呼吸衰竭及休克識(shí)別課件

呼吸衰竭及休克識(shí)別1完整版課件ppt

各種原因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止2完整版課件ppt兒童呼吸停止與心跳呼吸

停止造成的后果比較3完整版課件ppt核心知識(shí)及技能識(shí)別呼吸窘迫與潛在性呼吸衰竭識(shí)別休克有關(guān)處理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要點(diǎn)4完整版課件ppt照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？5完整版課件ppt照片中的孩子是呼吸衰竭

還是休克？6完整版課件ppt快速評(píng)定心肺功能1、體檢2、生理狀況的分類(lèi)3、初始處理的要求7完整版課件pptABC法則維持正常的生命功能途徑

提供氣道通氣呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注8完整版課件ppt呼吸衰竭的主要異常表現(xiàn)

氣道通氣和呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注9完整版課件ppt呼吸衰竭的分類(lèi)

潛在性的呼衰

治療（如:體位、供氧）

好轉(zhuǎn)惡化潛在性可能呼吸衰竭呼吸衰竭10完整版課件ppt潛在性呼吸衰竭（照片）11完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

體檢—?dú)獾劳〞晨杀３滞〞承璨骞芊侥鼙３滞〞?2完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

體檢—呼吸頻率呼吸艱難程度/呼吸作功氣道通暢程度（肺呼吸音）皮膚顏色及溫度13完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

體檢—呼吸（照片）評(píng)估呼吸頻率、艱難程度及類(lèi)型潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）每分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率14完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

體檢—呼吸（照片）15完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

體檢—呼吸（照片）16完整版課件ppt休克的主要異常表現(xiàn)氣道通氣

呼吸氧氣輸送循環(huán)血流灌注17完整版課件ppt心血管各參數(shù)間的基本關(guān)系

前負(fù)荷每搏量心肌收縮力心搏出量后負(fù)荷血壓心率體循環(huán)血管阻力

18完整版課件ppt心輸出量=心率×每搏量

不足代償–增加體循環(huán)阻力–增加心率–可能增加每搏量19完整版課件ppt血液動(dòng)力學(xué)對(duì)于出血的反應(yīng)（圖）20完整版課件ppt失代償性休克以下情況可產(chǎn)生失代償性休克代償機(jī)制不能維持足夠的心輸出量血壓下降持續(xù)惡化可導(dǎo)致不可逆性休克21完整版課件ppt處于休克中的患兒（照片）22完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

體檢—循環(huán)心率體循環(huán)灌注外周脈搏皮膚灌注意識(shí)狀態(tài)尿量血壓23完整版課件ppt正常兒童心率

年齡

范圍出生-3月100-200次/分3月-2歲85-190次/分2歲-10歲60-140次/分24完整版課件ppt檢測(cè)近端、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)

（照片）25完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

體檢—循環(huán)皮膚血流灌注四肢溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間（需考慮環(huán)境溫度）膚色—紅潤(rùn)—花紋—蒼白—青紫26完整版課件ppt毛細(xì)血管再充盈（照片）溫暖環(huán)境下，正常的毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒27完整版課件ppt伴有意識(shí)抑制狀態(tài)的休克

患兒(照片)28完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

體檢—循環(huán)意識(shí)狀態(tài)A–清醒(Awake)V–對(duì)聲音有反應(yīng)(ResponsetoVoice)P–對(duì)疼痛有反應(yīng)(ResponsetoPain)U–無(wú)反應(yīng)(Unresponse)29完整版課件ppt腎臟血流灌注尿量(正常1-2ml/kg/h)反映腎小球?yàn)V過(guò)率反映腎血流量反映重要器官血流灌注30完整版課件ppt有關(guān)血壓的問(wèn)題血壓提供了什么信息?怎么樣是不適當(dāng)?shù)难獕?31完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

體檢—循環(huán)

