常見慢性病知識(shí)課件

常見慢性病知識(shí)哪些病屬于常見慢性?。窟@些病對(duì)健康的危害？發(fā)病因素？如何預(yù)防？膳食營(yíng)養(yǎng)原則？一、哪些病屬于常見慢性??？

高血壓、高脂血、冠心病、糖尿病、慢性胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、膽結(jié)石、慢性肝炎、肥胖等

心血管系統(tǒng)疾病簡(jiǎn)介高脂血癥-----慢性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?----慢性高血壓病-----慢性嚴(yán)重心梗-----非慢性心力衰竭-----非慢性1、心血管系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重危害人體健康的疾病。

2、其發(fā)病與人們的飲食習(xí)慣、膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入等有直接關(guān)系。

3、控制發(fā)病率重點(diǎn)在預(yù)防。4、發(fā)達(dá)國(guó)家心血管疾病的患病率從70年代末期開始呈下降趨勢(shì)，但仍明顯高于發(fā)展中國(guó)家。5、發(fā)展中國(guó)家的患病率現(xiàn)在是不斷升高。6、在我國(guó)心血管疾病與腦血管疾病是嚴(yán)重危害健康的疾病之一，與惡性腫瘤一起占城市人口死亡總數(shù)的60%以上。

7、男性患者的比例高于女性。

8、腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高。

高脂血癥的營(yíng)養(yǎng)

高脂血癥一、發(fā)病機(jī)制

高血脂癥：血漿脂質(zhì)濃度超過(guò)正常范圍。血漿脂質(zhì)（血脂）主要有：膽固醇TC（正常值0-5.2mmol/l）甘油三酯TG（正常值0-2.3mmol/l）二、發(fā)病因素：

1、原發(fā)性的血脂過(guò)高*遺傳*脂代謝不良*不明原因2、繼發(fā)性的血脂過(guò)高：*肥胖*糖尿病*酒精中毒*飲食不合理（糖、脂肪攝入過(guò)量）*吸煙

高脂血癥對(duì)健康的危害1、會(huì)導(dǎo)致心腦動(dòng)脈硬化2、導(dǎo)致高血壓3、導(dǎo)致冠心病臨床實(shí)踐表明：

1、合理的營(yíng)養(yǎng)與飲食是治療高脂血癥的合乎生理和行之有效的方法之一。

2、在進(jìn)行任何藥物治療之前，一般先采取營(yíng)養(yǎng)治療，只有當(dāng)營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)效或病人不能耐受時(shí)，才采用藥物治療，即使如此，也不應(yīng)放棄合理的飲食調(diào)配，因?yàn)楹侠頎I(yíng)養(yǎng)可增強(qiáng)藥物的療效。

高脂血癥營(yíng)養(yǎng)原則1、注意能量平衡，減少肥胖高脂血癥時(shí)生熱營(yíng)養(yǎng)素分配

分型糖類蛋白質(zhì)脂肪甘油三脂

增高

50~5515~2025~30膽固醇增高

661618甘油三脂及膽固醇均高

502030預(yù)防型

6214242、限制富含高膽固醇的膳食3、限制高脂肪膳食4、供給充足的膳食纖維，根據(jù)個(gè)人的消化吸收功能，盡量選用粗糧和蔬菜，多用香菇、木耳、海帶等菌藻類食物5、增加運(yùn)動(dòng)6、飲食種類：低膽固醇飲食（飲食中膽固醇含量<300mg）適宜的烹調(diào)方法：燉、蒸、煮、熬、涼拌不宜采用的烹調(diào)方法：炸、燒7、高脂血癥藥膳試用方：a、山楂適量，每日水煎服。療程一個(gè)月。b、白菊花適量開水浸泡常飲。c、大蒜每日吃50克。

高血壓、冠心病營(yíng)養(yǎng)

高血壓病一、發(fā)病機(jī)制血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)活性增強(qiáng)，致使心跳加快，心排血量增加，使動(dòng)脈壓力增高。長(zhǎng)期的血壓的升高，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥。二、診斷

人體正常血壓的上限為：收縮壓（高壓）<140mmHg（18.67kpa）舒張壓（低壓）<90mmHg（12kpa）診斷為高血壓：收縮壓（高壓）≧140mmHg（18.67kpa）舒張壓（低壓）≧90mmHg（12kpa）理想血壓：收縮壓（高壓）≦120mmHg（18.67kpa）

