布氏桿菌病臨床學(xué)-醫(yī)學(xué)演示文稿課件

1編輯版ppt2編輯版ppt病例一王XX，男，47歲入院日期：2013-03-06主訴：間斷發(fā)熱伴乏力、喘憋3個月，加重5天?，F(xiàn)病史：患者3個月前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，輕微咳嗽，無痰，能自行退熱，周身乏力，口腔潰瘍，進食欠佳，間斷惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶有下腹痛，無黑便及血便，喘憋，活動后加重，無頭暈、頭痛，無心慌，無鼻衄及齒齦出血，無尿血，當(dāng)?shù)亻T診治療效果欠佳，于我縣中醫(yī)院查血常規(guī)示白細(xì)胞、血小板減少，遂前往北京人民醫(yī)院進一步診治，（具體診療情況不詳，患者講述不清），病情無改善。1月前，患者在我院內(nèi)三科就診，給予抗生素靜點及對癥治療，患者體溫恢復(fù)正常后出院，但仍喘憋，5天前，患者再次發(fā)熱，前往北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科就診，門診給予免疫相關(guān)檢查，待3月11日結(jié)果回報，患者自覺發(fā)熱，喘憋明顯，暫來我院對癥治療，門診以“發(fā)熱原因待查”收入老年病科。自訴既往“心房纖顫”病史3年。從事獸醫(yī)工作20年，有明確牛羊接觸史，曾行布氏桿菌相關(guān)檢查未見異常?；颊咴诒本┤嗣襻t(yī)院行骨穿檢查，示骨髓增生低下，未予確診。3編輯版ppt病例二患者王XX，男，47歲入院時間：2013-06-14

發(fā)熱、大汗、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛伴乏力5月余入院?；颊呔売?個多月前無明顯誘因，出現(xiàn)大汗、關(guān)節(jié)疼痛、咳嗽、乏力，自覺發(fā)熱，體溫未測，無明顯咳痰，期間于豐寧縣醫(yī)院、豐寧縣中醫(yī)院多次住院治療，無明顯好轉(zhuǎn)，先后4次查虎紅平板及試管凝集試驗均為陰性，為進一步診治，于2013-06-05至北京大學(xué)人民醫(yī)院住院治療，查血培養(yǎng)示布魯氏菌。PET/CT示1雙肺、肺門淋巴結(jié)、皮下組織內(nèi)及腹股溝淋巴結(jié)多發(fā)FDG代謝增高灶伴脾臟腫大，考慮感染可能性大。2前列腺組織內(nèi)FDG代謝增高灶，建議MR進一步檢查。3富含紅骨髓區(qū)域骨骼FDG代謝彌漫性增高，考慮骨髓反應(yīng)性增生可能性大。4腰椎退行性變。明確診斷為1布魯氏桿菌病、心房纖顫，于今日出院至我科要求住院治療，以布魯氏桿菌病、心房纖顫收入院治療。2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖，簡稱為18F-FDG或FDG。FDG分子之中的氟選用的是屬于正電子發(fā)射型放射性同位素的氟-18，從而成為18F-FDG（氟-[18F]脫氧葡糖）。在向病人體內(nèi)注射FDG之后，PET掃描儀可以構(gòu)建出反映FDG體內(nèi)分布情況的圖像。4編輯版ppt內(nèi)容：一、概論二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機制五、臨床表現(xiàn)六、實驗室檢查七、診斷八、鑒別九、治療十、預(yù)防5編輯版ppt歷史上的布魯氏菌病命名布氏病遍布全球，且由來已久。約在140多年前，大英帝國的遠(yuǎn)征軍進駐到歐洲南部地中海沿岸國家及某些島國，駐扎在馬爾他島上的英國軍隊突然出現(xiàn)了大批發(fā)熱的病人。患病的士兵出現(xiàn)高燒、大汗、肝脾腫大等癥狀，當(dāng)時不知得了什么病，就按當(dāng)?shù)氐孛麨椤暗刂泻３趶垷帷?、“馬爾他熱”等。6編輯版ppt1887年，一位英國隨軍醫(yī)生大衛(wèi)?布魯氏(DavidBruce)剖檢死于這種不明熱的士兵脾臟時，用顯微鏡意外發(fā)現(xiàn)一種微小的細(xì)菌，并將之命名為“馬爾他微球菌”。后人通過實驗和觀察證明它就是引發(fā)那些“熱病”的罪魁禍?zhǔn)?，而“布魯氏病”的名稱也由此得來。

