少見病臨床影像分析課件

少見病的臨床影像分析

影像科神經(jīng)系統(tǒng)病例臨床提示手足骨質(zhì)破壞一個家庭，二位患者，青春期前發(fā)?。痪惺肿阒汗琴|(zhì)破壞吸收，臨床體征手套狀襪套狀感覺神經(jīng)減退，請分析分析病人圖片(1)單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容1234分析病人圖片(2)分析病人圖片(3)分析病人圖片(4)分析病人圖片(5)分析病人圖片

(6)請大家分析手足骨質(zhì)破壞一個家庭，二位患者，青春期前發(fā)病；均有手足趾骨質(zhì)破壞吸收，臨床體征手套狀襪套狀感覺神經(jīng)減退。

答案：遺傳性感覺神經(jīng)根神經(jīng)病遺傳性感覺神經(jīng)根神經(jīng)病，是罕見遺傳性周圍神經(jīng)病其中一種。兄弟四人，姐弟二人均在青春期前發(fā)病，家族既往無這種病史，父母是近親結(jié)婚。臨床癥狀：損害以遠(yuǎn)端為主呈手襪套樣感覺減退，腱放射減低，肢端產(chǎn)生自殘性破壞，導(dǎo)致皮膚潰爛，組織感染，骨質(zhì)破壞吸收。

病理：脊髓后根神經(jīng)節(jié)生活力缺損、變性、萎縮，導(dǎo)致周圍神經(jīng)營養(yǎng)、感覺障礙。

生殖系統(tǒng)

病例臨床提示巨大楕圓形鈣化灶患者女性，年齡57歲，生育子女二男三女，因腹部外傷住院，排除腸穿孔而進(jìn)行攝片發(fā)現(xiàn)。請大家分析骨盆內(nèi)見巨大的圓形鈣化灶(9X12cm)雙擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容請大家分析巨大楕圓形鈣化灶患者女性，年齡57歲，生育子女二男三女，因腹部外傷住院，排除腸穿孔而進(jìn)行攝片發(fā)現(xiàn)。請大家分析

答案：子宮肌瘤鈣化子宮肌瘤是個實(shí)質(zhì)性球狀腫塊；表面凹凸不平；切面呈白色螺旋狀線紋；鈣化面積之大是少見的。據(jù)了觧患者是個早婚；42歲后停經(jīng)至今。從來沒有經(jīng)過婦檢，子宮肌瘤可能早就存在，由于患者是位漁家主婦；長年累月坐位織網(wǎng)，下腹部血供減少，容易形成肌瘤本身營養(yǎng)不良，而加速子宮肌瘤的鈣化進(jìn)程。

呼吸系統(tǒng)

病例臨床提示兩肺彌漫性斑片狀陰影患者男性，年齡52歲，右側(cè)鎖骨骨折行內(nèi)固定，手術(shù)后二個小時出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行胸部拍片發(fā)現(xiàn)，請大家分析這是由什么原因引起的。。雙肺彌漫斑片狀陰影以右肺為著請大家分析兩肺彌漫性斑片狀陰影患者男性，年齡52歲，右側(cè)鎖骨骨折行內(nèi)固定，手術(shù)后二個小時出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行胸部拍片發(fā)現(xiàn)，請大家分析這是由什么原因引起的。答案：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)

本例最大可能是創(chuàng)傷、脂肪栓塞的ARDS誘因。ARDS由于各種原因引起的肺泡毛細(xì)血膜對液體的溶質(zhì)的通透性增加，肺血管與間質(zhì)之間交換障礙，使液體積聚于肺泡和間質(zhì)間隙，引起肺順應(yīng)性障礙，功能殘氣量減少，無效通氣量增加。通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)大量分流嚴(yán)重低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。病例臨床提示兩肺門見土豆?fàn)铌幱凹拔割悎A形影患者男性，年齡62歲，胃腸造影見多個類圓形影，又在胸片中發(fā)現(xiàn)兩肺門多個土豆?fàn)钣?，惡病質(zhì)，請大家分析這是由什么原因引起的。胃縱隔多個類圓形、土豆?fàn)铌幱罢埓蠹曳治鰞煞伍T見土豆?fàn)铌幱凹拔割悎A形影患者男性，年齡62歲，胃腸造影見多個類圓形影，又在胸片中發(fā)現(xiàn)兩肺門多個土豆?fàn)钣埃瑦翰≠|(zhì)，請大家分析這是由什么原因引起的。惡性淋巴瘤病