舒張壓（低壓）≦80mmHg（12kpa）三、臨床表現(xiàn)

高血壓病起病緩慢，初期多無(wú)癥狀，中期可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、頸部不適、耳鳴、失眠、眼部發(fā)脹。高血壓分三期：一期：只有血壓升高，無(wú)任何并發(fā)癥。二期：除血壓升高外，兼有左心室輕度擴(kuò)大。三期：除血壓生高外，合并心、腦、腎功能不全。四、發(fā)病因素

1、約60%的高血壓病人有家族史

2、肥胖超重

3、鹽的攝入過(guò)量

4、環(huán)境和精神因素：噪聲、天氣變化、精神緊張、心理創(chuàng)傷

5、飲酒五、營(yíng)養(yǎng)原則

1、限制食鹽，適當(dāng)補(bǔ)鉀每天食鹽攝入從10g減少5克，血壓可下降1.33/0.67kpa（10-5mmHg）每天攝入食鹽應(yīng)<6g補(bǔ)鉀是為了保護(hù)心肌細(xì)胞，增加鉀的攝入可促進(jìn)體內(nèi)的鈉排除，減少鈉在體內(nèi)的蓄積，降低血容量，從而降低血壓。2、限制能量的攝入肥胖是導(dǎo)致高血壓病的原因之一，肥胖往往與攝入過(guò)多能量有關(guān)。肥胖病人限制能量攝入，體重將會(huì)降低，血壓也隨之下降。3、補(bǔ)鈣鈣有利尿作用，有降壓效果。4、補(bǔ)鎂鎂能使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。病人在使用降壓藥時(shí)，尿鎂的排泄會(huì)增多，應(yīng)注意補(bǔ)鎂5、限制飲酒量高血壓病人多量飲酒，會(huì)增加腦卒中和心力衰竭的危險(xiǎn)，高血壓的病人應(yīng)戒酒。6、多運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)一定要微微出汗，如騎自行車、慢跑、快步行走、太極拳。不要做力量型的運(yùn)動(dòng)，如舉重、俯臥撐。7、保持情緒輕松、穩(wěn)定8、按時(shí)測(cè)血壓，定期檢查以便了解病情及隨時(shí)調(diào)整用藥量。高血壓的藥膳試用方：

*芹菜60克或芹菜50克苦瓜50克煎服每日1-2次*黑木耳3克泡12小時(shí)，蒸1-2小時(shí)，加冰糖煎服*花生米適量加醋泡7天，每早晚各服10粒*綠豆100克、海帶50克煮爛加冰糖適量服*山楂10個(gè)，拍碎加適量冰糖煎服

案例分析

某男性，年齡42歲，身高：168厘米，體重85公斤，血壓：110-150mmHg,請(qǐng)為他制定膳食營(yíng)養(yǎng)原則。

制定膳食營(yíng)養(yǎng)原則：計(jì)算：BMI：30.1-------為肥胖膳食營(yíng)養(yǎng)原則：（1）限制能量的攝入30×標(biāo)準(zhǔn)體重＝30×63＝1890kcal（2）多攝入含鈣豐富的食物如：奶類、魚類、綠葉蔬菜（3）注意食用含鎂、鉀豐富的食物。（4）限鹽（5）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（6）心情放松、愉快（7）監(jiān)測(cè)血壓

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┮弧l(fā)病機(jī)制：心臟冠狀動(dòng)脈硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。

病變?cè)缙谑莿?dòng)脈內(nèi)膜組織增生逐漸隆起增厚，造成了動(dòng)脈管腔的狹窄。二、冠心病的臨床類型：1、隱匿型冠心?。翰∪藷o(wú)癥狀，但心電圖反映有心肌缺血。2、心絞痛型冠心?。涸诎l(fā)作時(shí)胸骨后疼痛，為一過(guò)性心肌供血不足。3、心肌梗死型冠心?。河晒跔顒?dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致，癥狀嚴(yán)重。4、心力衰竭和心律失常型冠心?。罕憩F(xiàn)為心臟增大，心律失常，是因?yàn)殚L(zhǎng)期心肌缺血所致。5、猝死型冠心?。盒呐K驟停而猝然死亡。三、冠心病的發(fā)病因素：1、發(fā)病多在中年以后平均年齡46.6歲，一般男性高于女性。