7編輯版ppt在我國不同地區(qū)人們根據(jù)布病特點起了不少的名字“千日病”；患布病時間長：少則幾月，多則數(shù)年“懶漢病”；全身無力，不能干活，整天懶洋洋的“蔫巴病”；整天無精打采的羊羔子病標(biāo)準(zhǔn)：布魯氏菌病、布氏菌病、布氏桿菌病簡稱：布病8編輯版ppt一、概述布氏桿菌病，又稱布魯氏菌病、布氏菌病，俗稱波浪熱、懶漢病。是由布氏桿菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。屬于地方性傳染病。臨床主要特點是長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大為特征，易復(fù)發(fā)，易變成慢性。9編輯版ppt地方病地方性傳染病致病因子：為化學(xué)因子、微量元素傳染性：不傳染地方性：非常明顯無有動物、媒介昆蟲參與，僅限于人類致病因子：病原微生物傳染性：可傳染地方性：有大多為人畜共患，可導(dǎo)致流行10編輯版ppt布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患性全身傳染病。11編輯版ppt布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強。細(xì)菌死亡或裂解后釋放內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì)。二、病原學(xué)12編輯版ppt

1、形態(tài)特征為革蘭氏染色陰性的短小球桿菌，可分為6個種19個生物型，羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內(nèi)外均無報道。各型之間有交叉免疫。我國流行主要為羊種菌，致病力強，臨床癥狀重，常引起爆發(fā)流行。

2、抵抗力在外環(huán)境中的生活力較強，如在干燥的土壤中可存活數(shù)月，在皮毛中可存活3—4個月，在乳制品中也可存活數(shù)周至數(shù)月。但對光、熱、及化學(xué)消毒劑的抵抗力較弱。日光照射10—20分、濕熱60度半小時左右、3%的漂白粉都可將其殺滅。13編輯版ppt三、流行病學(xué)特點國內(nèi)外疫情流行概況本病流行于世界各地，全世界200多個國家和地區(qū)中已有160

多個存在人畜共患布魯氏菌病。我國多見于內(nèi)蒙、東北，西北等地區(qū)，流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點狀暴發(fā)流行。14編輯版ppt與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量細(xì)菌，是人類最危險的傳染源。人傳人的實例很少見到。15編輯版ppt1、流行特征本病為地方性傳染病，多見于牧區(qū)，感染菌型為羊種菌，感染人群以牧民、獸醫(yī)、屠宰工人、皮毛加工業(yè)的人群為多。發(fā)病年齡以青壯年多發(fā)，發(fā)病季節(jié)在2—4月份，男女之比為4：1。

2、傳染源主要為病畜，以羊為主，牛豬次之，狗貓鹿馬少見，病人雖可成為傳染源但極少發(fā)生。16編輯版ppt3.傳播途徑：

經(jīng)皮膚粘膜感染：通過皮膚黏膜侵入人體是主要的傳播途經(jīng)。在接羔、宰殺、剝皮、擠奶、皮毛加工等過程中直接接觸而感染。也可間接接觸污染的環(huán)境如圈舍、草場感染。

17編輯版ppt經(jīng)消化道感染喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。經(jīng)呼吸道、眼結(jié)膜感染（較少見）吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車間內(nèi)，生產(chǎn)布魯氏菌苗、凍干菌種過程中，畜圈內(nèi)牲畜活動，塵埃飛揚。18編輯版ppt4、易感人群