理切片報告：硬節(jié)型

答案：胃、縱隔悪性淋巴瘤惡性淋巴瘤(ML)是一組系統(tǒng)增生性疾病。由于病理與臨床不同，分為霍奇金病(HD)非霍奇金病(NHD)。夲例患者屬于(HD)結(jié)節(jié)硬化型；淋巴結(jié)的包膜增厚，起自包膜的膠原纖維可將淋巴結(jié)分若干結(jié)節(jié)。胃肺同時發(fā)生結(jié)節(jié)硬化型的惡性淋巴瘤文獻(xiàn)報到很少。胃主要侵犯粘膜下層，浸潤形成結(jié)節(jié)與腫塊，胸部是淋巴瘤常侵犯部位之一，以結(jié)節(jié)硬化型最多見。病例臨床提示右上肺見二個類圓影伴右胸腔積液患者男性，年齡28歲，右上肺見二個類圓形陰影該側(cè)胸腔中等量積液，臨床咳血絲痰，體溫37.8-38OC數(shù)日，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計數(shù)不高，嗜酸性細(xì)胞增高，血沉加快。患者是一位面包加工師。請大家分析這是由什么原因引起的。右肺鎖下區(qū)見二個類圓形影伴胸腔積液請大家分析右上肺見二個類圓影伴右胸腔積液患者男性，年齡28歲，右上肺見二個類圓形陰影該側(cè)胸腔中等量積液，臨床咳血絲痰，體溫37.8-38OC數(shù)日，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計數(shù)不高，嗜酸性細(xì)胞增高，血沉加快?；颊呤且晃幻姘庸煛Ｕ埓蠹曳治鲞@是由什么原因引起的。.酵母菌絲

答案：右上肺酵母菌病患者回原籍后進(jìn)行肺穿刺活檢找到酵母菌絲(屬于念珠菌)。進(jìn)行切除二個完整包塊，切開包見淡黃色芽胞菌團(tuán)，這例患者是長期從事發(fā)酵面包，吸入酵母菌絲直達(dá)右上肺支氣管內(nèi)，向腔外生長。病例臨床提示后下縱隔見圓形影內(nèi)鈣化患者男性，年齡39歲，左下后縱隔見一個類圓形陰影6X8CM大，其中見散在鈣化影，臨床咳血絲痰。請大家對影像進(jìn)一步分析，能否找到一些蜘蛛馬跡。后下縱隔見6x8cm大陰影其中可見散在鈣化灶請大家分析右肺門見一類圓形影內(nèi)有鈣化患者男性，年齡39歲，左下后縱隔見一個類圓形陰影6X8CM大，其中見散在鈣化影，臨床咳血絲痰。請大家對影像進(jìn)步分析，能否找到一些蜘蛛馬跡。

答案：左下縱隔畸胎瘤畸胎瘤起源于潛在多功能的原始細(xì)胞，多為良性，但惡性傾隨著年齡增長而呈上升趨勢。發(fā)生部位與胚生學(xué)體腔的中線前軸或中線旁區(qū)相關(guān)，多見于縱隔、骶尾、腹膜腔后。由于患者主訴不清，忘了一個很重要的線索，就是在咳血絲痰中帶有頭發(fā)絲未告訴醫(yī)生，給當(dāng)時診斷帶耒困難?；颊叩綔刂葆t(yī)院進(jìn)行切除，瘤中有頭發(fā)、牙齒及不全骨骼?；チ鍪中g(shù)見到圖片成熟性畸胎瘤--瘤內(nèi)腺上皮病例臨床提示頸腋下見二個大軟組織影患者女性，年齡3歲，右側(cè)頸部及腋下見二個大小不一軟組織腫物，觸及柔軟，表面無血管曲張、皮溫正常。這是原來發(fā)生在肺內(nèi)它卻發(fā)生在肺外，請大家分析。右側(cè)頸、腋下兩個軟組織腫塊影請大家分析頸腋下見二個大軟組織影患者女性，年齡3歲，右側(cè)頸部及腋下見二個大小不一軟組織腫物，觸及柔軟，表面無血管曲張、皮溫正常。這是原來發(fā)生在肺內(nèi)它卻發(fā)生在肺外，請大家分析。