2、不良的飲食和生活習(xí)慣喜歡吃肥肉、重鹽、生活沒(méi)規(guī)律、晚上不睡，早上不起。3、肥胖與超重者發(fā)病率高有資料報(bào)道，超重與肥胖者心腦血管的發(fā)病率為10%，不超重者3%。4、脂代謝異常造成高脂血癥5、吸煙：據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，世界上1/3的煙草由中國(guó)人吸。在我國(guó)煙草稅收每年50億美金，同時(shí)付出78億的醫(yī)療代價(jià)。每日吸煙少于20支者，其心血管死亡率為不吸煙的1.5倍，每日吸煙超過(guò)20支者為不吸煙的3.2倍。6、糖尿病合并冠心病7、高血壓：冠心病患者60%有高血壓。8、家族遺傳9、缺少體育鍛煉10、精神過(guò)度緊張四、營(yíng)養(yǎng)原則

1、控制總能量

能量的攝入應(yīng)根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重、工作性質(zhì)需要，不能過(guò)高，以保持標(biāo)準(zhǔn)體重為度。

40歲以上應(yīng)注意預(yù)防肥胖，尤對(duì)有肥胖家族史者，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日的總能量，力求使體重接近或達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。2、限制脂肪攝入量對(duì)高脂血癥病人或是年齡>40歲者，每天脂肪的攝入量應(yīng)控制在能量的25%以內(nèi)。每天膽固醇攝入量應(yīng)控制在300mg以下。如：動(dòng)物性脂肪、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、螺肉、墨魚、魚籽、蟹黃、油炸食品等。3、適量的碳水化合物和蛋白質(zhì)

a、過(guò)多導(dǎo)致血中甘油三脂升高

b、少用蔗糖、果糖

c、動(dòng)物性蛋白攝入量應(yīng)占總蛋白的50%以下。

d、大豆制品可降低血膽固醇的水平，應(yīng)提倡食用。4、控制鈉的攝入量：

*一般應(yīng)控制每日鈉鹽攝入5g以下。*每天的水?dāng)z入量應(yīng)適當(dāng)控制。*對(duì)心功能不全病人，每天水供應(yīng)量應(yīng)控制在800ml左右。5、補(bǔ)充維生素

*維生素能改善心肌代謝和心肌功能。*維生素B6能降低血脂的水平。*維生素C能使部分高膽固醇血癥的病人的血膽固醇水平下降。*維生素C還能增強(qiáng)血管的彈性，保護(hù)血管壁的完整性，防止出血。*維生素C能促進(jìn)心肌梗死的病變愈合。*維生素E是抗氧化劑，增強(qiáng)血管應(yīng)激能力，修復(fù)血管的斑痕。6、少量多餐避免吃的過(guò)飽，特別是飯菜脂肪豐富時(shí)，更應(yīng)注意。據(jù)報(bào)道，10%以上的冠心病患者因飽餐而誘發(fā)急性心梗。7、多食用保護(hù)性食物綠茶：綠茶中的茶多酚可降低膽固醇的動(dòng)脈沉積，抗血栓形成。大蒜、洋蔥、香菇：可降低血膽固醇。木耳：抗凝血作用。8、冠心病藥膳方：

a、丹參酒：丹參30g泡入白酒500ml，泡7天后，每日服2-3次，每次10ml。

b、紅花酒：紅花30g泡入白酒500ml，泡7天后，每日服2-3次，每次10ml。

c、山楂20g水煎服

案例

某男性，職業(yè)：公交司機(jī)，年齡42歲，身高：168厘米，體重85公斤，血壓：110-150mmHg,同時(shí)患有冠心病。請(qǐng)為他制定膳食營(yíng)養(yǎng)原則。

分析案例1、控制總能量，尤其控制脂肪攝入如：動(dòng)物性脂肪、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、螺肉、墨魚、魚籽、蟹黃、油炸食品等。2、適量的碳水化合物和蛋白質(zhì)少用蔗糖、果糖動(dòng)物性蛋白占總蛋白的50%以下。提倡食用大豆制品。3、補(bǔ)充維生素：VC、VE、VB64、少量多餐5、多食用保護(hù)性食物6、其他同高血壓。糖尿病人的營(yíng)養(yǎng)

糖尿病是一組內(nèi)分泌──代謝疾病。人體內(nèi)有一種重要的激素叫胰島素，由胰臟的胰島β細(xì)胞分泌。

胰島素在人體三大代謝（即葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝）中起著舉足輕重的作用。糖尿病由于胰臟功能減退，就引起胰島素的分泌不足。使血液中葡萄糖含量增加；同時(shí)尿中也會(huì)出現(xiàn)葡萄糖，這就成了糖尿病。

