農藥中毒護理查房課件

有機磷農藥中毒病例介紹內容簡介護理診斷

護理措施

健康教育病史介紹

5床，李芳香，女，于3月9日早上自服農藥“丁硫磷（量不詳）伴意識不清2小時被家人送入我院，在急診行血常規(guī)，膽堿酯酶檢查，給予電動洗胃，阿托品，長托寧等應用后擬診“急性農藥中毒”收住ICU.病程中有意識障礙有惡心嘔吐，有二便失禁，患者有精神病史。入室后立即予氣管插管接呼吸機應用，并與解毒，補液，抗感染，保護胃黏膜，維持內環(huán)境穩(wěn)定等對癥治療。

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3護理查體

入院后查：患者淺昏迷，全身濕冷，全身皮膚及鞏膜黃染，呼氣有蒜味，自助呼吸淺慢，雙側瞳孔針尖樣，直徑約1.5mm，光反射遲鈍，T:36.0P:100次/分R：10次/分BP：150/90mmhg口唇輕度紫紺，雙肺呼吸音粗，兩下肺可聞及濕性啰音。Page

4實驗室檢查項目日期膽堿酯酶4000-10000U/L白細胞3.5-9.5）*10^9/L中性粒細胞百分比（40-75*10^9/L）鈉（135-150mmol/L）鉀3.5-5.5mmol/L氯(96-110mmol/L)白蛋白(35-55g/L)谷草轉氨酶13-35u/L3.9126↓26.52x10^9↑85.2↑133↓2.5↓3.10114↓21.44x10^9↑88.81↑134↓3.4↓121↑33.9↓68↑3.11134↓有機磷中毒介紹

按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內吸磷（1059）、甲拌磷，氧化樂果高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲低毒：馬拉硫磷Page

6中毒機制

有機磷農藥毒性作用是與體內的膽堿酯酶迅速結合，形成磷酸化膽堿酯酶而失去酶的活性，喪失分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。

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7中毒途徑1.口服毒物后多在10分鐘至2小時內發(fā)病.2.經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸后數(shù)小時至6天內發(fā)病.Page

8臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.大小便失禁

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9臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。Page

10臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸中樞衰竭或腦水腫抑制而死亡。Page

11中毒后反跳：某些有機磷農藥如：樂果和馬拉硫磷口服，

中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生腦水腫和突然死亡。與殘留在皮膚，毛發(fā)和胃腸道有機磷農藥重吸收或解毒藥停止過早有關。

其他表現(xiàn)Page

12其他表現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后1-2w開始發(fā)病首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展成運動N趾端發(fā)麻，疼痛腳不能著地，手不能觸物

延緩性麻痹足/腕下垂

2w后其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后的24-96小時或2到7天，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。

主要表現(xiàn)以肌無力為突出涉及頸肌，肢體近端肌，重則累及呼吸肌表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧意識障礙，昏迷以致死亡。診斷依據(jù)

1.有機磷農藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實驗室檢查結果（1）全血膽堿酯酶活性測定（2）毒物檢測（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。Page

15救治原則

首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療。Page

16常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水Page

17中毒救治1.清洗：

1)經(jīng)口中毒者應反復徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。

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182.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應而定。

同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

19護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標準區(qū)分項目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速聽診肺部濕羅音減少或消失尿潴留其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page

21護理診斷

P1：有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關

I1：a.頭偏一側、搖高床頭防止嘔吐物誤吸.

b.立即予氣管插管，吸痰prn，保持呼吸道通暢.c.保留胃管并接引流袋引流中。

O1：呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；護理診斷P2：體液不足：脫水，電解質紊亂，與有機磷農藥致嚴重吐瀉有關I2：a.迅速補充血容量，維持體液平衡，建立靜脈通路，大量快速補液。b.嚴密觀察患者病情變化，準確記錄患者出入量。O2：水電解質保持平衡Page

23護理診斷P3：清理呼吸道低效O3:1.遵醫(yī)囑予氣管插管術，適時吸痰，保持呼吸道通暢2.q2h翻身拍背，予霧化吸入。I3:患者呼吸道通暢，予鼻塞供氧3L/min吸入中。Page

24護理診斷

P4：感染I4護理診斷P4潛在并發(fā)癥:肺水腫，腦水腫I4嚴密觀察生命體征觀察生命體征變化，監(jiān)測血電解質1.若病人出現(xiàn)胸悶，嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫.2若患者呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則頻率與深度也發(fā)生改變，應警惕呼吸衰竭。3.若病人意識障礙伴有頭痛，劇烈嘔吐抽搐時，應考慮是否發(fā)生腦水腫。O4:患者住院期間未發(fā)生肺水腫，腦水腫。Page

26護理診斷P5.知識缺乏：缺乏有機磷農藥毒性知識I5:1.向病人/家屬介紹疾病知識（安全、用藥、飲食、康復等知識）.2.對病人/家屬提出的問題及解答.O5:患者及家屬對疾病知識有所了解.Page

27護理診斷P6.恐懼、焦慮：與擔心預后有關I6:1與患者溝通了解其心理需求盡量滿足其要求.2.減少不良環(huán)境刺激.3.有針對性進行疏導或提供支持、知識、保證等。4.限制患者與其他具有焦慮情緒的患者及親友接觸.5.對患者提出的問題要給予明確、有效和積極的答復.O6:患者住院期間情緒平穩(wěn)。Page

28健康教育休息2～3周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；患者應學會如何應對應激原的方法，樹立生活的信心，并應爭取獲得社會多方面的情感支持；Page

29

謝謝Page

30PPT的使用技巧大全

保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。2.控件屬性窗口中，在URL里面