人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，但不穩(wěn)固，再次感染幾率為2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。具有高度的職業(yè)性為本病的特點。19編輯版ppt四、發(fā)病機制布氏菌經(jīng)皮膚黏膜入侵——通過淋巴管——進入淋巴結(jié)生長繁殖——進入血液——菌血癥——釋放內(nèi)毒素——毒血癥——臨床癥狀

——神經(jīng)系統(tǒng)炎

——變態(tài)反應(yīng)

——肉芽腫

——單核巨噬細(xì)胞吞噬后——進入肝、脾、骨髓、腎等器官繁殖——形成新病灶——不斷釋放內(nèi)毒素——波浪熱_

20編輯版ppt本病的病理變化極為廣泛，幾乎所有器官和組織都可能被侵犯。運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)都可發(fā)生病變，易形成慢性。21編輯版ppt五、臨床表現(xiàn)22編輯版ppt1、潛伏期一般1-3周，最短3天，少數(shù)患者最長可達1年以上。根據(jù)病程分急性期、亞急性期和慢性期。慢性期又分為慢性期活動型及相對穩(wěn)定型。

2、急性期和亞急性期病程在3個月內(nèi)為急性期，3-6個月為亞急性期。23編輯版ppt臨床分期急性期（起病三個月以內(nèi)）有高熱、明顯癥狀和體征，并出現(xiàn)血清學(xué)強陽性反應(yīng)。亞急性期（起病三個月至一年）有低熱和其他癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學(xué)反應(yīng)和皮膚變態(tài)試驗陽性。慢性期（起病一年以上）體溫正常，有癥狀和體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)和皮膚變態(tài)反應(yīng)陽性。殘余期：體溫正常，癥狀和體征較為固定或因氣候而變化，勞累過度而加重。但久病后體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。24編輯版ppt

牛種型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)癥較多。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。25編輯版ppt臨床癥狀：起病緩慢發(fā)熱：典型熱型為波狀熱多汗、全身乏力關(guān)節(jié)疼痛：常呈游走性，累及大關(guān)節(jié)，可見紅腫，不對稱，劇痛。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、腰痛、胸及坐骨神經(jīng)痛。偶可見腦炎、腦膜炎等。26編輯版ppt生殖系統(tǒng)癥狀：男性可發(fā)生睪丸炎，多為單側(cè)，壓痛明顯。女性可有卵巢炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)及流產(chǎn)。肝脾淋巴結(jié)腫大：肝區(qū)疼痛、肉芽腫、硬化、膿性改變，淋巴結(jié)腫大不明顯，可自行消散。27編輯版ppt患者大多起病緩慢，常有前驅(qū)癥狀，如全身不適、疲乏無力、食欲不振、肌肉痛疼、頭暈頭痛等類似重感冒的癥狀。時間持續(xù)約3～5天。但也有約10%～27%的病人呈急驟起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等。本病急性期的主要癥狀有：1.急性期