第五百分位年齡

收縮壓(mmHg)0-1月60>1月-1歲70>1歲70+(2×歲)32完整版課件ppt回顧休克時(shí)的體檢結(jié)果早期體征(代償)心率加快體循環(huán)血流灌注差后期體征(失代償)近端脈搏弱意識(shí)狀態(tài)改變尿量減少低血壓33完整版課件ppt兒科休克的分期

早期（代償）

后期（失代償）存活立刻死亡延遲死亡痊愈多臟器功能障礙34完整版課件ppt患兒死于

—多臟器功能衰竭盡管實(shí)行了復(fù)蘇術(shù)（照片）35完整版課件ppt導(dǎo)致休克的原因血容量減少血流分布不當(dāng)—敗血癥—過(guò)敏—神經(jīng)原性心源性（包括心率失常）36完整版課件ppt心肺功能衰竭的定義缺陷通氣氧合灌注導(dǎo)致呼吸嚴(yán)重困難（呼吸不規(guī)則）心動(dòng)過(guò)緩心跳呼吸停止37完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

氣道通氣

呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注38完整版課件ppt心肺功能快速評(píng)估的

三個(gè)方面體檢生理狀況評(píng)估初期處理的要點(diǎn)39完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

—生理狀況的分類(lèi)穩(wěn)定呼吸衰竭—潛在性—可能性休克—代償—失代償心肺功能衰竭40完整版課件ppt心肺功能快速評(píng)估的

三個(gè)方面體檢生理狀況評(píng)估初期處理的要點(diǎn)41完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)穩(wěn)定開(kāi)始進(jìn)一步的檢查根據(jù)要求提供特殊治療多次評(píng)估42完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)潛在性

可能性

呼吸衰竭

呼吸衰竭與家長(zhǎng)在一起與家長(zhǎng)分開(kāi)舒適的體位保持氣道通暢適當(dāng)供氧100%FiO2輔助通氣禁食禁食監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度心臟監(jiān)護(hù)心臟監(jiān)護(hù)靜脈開(kāi)放43完整版課件ppt患兒位置舒適且有親人在旁安撫

（照片）44完整版課件ppt快速速評(píng)估心肺功能

—初期處理的要點(diǎn)休克供氧（FiO2=1.00）保持氣道通暢及機(jī)械通氣靜脈開(kāi)放提供擴(kuò)容監(jiān)測(cè)血氧、心率和尿量考慮血管活性藥物點(diǎn)滴45完整版課件ppt快速評(píng)估心肺功能

—前期處理的首要方面心肺功能衰竭供氧、機(jī)械通氣、監(jiān)測(cè)再評(píng)估--呼吸衰竭--休克靜脈開(kāi)放46完整版課件ppt病例分析1—3周嬰兒來(lái)院就診主訴：嘔吐、腹瀉體檢：喘息樣呼吸、心動(dòng)過(guò)緩、青紫屬何種生理狀況？實(shí)施何種初步治療？47完整版課件ppt病例分析1—心肺功能衰竭插管、機(jī)械通氣（FiO2=1.00）HR：180；BP:50mmHg（收縮壓）中央紅潤(rùn)；外周青紫未觸到外周脈搏搏動(dòng)對(duì)靜脈穿刺無(wú)反應(yīng)屬何種生理狀況？何種原因引起？48完整版課件ppt病例分析1

—對(duì)治療的反應(yīng)

生命體征改善血流灌注仍差49完整版課件ppt胸片心臟大小如何？50完整版課件ppt病例分析2一出生3天的嬰兒有激惹、嘔吐一次體檢：氣喘、心動(dòng)過(guò)緩、皮膚青紫屬何種生理狀況？應(yīng)實(shí)施何種初步治療？51完整版課件ppt病例分析2-心肺功能衰竭

對(duì)供氧及機(jī)械通氣的反應(yīng)HR:180BP:40mmHg（收縮壓）中央紅潤(rùn)外周青紫未觸到外周血管搏動(dòng)靜脈穿刺無(wú)反應(yīng)屬何種生理狀況？下一步應(yīng)實(shí)施何種治療52完整版課件ppt病例分析2-補(bǔ)液后的胸片53完整版課件ppt