代謝綜合征護(hù)理課件

‘沙發(fā)(shāfā)~~~土豆(tǔdòu)'

?過多(ɡuòduō)的能量攝入

?過少的體力活動

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第一頁，共37頁。MRI-脂肪(zhīfáng)測定

FA計算截面(jiémiàn)的脂肪面積

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第二頁，共37頁。明顯增加（RR>3）

中度(zhōnɡdù)增加（RR=2-3）輕度(qīnɡdù)增加（

RR=1-2）2型糖尿病

冠心病

癌（絕經(jīng)(juéjīnɡ)后婦女中乳癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌）

性激素異常

膽囊病

高血壓

血脂紊亂

呼吸困難

骨關(guān)節(jié)炎（膝及髖）

多囊卵巢綜合征

高尿酸血癥及痛風(fēng)

生育障礙

代謝綜合征

睡眠呼吸暫停

背痛

麻醉風(fēng)險增加

胎兒缺陷

RR:相對危險率

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第三頁，共37頁。BMI（kg/m2)體重(tǐzhòng)過低

正常(zhèngcháng)

<18.518.5~

超重(chāozhòng)

肥胖

24.0~≥28.0

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第四頁，共37頁。高血壓

?血脂紊亂(wěnluàn)（高TG及/或低HDL）

?糖調(diào)節(jié)(tiáojié)受損

?2型糖尿病

?胰島素抵抗(dǐkàng)

?

高胰島素血癥

?全身性肥胖

?

腹型肥胖

?高尿酸血癥

?PAI-1升高

?異常LDL?微量白蛋白尿等

?第5頁/共37頁

第五頁，共37頁。代謝(dàixiè)綜合征的臨床后果

代謝(dàixiè)綜合征

2-4倍

新發(fā)尿毒癥

壯年人

非外傷性

因心血管

致死(zhìsǐ)風(fēng)險率

首要病因

(40%)新發(fā)失明

首要病因(30%)截肢

首要病因

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第六頁，共37頁。遺傳(yíchuán)因素

環(huán)境因素

肥胖(féipàng)

全身性

中心(zhōngxīn)性

組織胰島素抵抗

代謝綜合征

糖尿病

血脂紊亂

高血壓

動脈粥樣硬化

冠狀血管

腦血管

周圍血管

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第七頁，共37頁。缺乏(quēfá)運動

遺傳(yíchuán)

體型(tǐxíng)

肥胖者

年齡

生產(chǎn)過重嬰兒

（四公斤或以上）的母親

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第八頁，共37頁?？刂?kòngzhì)血糖

健康(jiànkāng)飲食

每天自我(zìwǒ)足部檢查

避免吸煙

定期復(fù)診

適量的運動

保持血壓正常

第9頁/

共37頁

維持理想體重

第九頁，共37頁。第10頁/共37頁

第十頁，共37頁。飲食護(hù)理(hùlǐ)原則

?按標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重計算熱量：

?使胖人體重(tǐzhòng)下降至正常

?使瘦人恢復(fù)體重至正常

?標(biāo)準(zhǔn)體重：

身高(厘米)——105＝公斤數(shù)（±10％標(biāo)準(zhǔn)體重）

?體重指數(shù)(BMI)：

體重（公斤）/身高2（米2）

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第十一頁，共37頁?；颊叩娘嬍?yǐnshí)計劃

最多攝入，

將這些(zhèxiē)食物作為每餐的基礎(chǔ)(jīchǔ),如：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果（不含糖)、蔬菜

中等量攝入，少量供應(yīng)含蛋白食物

如：魚、海產(chǎn)品、蛋、瘦肉、無皮雞肉、堅果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶

最少攝入，最少量攝入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黃油、油類

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第十二頁，共37頁。???????營養(yǎng)素分類(fēnlèi)及產(chǎn)品

營養(yǎng)素

來源(láiyuán)

產(chǎn)熱（kcal/g）

蛋白質(zhì)

動植物4脂肪(zhīfáng)

油料、脂肪9碳水化合物

糖、單雙多糖4

淀粉

熱能平衡:攝入熱能=消耗熱能

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第十三頁，共37頁。??合理控制總熱能(rènéng)，熱能(rènéng)攝入量以達(dá)到或維持理想體重(tǐzhòng)為宜

平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理(hélǐ)的食物

放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物

?限制脂肪攝入量

?適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

?增加膳食纖維攝入

?增加維生素、礦物質(zhì)攝入

??提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐

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第十四頁，共37頁。????????計算標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重：170-105=65（公斤(ɡōnɡjīn)）

判斷(pànduàn)患者體型：實際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，

屬肥胖

判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動

計算每日所需總熱量：

每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重

全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡

根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物

將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食

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第十五頁，共37頁。餐次

早餐(zǎocān)

午餐(wǔcān)

晚餐

食譜(shípǔ)

煮雞蛋

米飯

炒小白菜

牛奶

米飯

蔥燒鯽魚

炒韭菜

米飯

蘿卜燒牛肉

蒜苔雞蛋

蒜泥萵筍絲

主要成分

雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g大米125g鯽魚200g韭菜150g大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍絲100g第16頁/共37頁

第十六頁，共37頁。

時間(shíjiān)

餐次

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

星期六

星期日

早餐(zǎocān)

雞蛋

饅頭(mántou)

