基礎(chǔ)心電圖課件

基礎(chǔ)心電圖正常心電圖心電圖特點：

1.P波規(guī)律出現(xiàn)。

2.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

3.P波后繼以下傳的QRS波群，PR間期為0.12-0.20s且保持恒定。

4.頻率：60~100次心電圖各波、段及間期的正常范圍

1、P波代表心房肌除極的電位變化。形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激活動起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。時間：正常人P波時間一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV正常心電圖

2、PR間期：從P波的起點至QRs波群的起點，代表心房開始除極的時間。心率在正常范圍時，PR間期為0.12-0.20s。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。正常心電圖

3、QRS波群代表心室肌除極的電位變化。時間：正常成年人QRS時間小于0.12s，多數(shù)在0.06-0.10s。波形：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超過2.5mV。正常心電圖振幅胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1-V6逐漸增高，S波逐漸變下，在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。

6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV。否則稱為低電壓。正常心電圖

4、Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間小于0.04s，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。正常心電圖5、J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點。

J點大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點下移。正常心電圖6、ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。正常心電圖7、QT間期指QRS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60-100次/分時，QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。正常心電圖8、u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前尚未完全清楚。u波方向大體與T波相一致。u波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，以V3-V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

心房、心室肥大

左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s左心房肥大右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)

P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。雙房肥大

II導(dǎo)聯(lián)

P波時間和振幅均增大。左心室肥大A.電壓增高

SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL

>1.2mV;

RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6

導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大心肌缺血和心肌梗死心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。

心肌梗死(2)心肌梗死的ECG動態(tài)演變

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位

V1

V3前間壁

V3

V5

前壁

I,aVL,V5

V6側(cè)壁

V1

V6

廣泛前壁

II,III,aVF

下壁

前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗急性下壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在心律失常心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒拥钠鸩c。竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇性心律竇性心律失常正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S竇性心動過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或

P-P間期>1.0sec)竇性心動過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；

(R-R間期或

P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減?。?3)

S-T段輕度壓低，T波低平。竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆伞８]房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長無P波的間隔）長PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長PP間期＝2倍短PP間期病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對、短陣室速單形型，多形型陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部陣發(fā)性室上性心動過速預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變房性心動過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。室性心動過速心電圖診斷：3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，>0.20sec.Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：

PR間期固定，直至P波脫漏。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

(1)電軸右偏；

(2)QRS≥0.12sec；

(3)V1、V2導(dǎo)聯(lián)rsR’；

(4)Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S寬而有頓挫；

(5)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R