28編輯版ppt發(fā)熱典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周，又發(fā)熱再起，如此反復(fù)數(shù)次。但據(jù)統(tǒng)計如此典型熱型者僅占15%左右。29編輯版ppt其他可表現(xiàn)為低熱（約占42%）、不規(guī)則熱（約占15%）。另外較少見的熱型有弛張熱、稽留熱等。發(fā)熱前多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。高熱病人神志多清楚，部分病人還可下床活動，熱退后反覺癥狀加重，抑郁寡歡，軟弱無力。波浪熱：布氏桿菌侵入人體→淋巴管→局部淋巴結(jié)→原發(fā)灶→入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥。布病不易根治的原因：病原菌主要再細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗菌藥物和抗體不易進入。30編輯版ppt多汗為本病突出的癥狀，多與發(fā)熱相伴，亦有部分病人處于間歇期時出現(xiàn)此癥狀。大汗多于夜間或凌晨熱退時出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲，甚至影響睡眠。大多數(shù)病人感汗后體溫下降，體弱無力，有虛脫感，尤其是大汗后。乏力：幾乎所有布病患者都有此癥狀。31編輯版ppt關(guān)節(jié)痛約76%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，也是患者最痛苦的癥狀。急性期與風(fēng)濕熱相類似，可出現(xiàn)于一個或幾個關(guān)節(jié)，呈游走性，受累者主要為髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)。非對稱性，局部可有紅腫，偶有化膿。疼痛呈錐刺樣、或鈍痛，劇烈時患者輾轉(zhuǎn)不安，服一般鎮(zhèn)痛藥不能奏效。32編輯版ppt此外尚可見局限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎等。在慢性期病變多局限，疼痛固定于某一關(guān)節(jié)。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。33編輯版ppt泌尿生殖系癥狀男性患者常有睪丸炎（約20%-40%)、附睪炎，而出現(xiàn)睪丸腫痛，多為單側(cè)。個別病人可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性病人可表現(xiàn)為卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。但人類流產(chǎn)者少。34編輯版ppt其他坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)均可因神經(jīng)根受累而引起疼痛。腦膜腦脊髓膜受累可引起劇烈頭痛和腦膜刺激征。35編輯版ppt其他還可見肝脾、淋巴結(jié)腫大，皮疹如紅斑、紫癜或斑丘疹，部分病人出現(xiàn)頑固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。36編輯版ppt1、皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間不長。還可見到出血疹、水皰疹、膿皰疹等。少數(shù)患者可有皮下出血性紫癜。2、淋巴結(jié)腫大：部分患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。分局限性或多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個別淋巴結(jié)化膿者可從膿液中分離到布魯氏菌。主要體征37編輯版ppt3、骨關(guān)節(jié)病變：骨關(guān)節(jié)損害是布病的主要體征之一。多見于慢性期。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。4、肝脾腫大：國內(nèi)資料顯示：急性期肝腫大占21%；脾腫大占10%；慢性期肝脾腫大占4%；質(zhì)較軟，可出現(xiàn)黃疸。5、軟組織腫脹：各期均可見。如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊等部位，形成蜂窩組織炎或纖維組織炎。38編輯版ppt2.慢性期

病程在6個月以上，一般多由急性期發(fā)展而來，也可直接表現(xiàn)為慢性。特別是牛型病例可無明顯的急性期，或急性期癥狀輕微逐漸發(fā)展而來。慢性期癥狀多不明顯，也不典型，表現(xiàn)多種多樣。39編輯版ppt慢性期活動型者，具有急性期的臨床表現(xiàn)，亦可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，類似神經(jīng)官能癥，也可表現(xiàn)為神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛，一般局限于某一部位，重要關(guān)節(jié)可強直變形。非特異性癥狀類似神經(jīng)官能癥,如乏力、多汗、頭痛、抑郁、煩躁、失眠、全身疼痛。

