臨床醫(yī)學導論課件

臨床醫(yī)學導論51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床醫(yī)學導論臨床醫(yī)學導論51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床醫(yī)學導論于繼紅中國醫(yī)科大學附屬一院肖化內(nèi)科惡心與嘔吐定義惡心:上腹不適、緊迫欲吐的感覺,嚴重者常伴有皮膚蒼白、流涎、出汗、心動過緩、及血壓下降等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。惡心同時常伴有嘔吐,但未將胃內(nèi)容物嘔出時稱為干嘔。:有力地將胃或部分小腸的內(nèi)容物通過食管反流,經(jīng)口排出體外在我國的教育體系中，小學教育屬于基礎教育層面，而農(nóng)村小學教育更是基礎中的基礎。因此，實現(xiàn)我國農(nóng)村小學教育信息化必然有助于實現(xiàn)我國傳統(tǒng)教育走向信息化、現(xiàn)代化。1.農(nóng)村小學教育信息化發(fā)展面臨的問題1.1認識不到位，影響教育信息化的發(fā)展。廣大農(nóng)村教師更是普遍認為，由于自身條件的限制，不管教育怎么發(fā)展變化，有沒有實現(xiàn)信息化，只要教好語文、數(shù)學就行了。而幾乎所有信息技術教師都肩負打字、計算機教室管理、校園網(wǎng)維護等職責，純屬“打雜匠”，使得信息技術教師工作熱情大減。1.2設備落后，資金不足。從辦學單位角度來看，縱使辦學單位已認識到教育信息化的重要性，但也拿不出錢來投資，農(nóng)村小學資金不足，沒有能力滿足教學需求。從學生的角度來看，由于生活條件的限制，農(nóng)村學生自己擁有計算機也僅限于極少數(shù)人，而計算機又是信息技術教育的最基本的設施。沒有足夠的計算機，開展和普及信息技術教育就只能是一句空話。1.3教師隊伍信息素養(yǎng)低下。農(nóng)村小學中、老年教師偏多，青年教師偏少，加上農(nóng)村小學設備落后、實踐機會少等原因，阻礙了農(nóng)村教師整體信息素養(yǎng)的提高。很多教師還停留在“一支粉筆、一塊黑板、一張嘴”的舊教學模式上。這是農(nóng)村小學在教育信息化進程中面臨的不容忽視的嚴峻問題。1.4資源利用低效，使用流于形式。一方面從事信息技術教育的教師不具備維護、管理、升級設備等方面的能力，一段時間后設備損壞或功能降低，使本來就緊張的設備又更緊張了；另一方面，學校在課程及時間安排上限制學生使用這些設備；再一方面，學校也沒有充分利用這些設備對教師進行提升信息技術教育素質(zhì)方面的培訓。由于存在以上原因，這些設備除了上課以外的大部分時間就被閑置起來，沒有充分發(fā)揮有效作用。1.5課程設置不合理，給信息化發(fā)展帶來極大困難。從學校方面來看，雖然現(xiàn)在實施的是素質(zhì)教育，但是在對一所學校的辦學質(zhì)量進行評價時，主觀上看的還是學生的學習成績，這樣，信息技術課就得不到應有的重視；從學生方面來看，即使想學，也會因擔心影響必修課程的成績，而不得不放棄。2.改善農(nóng)村小學教育信息化的策略分析2.1大力籌集資金，加強農(nóng)村小學基礎設施建設的工作。對于小學教育信息化來說，信息技術教育的基礎設施建設是其最為重要的物質(zhì)基礎保障，不過現(xiàn)實情況是，在我國大部分農(nóng)村，由于小學經(jīng)濟基礎薄弱，很多時候一定要依靠政府、教育機構、社會捐助等進行資金的籌集，從而逐步改善我國小學信息化教育基礎設施建設的工作，使我國信息教育可以順利地進行。2.2加強建設師資隊伍，從而提升教師信息化教學水平。對于我國小學教育信息化建設來說，要做到更快更好地推進，就一定需要高素質(zhì)、多數(shù)量的適應教育信息化工作的優(yōu)秀師資團隊。與此同時，教育界還有采取適當?shù)墓膭钫?，將一些專業(yè)技術水平較高的計算機人才吸取到學校教育信息化建設的工作中來，并給予一定的獎勵，從而使得其能安心地投入到農(nóng)村小學信息化教育教學當中。