(fā)房顫，不預(yù)