神經(jīng)官能癥：是一組主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。

40編輯版ppt器質(zhì)性損害關(guān)節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強直、攣縮，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)疼、腦膜刺激癥，心肌炎、支氣管炎、貧血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害，如骨骼肌反復(fù)不定的疼痛，遷延不愈；晚期發(fā)展為關(guān)節(jié)強直、肌腱萎縮、畸形甚或癱瘓；神經(jīng)系統(tǒng)可為神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，腦脊髓膜炎；泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎，附睪炎，卵巢炎，子宮內(nèi)膜炎等；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎，心內(nèi)膜炎、心肌炎等；呼吸系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎。41編輯版ppt其他可有肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎，視神經(jīng)炎，乳突炎及聽神經(jīng)損傷等。42編輯版ppt慢性期相對穩(wěn)定型者癥狀體征較固定。功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但病后體力弱，營養(yǎng)不良，貧血。復(fù)發(fā)較常見（6%～10%），一般在3個月內(nèi)發(fā)生。采用抗生素治療后復(fù)發(fā)率反見增高。43編輯版ppt目前認(rèn)為布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)寄生，不易為抗生素殺滅或抗生素應(yīng)用療程不夠。各種布氏桿菌中，牛型布氏桿菌感染易致慢性化，羊型和豬型布氏桿菌感染病情較重。但近年來本病有逐漸輕型化趨勢，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。44編輯版ppt45編輯版ppt七、診斷本病診斷的主要依據(jù)有：（1）流行病學(xué)資料主要依據(jù)職業(yè)和接觸史。對本病的診斷有相當(dāng)重要的意義。是否到過流行地區(qū)及居住史，或與病畜接觸史，進食過未嚴(yán)格消毒的乳制品或病畜肉、內(nèi)臟。另外從事的職業(yè)也有參考意義。

46編輯版ppt47編輯版ppt（2）臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、多汗，游走性關(guān)節(jié)疼痛。肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大，男性睪丸腫大疼痛，女性有卵巢炎及子宮內(nèi)膜炎。另外常有腰骶神經(jīng)根炎，坐骨神經(jīng)等痛。48編輯版ppt（3）實驗室檢查：病原體分離、血清學(xué)檢查。1）血象白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細(xì)胞相對或絕對增多，可達60%左右，有時可見異形淋巴細(xì)胞。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。重癥或慢性病例可有貧血。。

49編輯版ppt2）病原體分離急性期未用抗菌素前血培養(yǎng)陽性率高可達80%以上，骨髓培養(yǎng)（低熱或無熱的病人）陽性率更高，但培養(yǎng)時間較長，需2-4周。患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性期陽性率高，慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽性率高。50編輯版ppt3）免疫學(xué)試驗(血清學(xué)檢查）①血清凝集試驗：多于病后第2周出現(xiàn)陽性反應(yīng)，大于1:100以上有診斷價值。病程中效價遞增4倍意義更大。正常人可有低滴度的凝集素，某些傳染病的假陽性率可高達30%以上，如見于兔熱病，注射霍亂疫苗。兔熱?。菏且环N人畜共患的自然疫源性疾病，其病原體為土拉熱桿菌，主要傳染源為野兔及鼠類，蜱為傳播媒介。

51編輯版ppt②補體結(jié)合試驗：主要測IgG，出現(xiàn)較遲，維持時間長，一般1:16以上即為陽性。對慢性患者有較高的特異性。③抗人球蛋白試驗：測定血清中的不完全抗體。凝集試驗陰性者可作此檢查。52編輯版ppt④酶聯(lián)免疫吸附試驗：檢測患者IgM及IgG抗體比凝集法敏感，特異性也強。近年來尚有采用免疫酶斑點試驗測定病人抗體的報道，具有簡單、快速、敏感、特異等優(yōu)點。⑤皮內(nèi)試驗：用布氏桿菌素皮試起病20日后出現(xiàn)陽性。屬遲發(fā)型過敏反應(yīng)。陽性表示過去或現(xiàn)在感染本病。⑥其他：放射免疫、免疫熒光抗體試驗均有應(yīng)用。53編輯版ppt4）分子生物學(xué)檢查近年已有采用聚合酶鏈反應(yīng)（pcr）檢測布氏桿菌核酸的報道。5）其他特殊檢查有骨關(guān)節(jié)損害者可行X線檢查；有心臟損害者可作心電圖；有肝損害者可作肝功能檢查；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者可做腦脊液檢查等。MRI:椎旁膿腫54編輯版ppt八、鑒別診斷急性期應(yīng)注意與傷寒，風(fēng)濕熱、結(jié)核病、瘧疾、敗血癥等相鑒別。慢性期與風(fēng)濕、類風(fēng)濕、神經(jīng)官能癥鑒別。鑒別時注意體會本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、全身軟弱；游走性關(guān)節(jié)痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結(jié)合流行病學(xué)和實驗室檢查可以做出正確診斷。55編輯版ppt四治療56編輯版ppt疾病演變布魯氏菌病一般預(yù)后良好，未經(jīng)抗生素治療者一般1－3個月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)，部分病例可達1年以上，及時治療病程可大為縮短。急性期患者經(jīng)抗菌治療后，約有10％以上復(fù)發(fā)，常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有治療后2年發(fā)生者。該病可因急性期沒有適當(dāng)治療而發(fā)展為慢性，慢性期可有局限性病灶的后遺癥，如關(guān)節(jié)和脊柱強直、肌腱攣縮變硬等。近年來，本病病情有逐漸減輕的趨勢，各系統(tǒng)損害減輕，可能與流行地區(qū)較廣泛的預(yù)防接種和抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。57編輯版ppt1.一般治療及對癥治療應(yīng)注意休息，急性期應(yīng)臥床休息；加強營養(yǎng)，給予易消化、高熱量、高維生素飲食；高熱者應(yīng)物理降溫，并注意補液及電解質(zhì)平衡；對關(guān)節(jié)痛及肌痛明顯者可予適當(dāng)解熱鎮(zhèn)痛劑。58編輯版ppt59編輯版ppt