除此之外，教師要加強自身素質(zhì)及能力的提升，要更好地與政策、實際情況進行結合。2.3加強科研教育，進一步促進學科教學與信息技術的整合。在我國農(nóng)村小學教育信息化建設的過程中，在開展信息技術教育的同時，也要注意信息技術教育教學與其他各類學科教育教學的結合。在信息化教育的引導下，所謂的整合，意思就是將信息技術與科學技術有機結合，將信息技術教學看成是我國學科教學中難以缺少的一部分。尤其是對教師來說，在進行學科教學時，要嘗試著將信息化教學理念融合進去，從而提高小學生的學習能力，并進一步啟發(fā)小學生自助學習、自主學習的積極性與主動性。2.4加強教育資源建設，從而實現(xiàn)信息共享。對于每一個農(nóng)村小學來說，政府要及時提供充足的各類信息資源，從而鼓勵學習開展其各自校園網(wǎng)工程的建設，包括增加多媒體信息設備，從而為多媒體教學的開設做好準備，在教學資源上，要做到定期更換，并且要做到保證資源的新穎度與有效率。與此同時，還要利用好不同小學的教育信息資源庫，以便于?W校之間的資源可以做到共享與合作，使我國鄉(xiāng)村小學的信息化教育更具備特色。2.5加強我國農(nóng)村小學網(wǎng)絡道德教育工作。針對農(nóng)村小學教育信息化建設，教師要切實做好培養(yǎng)學生道德判斷的能力，從而讓學生明白網(wǎng)絡空間里的是非真善。并且教師在信息化教學中，要提升對小學生的價值觀及人生觀的教育，教會學生主動積極地去面對一些真實的、對身心健康有益的有利信息。3.結語綜上所述，發(fā)展農(nóng)村小學教育信息化應當以建構社會的需要與可能及人的需求與可能的契合為出發(fā)點與歸宿，堅持縮小城鄉(xiāng)差距，堅持掃平“信息鴻溝”，致力于縮小城鄉(xiāng)信息資源差距和網(wǎng)絡建設差距，立足于教學方式、學習方式的創(chuàng)新，進而從根本上實現(xiàn)農(nóng)村人口素質(zhì)全面、快速、持續(xù)發(fā)展提高的重要目標。一.農(nóng)村中學語文學習評價改革的迫切性學習評價在語文教學過程中的地位和作用是至關重要的,它在一定程度上調(diào)節(jié)和制約著語文教學活動,具有導向、激勵、反饋、總結等多重功能,是當前由應試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的關鍵。《語文課程標準》指出:“語文課程評價的目的不僅是為了考察學生達到學習目標的程度,更是為了檢驗和改進學生的語文學習和教師的教學,改善課程設計,完善教學過程,從而有效地促進學生發(fā)展?！比欢?多年的習慣以及現(xiàn)行的考核機制,致使我們評價學生的學習,仍然只是一張試卷,至多改頭換面,美其名曰“素質(zhì)考核”。評價已成為制約課程改革的瓶頸!(一)傳統(tǒng)語文學習評價的局限性1.忽視了語文學習的特點眾所周知,語文學科不同于其它學科,它具有自身的課程特點,即工具性與人文性的統(tǒng)一,語文學習也就必然不同于其它學科的學習。歸納來講,語文學習的特點,筆者認為不外乎以下三個方面:第一,大語文教育觀認為,“語文學習的外延與生活的外延相等”,中學語文學習的范疇已經(jīng)大大地延伸,逐漸趨社會化。第二,《語文課程標準》明確地說,“語文學習具有重情感體驗和感悟的特點”,事實上也確實如此,無論把“語文”理解成“語言文學”,還是“語言文化”,離開了學生學習過程中富有個性的體驗和感悟,都毫無意義。第三,“語文學習具有農(nóng)耕的特點,廣種薄收,少種歉收,不種無收。每天多讀一篇文章,也許見不著什么效果,十天下來,也許效果還不明顯,但一個月,一年,十年堅持下來,效果一定非常明顯”。然而,試卷形式的考核必然是量化的、客觀化的,考核的內(nèi)容也一定是以知識記憶型和解題技巧型為主的,這樣就忽略了學生的學習體驗及過程,忽略了學生真正的語文素養(yǎng)。2.忽視了學生的健康發(fā)展筆者認為,學生的健康發(fā)展應該包括學生的全面發(fā)展和個性發(fā)展。