炒綠葉蔬菜

牛奶

雞蛋

炒綠葉蔬菜

牛奶

雞蛋

炒綠葉蔬菜

牛奶

雞蛋

炒綠葉蔬菜

茄子肉片

苦瓜肉片

炒小白菜

牛奶

雞蛋

炒綠葉蔬菜

豆干肉絲

紅燒橡皮魚

炒青筍尖

蒜苔肉絲

鹵肉

炒南瓜絲

牛奶

牛奶

雞蛋

雞蛋

炒綠葉蔬炒綠葉蔬菜

菜

平菇肉片

紅燒雞丁

炒生菜

黃瓜燒鱔魚

番茄炒蛋

炒小油菜

木耳肉片

青椒肉絲

炒黃豆芽

午餐

韭菜肉絲燒帶魚

炒小白菜

鹵牛肉

四季豆肉片

醋溜白菜

魔芋燒鴨

番茄肉片

炒青筍尖

豆腐魚

豇豆肉絲

炒生菜

晚餐

蘑菇肉片

青筍燒魚

炒碎芹菜

黃瓜肉丁

金鉤冬瓜

炒飄兒白

青筍燒鴨

洋蔥肉絲

炒綠豆芽

芹菜肉絲

蘚筍肉片

炒蓮白

注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g第17頁/共37頁

第十七頁，共37頁。飲食治療方案(fāngàn)首先是平衡膳食

?患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重(tǐzhòng)及活動強(qiáng)度相一致的食量

?饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時間過長，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情

?第18頁/共37頁

第十八頁，共37頁。??????饑餓是一種癥狀(zhèngzhuàng)，病情改善后饑餓感會隨之減輕

進(jìn)食(jìnshí)量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會慢慢(mànmàn)減輕

多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜

少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐

多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感

將口味變清淡，也會降低食欲

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第十九頁，共37頁。飲食治療首先是平衡膳食(shànshí)，各種營養(yǎng)素之間需保持(bǎochí)一定的比例

?肉食品所含的脂肪(zhīfáng)和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平

?若碳水化合物不按照50－60%的比例攝入,將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒

?因此，患者的主食量一般不宜少于150-200克

?第20頁/共37頁

第二十頁，共37頁。飲食治療方案首先是平衡膳食(shànshí)，各種營養(yǎng)素之間需保持一定(yīdìng)的比例

?由于(yóuyú)肉食品攝入減少，勢必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染

?缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療

?第21頁/共37頁

第二十一頁，共37頁。??水果口感(kǒuɡǎn)好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)(wùzhì)

患者可以(kěyǐ)選擇水果，但必須掌握時機(jī)以及數(shù)量

血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果

?應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量

?吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生

?水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高

?

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第二十二頁，共37頁。?甜味劑可以分為(fēnwéi)無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類

無熱量(rèliàng)型：阿司巴甜、糖精等

?有熱量(rèliàng)型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等

??注意事項：代糖并不代表無熱能

第23頁/共37頁

第二十三頁，共37頁。??????單純控制主食的攝入就等于(děngyú)飲食治療，飯吃的越少對病情控制(kòngzhì)越有利

咸的食品(shípǐn)或含甜味劑的糖尿病專用食品(shípǐn)不需控制攝入

多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常

飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點零食充饑沒有關(guān)系

少吃一頓就不用再吃藥

采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了

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第二十四頁，共37頁。植物油中含有(hányǒu)多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要(xūyào)限制植物油攝入

?膳食纖維對于控制(kòngzhì)血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧

?用尿糖試紙是否變色評價食物是否含糖

?山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制

?吃饅頭比吃米飯升血糖更高

?不吃糖，但可以多吃些蜂蜜

?第25頁/共37頁

第二十五頁，共37頁。????????生病(shēngbìng)時食欲降低，應(yīng)堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒充饑(chōngjī)食品或喝一些高碳水合化物飲料(yǐnliào)

少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足

發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁防止低鉀血癥和低血糖

合并高血壓者應(yīng)低鹽飲食

合并血質(zhì)紊亂者應(yīng)低脂飲食

合并甲亢者應(yīng)無碘飲食

合并痛風(fēng)者應(yīng)低嘌呤飲食

合并腎衰者應(yīng)低磷飲食

第26頁/共37頁

第二十六頁，共37頁。應(yīng)堅持自己(zìjǐ)的營養(yǎng)治療計劃，不能因生活習(xí)慣(xíguàn)和作息時間的改變而改變

?應(yīng)隨身攜帶糕點、糖果(tángguǒ)、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時及時自救

?應(yīng)注意自己的活動量，不要過于勞累和興奮

?第27頁/共37頁

第二十七頁，共37頁。平衡飲食(yǐnshí)、運動及藥物治療

?始終如一地控制(kòngzhì)總熱能

?盡其所能享受生活(shēnghuó)的樂趣

?與個人文化背景、飲食習(xí)慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持

?醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)

?第28頁/共37頁

第二十八頁，共37頁。糖尿病病人(bìngrén)飲食注意事項

?嚴(yán)格控制餐外飲食，禁止(jìnzhǐ)家屬送食物。

?每餐要與飲食(yǐnshí)核對。

?按量吃完，剩量計算。

?觀察飲食反應(yīng)，不夠改吃粗食，吃不完改細(xì)食。

?認(rèn)真執(zhí)行胰島素注射與進(jìn)餐的時間。

?第29頁/共37頁

第二十九頁，共37頁。胰島素注射(zhùshè)治療中的護(hù)理要求

?注射(zhùshè)前查尿糖、血糖

?用1ml空針抽吸(chōuxī)藥液

?注射時間應(yīng)準(zhǔn)確

?注射后督促病人進(jìn)餐，以防發(fā)生低血糖

?注射部位要經(jīng)常更換

?觀察低血糖反應(yīng)

?抽吸藥液時，先抽短效，后抽中、長效，搖勻

?第30頁/共37頁

第三十頁，共37頁。足部護(hù)理(hùlǐ)：

?足部觀察(guānchá)與檢查

?促進(jìn)(cùjìn)肢體的血液循環(huán)：

?