1、病原治療：及早、合理應(yīng)運抗生素能提高療效、減少復(fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生。一般采用聯(lián)合用藥和多療程療法。WHO推薦用利福平600—900毫克每日+多西環(huán)素200毫克每日，連續(xù)用6周。一般用2—3個療程，每療程間隔5—7天。也可選用四環(huán)素與鏈霉素合用，每療程3周，間隔5-7天，再用一療程。

2、對癥治療：臥床休息，多飲水，補充維生素，降溫，解熱鎮(zhèn)痛，必要時用腎上腺素。

3、慢性期病人的治療：可局部理療、針灸。

4、并發(fā)癥的治療：腦膜炎、心內(nèi)膜炎的治療。60編輯版ppt2.抗菌治療在急性期，抗菌治療為主要手段。常用藥物為四環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素，劑量四環(huán)素2g/d，連服三周，鏈霉素1g/d，肌注，連用二周，有效率60%左右。近年也有利福平（900mg/d）聯(lián)合強力霉素（200mg/d），連服45日，強力霉素聯(lián)用鏈霉素等方案，有效率在95%以上。其他藥物如磺胺類及tmp均可應(yīng)用。急性期：以細(xì)菌、毒素為主要致病因素，治療應(yīng)側(cè)重于病原體的清除。61編輯版ppt急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。利福平+強力霉素為首選方案，連用6周。四環(huán)素+利福平，亦可選用。有神經(jīng)系統(tǒng)受累者，適用四環(huán)素+鏈霉素，已廣泛應(yīng)用，復(fù)發(fā)率低。因存在變態(tài)反應(yīng)因素，亦可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

62編輯版ppt（1）喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強，對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。（2）頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用。63編輯版ppt（3）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應(yīng)用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作用于細(xì)胞核糖體50S亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應(yīng)用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病。婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。治療方法首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。64編輯版ppt3.菌苗療法適用于慢性期患者。主要是使機體脫敏，減少變態(tài)反應(yīng)。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內(nèi)注射，以靜注效果較好。每次注射劑量依次為40萬、60萬、80萬個菌體等遞增劑量，每天、隔天，或間隔3～5天注射一次，7～10次為一療程。治愈率61.1%。慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主，治療應(yīng)側(cè)重于菌苗等脫敏療法。65編輯版ppt4.中醫(yī)中藥治療急性期多屬“濕溫”，宜清熱解毒、利濕活血。可采用三仁湯、獨活寄生湯等。慢性期則為濕痹，血淤，濕熱，應(yīng)辨證施治?？筛鶕?jù)情況應(yīng)用益氣養(yǎng)陰煎、細(xì)辛牡蠣湯、宜痹湯加減等。66編輯版ppt并發(fā)癥的治療布氏桿菌性腦膜炎布氏桿菌性心內(nèi)膜炎對慢性期、局限性器質(zhì)性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復(fù)功能，也可采用理療、針灸、中醫(yī)中藥等治療。67編輯版ppt五預(yù)防68編輯版ppt1.管理傳染源1、控制傳染源：管理傳染源、隔離患者，對牧場、乳廠及屠宰場的牲畜定期衛(wèi)生檢查、病畜隔離治療、流產(chǎn)物及死畜必須深埋。病畜用過的牧場需經(jīng)三個月自然凈化方可使用。污染場所及物品及時消毒。病人隔離至癥狀消失、血、尿培養(yǎng)陰性為止。69編輯版ppt70編輯版ppt2.切斷傳播途徑