在進入21世紀的今天,教育者對教育的價值與任務有了更全面、更充分的認識,更加關注學生的個性發(fā)展,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。但是,傳統(tǒng)的語文學習評價一張試卷定乾坤,僅僅以分數(shù)的高低來衡量學習的優(yōu)劣,方式單一,標準統(tǒng)一。用這樣的方式、標準來評價學生,必然會導致學生的語文學習與生活脫節(jié),人文精神匱乏,情感發(fā)展遲鈍,缺乏個性與創(chuàng)造性。(二)語文學習評價落后于語文課堂教學課堂教學是學生獲取知識、發(fā)展智力、接受思想教育的主要途徑。語文新課程標準頒布實施以來,如何更新教育教學理念,改善教與學的方式,讓課堂教學真正成為實施新課程的主陣地,應該引起我們每位教師的積極思考。通過不斷實踐,語文課堂教學改革和創(chuàng)新取得了積極成果,無論是課堂教學理念、教學方法、教學手段、教學內(nèi)容都發(fā)生了根本的變化。我們的課堂教學改革了,傳統(tǒng)的評價方式理應也隨著發(fā)展。而事實上,我們語文學習評價方式改革的步伐還遠遠跟不上課堂教學改革的進程。這就勢必造成了兩個結果:其一,評價的結果與課堂所收獲的不相符合,在課堂上表現(xiàn)突出的學生不一定考試獲得優(yōu)異的分數(shù);其二,課堂教學又將回歸到原來的“滿堂灌”,回歸到原來的知識傳授。(三)農(nóng)村中學語文學習現(xiàn)狀社會在發(fā)展,農(nóng)村也在不斷地進步。但是,不可否認,農(nóng)村中學教育從整體上來說依然處于尷尬境地,農(nóng)村中學生語文學習依然存在著很大的不足。我們的孩子喜歡語文課,但又不知怎樣學好語文;能把一篇課文背得很熟,但卻不認識李清照、郭沫若、泰戈爾。更為極端的是,我們許多的語文教師,也只是把培養(yǎng)少數(shù)能升入重點高中的“尖子生”作為主要任務,致使不少學生在校學習3年,上了700多學時的語文課,到畢業(yè)時竟連一篇淺顯的文章也讀不懂,連一篇簡單的實用文,甚至連一封信也寫不好?；谝陨险J識,我們認為,傳統(tǒng)的量化評價體系必然要進行改革,一張試卷定終身的做法必將作古。二.農(nóng)村中學語文學習多元評價的探索與實踐作為一個農(nóng)村中學老師,筆者在語文評價改革方面也做了一定的嘗試,“摸石頭過河”,有成功也有失敗。以下是筆者的實驗經(jīng)過。(一)設定評價內(nèi)容語文能力是多元的,包括聽、說、讀、寫等,傳統(tǒng)試卷能測驗的只有讀與寫而已,更何況聽、說、讀、寫也只能反映學生的知識能力,學生學語文的方法是否得當以及對語文的情感態(tài)度可能是更重要的,所以試卷上一個簡單的分數(shù)遠遠不能反映學生的語文綜合能力。傳統(tǒng)評價中教師幾乎是唯一的評價者,考試幾乎是唯一的評價方式,視角的單一無疑會使被評價者不能得到全面的評價,筆者覺得新課標下的評價應該是有多元評價者與多元評價方式的。上一學年筆者把聽、說、讀、寫以及學習方法都納入了評價范圍,而設定的評價方式則包括了自我評價、同學互評、家長評價、教師評價等等。(二)三大活動與期末總評如何把評價內(nèi)容有機的結合起來是實驗成功的關鍵,筆者設想了四個活動,試圖把開列的所有評價內(nèi)容“化”在其中。第一個活動:爭作故事大王。每節(jié)課,課前5分鐘由學生按學號輪流講故事,講完后由同學自由評價,現(xiàn)場打分。這個活動能鍛煉講故事者與評價者“聽”、“說”的能力。第二個活動:我讀名著。班級組建一個小型圖書館,讓學生自由借閱。為了保證閱讀質(zhì)量,筆者又號召學生每學期讀一本古典名著,第一個學期,選定了《三國演義》。由于《三國演義》是淺近文言文,所以這一活動既能增加大家的課外閱讀,又能鍛煉大家的文言文閱讀能力,可謂一舉數(shù)得。第三個活動:看誰報紙辦得好。在開學前兩周,筆者特意請學校里書法最好的老師抽空來上了兩節(jié)書法課,然后要求大家每天寫日記,這個日記不僅僅是一般的日記,還是一個書法作業(yè)。到了期中,班級進行了手抄報比賽。手抄報出好后張貼到墻上,大家從設計、書法、日記內(nèi)容三個角度進行互評互比。