答案：特殊類型肺囊腫肺囊腫多發(fā)生某一肺葉、肺段，是由胚胎時期支氣管發(fā)育異常所致。此例患兒是特殊類型肺囊腫在頸部及腋下，拫據(jù)文獻(xiàn)報罕見此類型；人體約在胚胎第26-40天內(nèi)支氣管發(fā)育最活躍，這時可能產(chǎn)生異位發(fā)育，導(dǎo)致肺囊腫的異位生長。

循環(huán)系統(tǒng)

病例臨床提示右心左房大粟粒狀陰影患者女性，年齡46歲，臨床出現(xiàn)心源性呼吸困難，并多次發(fā)作性的咳血，胸片見左心緣第三弓征，右心室增大，左心房擴(kuò)張，雙肺見彌漫性粟粒狀陰影。左心緣3弓征伴中下肺野散在粟粒狀陰影病例臨床提示右心左房大粟粒狀陰影患者女性，年齡46歲，臨床出現(xiàn)心源性呼吸困難，并多次發(fā)作性的咳血，胸片見左心緣第三弓征，右心室增大，左心房擴(kuò)張，雙肺見彌漫性粟粒狀陰影。

二尖狹窄是風(fēng)濕性心臟病中最常見者。X線：左心房右心室增大，肺瘀血及肺循環(huán)高壓是二尖瓣狹窄的主要X線表現(xiàn)晚期。晚期病人發(fā)生肺含鐵黃素沉著，肺泡毛細(xì)血管出血，導(dǎo)致含鐵血黃素沉著顆粒在肺內(nèi)的沉積。含鐵血黃素沉著與臨床相結(jié)合尤其是痰或胃液中找到含鐵血黃素巨噬細(xì)胞，可以確診。答案：二尖辨狹窄伴肺含鐵血黃素沉著癥

骨骼

病例臨床提示干骺膨大散在鈣化患者男性，年齡26歲，右大腿下段皮膚緊張，靜脈曲張，關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，間歇性的疼痛，x線見右股骨干骺端膨脹、小隔、散在鈣化。干骺端膨脹性破壞小分隔中心見散在點(diǎn)狀鈣化請大家分析干骺膨大散在鈣化患者男性，年齡26歲，右大腿下段皮膚緊張，靜脈曲張，關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，間歇性的疼痛，x線見右股骨干骺端膨脹、小隔、散在鈣化。答案：骨纖維肉瘤骨纖維肉瘤為原發(fā)惡性腫瘤中較少見者。但以中央型為多見。病理改變：發(fā)生于髄腔內(nèi)膜，向周圍均勻發(fā)展，呈假囊腫并發(fā)生鈣化，骨纖維肉瘤以不產(chǎn)生任何軟骨或腫瘤骨為其特征。影像特征：中心型，骨質(zhì)破壞呈囊狀區(qū)內(nèi)有散點(diǎn)狀鈣化，這點(diǎn)資于監(jiān)別于骨囊腫。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由纖維組織發(fā)生腫瘤，其病理與動脈造影密切。不分化腫瘤含有不分化的血管，而高分化腫瘤具有正常發(fā)育的血管伴分化良好的血管壁的結(jié)構(gòu)。借助動脈造影證實(shí)骨病灶內(nèi)有病理性腫瘤血管。病例臨床提示扁長骨密度高(增白)患者男性，年齡6歲，x線見頭顱、肋骨、脛腓骨以及骨盆等均見骨質(zhì)密度增高(增白)?；颊吒叨蓉氀?，營養(yǎng)不良、全身關(guān)節(jié)疼痛。扁長骨骨質(zhì)密度增高(增白)續(xù)上請大家分析扁長骨密度高(增白)患者男性，年齡6歲，x線見頭顱、肋骨、脛腓骨以及骨盆等均見骨質(zhì)密度增高(增白)?；颊吒叨蓉氀瑺I養(yǎng)不良、全身關(guān)節(jié)疼痛。答案：骨髓纖維化續(xù)上續(xù)上祝大家在虎年身體健康萬事如意！虎年吉祥后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可