2、切斷傳播途徑；保護水源，加強畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，不出售、不食用病畜肉，生乳煮沸后飲用。71編輯版ppt防止經(jīng)皮膚粘膜感染：1、接羔助產(chǎn)人員做好個人防護。工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩、乳膠手套及線手套。病畜流產(chǎn)物不能隨意丟棄，應(yīng)焚燒或深埋。2、被污染的場地要用石灰水或漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。3、來自疫區(qū)的皮毛在收購地進行消毒、包裝，并經(jīng)表面消毒后運出。（福爾馬林、環(huán)氧乙烷、日曬、輻照等）3、保護易感人群：預(yù)防接種，高危職業(yè)人群在產(chǎn)羔前2—4個月接種，每年一次。做好個人防護，工作時穿工作服、戴口罩、帽子、手套，工作結(jié)束后洗手。72編輯版ppt防止經(jīng)消化道感染：1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分鐘）；煮沸消毒。不收病畜奶，裝奶桶必須消毒。2、肉類加工：病畜肉尸及內(nèi)臟需高溫處理或腌漬60天后再出售。生殖器官和乳房只能作工業(yè)原料或銷毀。3、家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分開，餐具不能混用。4、防止飲水污染：加強水源管理，定期消毒。

73編輯版ppt防止經(jīng)呼吸道感染：1、從事布魯氏菌活菌苗研制、生產(chǎn)和使用人員工作時按規(guī)定著裝、戴口罩。2、家畜圈舍經(jīng)常消毒；糞便及時處理。74編輯版ppt減少人與牲畜的接觸牲畜圈舍應(yīng)遠(yuǎn)離居民區(qū)和人用水源。個人飼養(yǎng)家畜應(yīng)提倡圈養(yǎng)。無論是成畜還是幼畜，都不能進入公共場所。養(yǎng)殖專業(yè)戶應(yīng)建立產(chǎn)羔室，并配備防護服、消毒液、肥皂、毛巾用品。不要用人用的盆、碗飼喂家畜。小孩不要和幼畜玩耍。75編輯版ppt個人防護防護對象：飼養(yǎng)、管理、屠宰家畜的人員；畜產(chǎn)品（皮毛、肉類、奶及奶制品）收購、保管、運輸及加工人員；畜牧獸醫(yī)人員；從事布病防治及生物制品研究人員等。防護裝備：工作服、套袖、膠靴（鞋）、口罩、橡膠或乳膠手套、線手套、面罩等。正確使用：工作結(jié)束后，所有防護裝備應(yīng)就地脫下，洗凈消毒。不能穿工作服離開現(xiàn)場，更不能穿工作服回家。76編輯版ppt疫情出現(xiàn)后控制要點對疫點進行流行病學(xué)調(diào)查，確定疫情是傳入性還是內(nèi)源性。特別是首例病人發(fā)病時間、地點及發(fā)病原因等資料。對病家及鄰居飼養(yǎng)的牲畜進行流行病學(xué)調(diào)查，查清牲畜來源，數(shù)