在每個活動的結尾,都產(chǎn)生了相關項目的分數(shù),這些分數(shù)有的是學生互評產(chǎn)生,有的是教師評點產(chǎn)生,也有一些是通過考試產(chǎn)生。這樣,到期末,每個學生都拿到了一張與以往全然不同的成績單,這個單子上不僅有期中、期末的考試成績,更有一大堆可以反映他們真正素質(zhì)的語文評價。三.農(nóng)村中學語文學習多元評價的實踐反思幾年下來,付出良多,也收獲良多。最深的感觸是:傳統(tǒng)的評價,由簡簡單單的一張試卷來決定千萬學子的終身,何其殘酷!“建立促進學生全面發(fā)展的評價體系。評價不僅要關注學生的學業(yè)成績,而且要發(fā)現(xiàn)和發(fā)展學生多方面的潛能,了解學生發(fā)展中的需求,幫助學生認識自我,建立自信。發(fā)揮評價的教育功能,促進學生在原有水平上的發(fā)展?！币虼?定性評價無疑是更為人性化的評價,它是真正的因材施教,而不是因教剪材。但正因為因材施教,它要求教師付出的也就更多,而項目既多,評價次數(shù)自然就多,評價標準又各個不同,實踐下來,筆者自覺疏忽難免,有很多地方難盡人意。1.該評價方法難以對內(nèi)向、不積極者進行評價。有為數(shù)不少的學生生性內(nèi)向,上課難得舉手,這些同學“說”以及“表演”兩項的成績就相當難看。對這些同學如何因材施教,設計一些符合他們的項目是個難點。2.部分孩子素質(zhì)情況堪憂。一個班里有多個口不成言、詞不成句的學生會嚴重影響一些項目的進行。比如課前“講故事”,輪到這些同學的時候是很考驗學生尊重他人品質(zhì)的。對于這些學生如何設計項目也是一個難題。3.學生互評時很難保證評價的質(zhì)量。很難讓全體學生都有一顆公正的心,也很難讓大家都有相同的評價標準,因為學生的認知水平、欣賞水平都有著較大的差異。4.個別項目考查不當。比如“課外閱讀”一項,閱讀數(shù)量容易評,但閱讀質(zhì)量很難評價。以上都是新的評價方法自身帶來的問題,而最大的問題卻是舊評價體系帶來的。新評價體系培養(yǎng)出來的學生很難適應應試考試,但期末考試還是照舊進行著,家長依然只看一個分數(shù),因為這個分數(shù)關系著他們子女的一生。在新的評價體系下,學生對語文發(fā)生了前所未有的興趣,他們的語文綜合素養(yǎng)得到了真正的提高,但他們還是需要一張大學之船的船票。我們只能等待,等待中考、高考新評價體系的出臺。臨床醫(yī)學導論于繼紅中國醫(yī)科大學附屬一院肖化內(nèi)科惡心與嘔吐定義惡心:上腹不適、緊迫欲吐的感覺,嚴重者常伴有皮膚蒼白、流涎、出汗、心動過緩、及血壓下降等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。惡心同時常伴有嘔吐,但未將胃內(nèi)容物嘔出時稱為干嘔。:有力地將胃或部分小腸的內(nèi)容物通過食管反流,經(jīng)口排出體外、問診要點1嘔吐的時間清晨:妊娠、慢性酒精中毒晚間或睡前:幽門梗阻2.嘔吐的方式·噴射性:顱內(nèi)壓增高·神經(jīng)性:無惡心,嘔吐不費力,吐后即食3.嘔吐物的性質(zhì)和量量大、酸酵宿食:幽門梗阻、胃潴留量大、混有膽汁:小腸上部梗阻量小、有糞臭味:下位小腸梗阻4誘因胃源性:飲酒、服藥引起,惡心,吐后輕松食物中毒:同桌進餐、集體發(fā)病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:伴頭痛、無惡心梅尼埃病:伴眩暈神經(jīng)性嘔吐:伴精神緊張、不快·神經(jīng)反射性嘔吐:嗅到不愉快氣味或看到厭惡的食物5伴隨癥狀伴腹瀉:急性胃腸炎、霍亂、急性中毒伴頭痛及噴射性嘔吐:顱內(nèi)高壓癥、青光眼伴眩暈、眼球震顫:前庭器官疾病·伴腹痛:腹腔臟器炎癥、梗阻或破裂伴停經(jīng)、晨嘔:早孕臨床意義1.反射性嘔吐:由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動刺激嘔吐中樞。(1)管腔阻塞:管腔阻塞致內(nèi)壓增高或食物排出受阻。胃腸道阻塞:幽門梗