宮腔粘連課件

Asherman綜合征

-----宮腔粘連(intrauterineadhesion,IUA)

1.Asherman1948年首次報道

癥狀閉經(jīng)或月經(jīng)過少周期性腹痛繼發(fā)不孕反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)。

(既往有宮腔操作史)2.67％的病例是由于流產(chǎn)（大多是自發(fā)性流產(chǎn)）后刮宮直接導(dǎo)致的22％是由產(chǎn)后7－21天時行擴張宮頸與刮宮術(shù)時所致，更容易形成粘連(機制不明)繼發(fā)性閉經(jīng)可導(dǎo)致Asherman綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)也有報道發(fā)生Asherman綜合征。3.

病生理特點大多數(shù)粘連起源于內(nèi)膜特點:薄層內(nèi)膜覆蓋。光滑、柔軟，容易分離少數(shù)從肌層和結(jié)締組織起源和延展特點:沒有子宮內(nèi)膜覆蓋纖維性的，并且密度較大不易分離，組織層面難以辨認(rèn)(易復(fù)發(fā))4.

診斷手段子宮輸卵管造影（HSG）鹽水輸注聲波圖（SIS）宮腔鏡=金標(biāo)準(zhǔn)?(HSG＋作為補充的超聲對懷疑Asherman綜合征的患者是首選的檢查手段。)

(應(yīng)該避免直接氣囊導(dǎo)管插入宮頸或者宮腔方便注入造影劑)(強烈反對將患者帶到手術(shù)室，進行初步診斷，然后同時進行Asherman綜合征的手術(shù)治療)

MRI?鹽水輸注+三維立體超聲5.1978年March根據(jù)宮腔鏡所見提出的IUA標(biāo)準(zhǔn).6.

宮腔粘連的分類按歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會的分類[2000]如下:Ⅰ度:宮腔內(nèi)多處有纖維膜樣粘連帶,兩側(cè)宮角及發(fā)輸卵管開口正常。Ⅱ度:子宮前后壁間有致密的纖維素粘連,兩側(cè)宮rdg

角及輸卵管開口可見。Ⅲ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。Ⅳ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖Ⅴa度:粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。Ⅴb度:粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。7.

治療宮腔鏡手術(shù)是治療Asherman綜合征的首選。初次就診超聲檢查,確定周期位置(內(nèi)膜情況)在分泌期手術(shù)對患者是最有幫助的。同步經(jīng)腹超聲比宮腔鏡能更有效的定位電刀的位置和顯示宮內(nèi)分離的范圍。

8.THANKYOUSUCCESS2023/6/309.

預(yù)后及影響因素(1)宮腔鏡治療后宮腔可以恢復(fù)正常。成功率波動在70％－95％，隨訪的妊娠率波動在30％－55％。宮腔的恢復(fù)率和隨后的成功懷孕率均取決于原發(fā)粘連的范圍。粘連松解術(shù)后使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）或者氣囊導(dǎo)尿管（Foley導(dǎo)管）。分離術(shù)后宮腔的前后壁，從而防止再次發(fā)生瘢痕化10.

預(yù)后及影響因素(2)術(shù)中放置T形環(huán).腔內(nèi)放置球囊導(dǎo)尿管(3-5ml)*1week,肌注苯甲酸E2術(shù)中宮腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉術(shù)后多加用大劑量雌激素以便加速子宮內(nèi)膜的修復(fù):戊酸雌二醇(補佳樂)替代已烯雌酚11.

治療標(biāo)準(zhǔn)的判定(1)治愈：月經(jīng)恢復(fù)，由無到有,由少到多;宮腔形態(tài)正常,宮腔鏡下見雙側(cè)宮角與輸卵管口。(2)有效：月經(jīng)恢復(fù),但月經(jīng)量仍少,宮腔形態(tài)基本正常：宮腔鏡下未見一側(cè)或雙側(cè)輸卵管開口,但宮腔形態(tài)基本恢復(fù)。(3)無效：月經(jīng)未恢復(fù),術(shù)后宮腔再粘連。12.

新進展部分13.III度以上宮腔粘連術(shù)后防粘連宮腔內(nèi)節(jié)育器+透明質(zhì)酸鈉+人工周期+Hegar擴條(11例:9例恢復(fù)正常月經(jīng),6例妊娠,4例分娩)優(yōu)越于水囊擴張14.

B超與腹腔鏡監(jiān)護宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院(夏恩蘭等)120例宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)(TCRA)中B超或(和)腹腔鏡監(jiān)護的臨床效果總結(jié):術(shù)中B超監(jiān)護65例,B超及腹腔鏡監(jiān)護55例,術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥8例,其中術(shù)中出血3例,子宮穿孔5例。術(shù)后宮腔再次粘連4例,行2次手術(shù)治愈結(jié)論:對重度宮腔粘連有子宮穿孔高危因素者,應(yīng)采用B超和腹腔鏡聯(lián)合監(jiān)護,盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。15.

宮腔鏡術(shù)后宮腔持續(xù)放置球囊導(dǎo)尿管治療

宮腔粘連312例療效分析

312例重度IUA患者術(shù)后隨訪3-12個月，月經(jīng)恢復(fù)正常65.1%月經(jīng)少26.3%,仍閉經(jīng)8.7%。宮腔形態(tài)恢復(fù)正常54.8%,基本正常38.8%>術(shù)后宮腔再粘連3.5%。治愈203例（65%），有效98例(31.4%)

總有效率96.5%無效11例(3.5%)

。實用醫(yī)學(xué)雜志2006年