糖尿病的表現(xiàn)1、無(wú)癥狀期：患者多在中年以上，食欲良好、體胖，精神體力如常人，常在體檢時(shí)或因其它疾病就醫(yī)時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。

糖尿病的表現(xiàn)2、癥狀期

“三多一少”即多飲、多尿、多食和體重減輕。全身癥狀：乏力、腰痛、皮膚瘙癢、手足蟻感，視力減弱。

糖尿病的診斷

1、是否有家族史

2、空腹血糖7.0mmol/L

或餐后血糖11.1mmol/L3、尿糖為陽(yáng)性尿糖試紙血糖儀

糖尿病的分型：

Ⅰ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病Ⅰ型（胰島素依賴型）必須用胰島素治療才能維持生命，停用胰島素后容易發(fā)生酮癥酸中毒。Ⅱ型（非胰島素依賴型）不必需用胰島素預(yù)防酮癥的發(fā)生來(lái)維持生命。可采用控制飲食及口服降糖藥。但目前認(rèn)為使用胰島素治療，效果更好。大多數(shù)病人是Ⅱ型糖尿病的合并癥1、炭疽糖尿病合并癥：炭疽糖尿病的合并癥2、白內(nèi)障等眼病早期還可以做手術(shù)，嚴(yán)重的眼病會(huì)失明糖尿病的合并癥3、心血管疾病

心臟心血管疾病包括高血壓冠心病感染性心內(nèi)膜炎動(dòng)脈性粥樣硬化充血性心力衰竭心律失常糖尿病的合并癥4、腎臟疾病

腎臟糖尿病的合并癥5、胃腸道癥狀

有不同程度的上腹飽脹，餐后加重，噯氣厭食，惡心或燒心，時(shí)有嘔吐，腹脹，上腹略隆起。糖尿病的合并癥6、周圍神經(jīng)病變

表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，手腳麻木，時(shí)有刺痛或灼痛，手足發(fā)熱，伴頭脹痛，煩躁少寐。當(dāng)血糖過(guò)高時(shí)會(huì)出現(xiàn)1、酮癥酸中毒：食欲減退、惡心、極度口渴、尿量顯著增多，常伴有頭痛、嗜睡、呼吸深快有酮味。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，尿量減少，血壓下降，最終意識(shí)模糊以致昏迷。當(dāng)血糖過(guò)高時(shí)會(huì)出現(xiàn)

2、高滲性昏迷：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷、死亡率高達(dá)40%。

病因

1、遺傳

2、肥胖

3、精神壓力過(guò)大、

4、體力活動(dòng)減少、飲食改變，生活規(guī)律改變。

糖尿病的治療原則

以飲食治療和適當(dāng)體育鍛煉為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)綜合治療。即：早期治療、長(zhǎng)期治療、治療方法個(gè)性化原則。主要目的是保護(hù)胰島素功能，控制血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥，延長(zhǎng)病人壽命。糖尿病人的營(yíng)養(yǎng)

1、不能發(fā)胖每天飲食要清淡，并且定時(shí)定量，三餐分配1/52/52/5,或1/31/31/3不要忽多忽少，否則胰島素敏感性降低。

2、豐富膳食纖維就是多吃蔬菜、粗糧。

關(guān)于蔬菜含碳水化合物小于3%的蔬菜,病人可不必限量食用。含碳水化合物3%-5%的蔬菜,病人可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的飲食處方定量食用。含碳水化合物5%-8%的蔬菜,病人應(yīng)少食用。

關(guān)于谷物

在谷類主食中提倡多選粗雜糧，如玉米面、小米、燕麥、蕎麥面、莜麥面、高粱米等代替面粉和精米。3、吸煙是增加糖尿病腎病的危險(xiǎn)性因素，可從少吸到不吸。

4、酒精代謝不需要胰島素，故有人認(rèn)為糖尿病人可少量飲用，但空腹飲用時(shí)易引起低血糖。5、淀粉類食物如粉條、粉皮、涼粉等含糖多，均應(yīng)少選用。

6、白糖、紅糖、葡萄糖等精制糖，升血糖速度較快，故糖尿病病人應(yīng)當(dāng)禁食。由精制糖制作的糕點(diǎn)、餅干、糖果、蜜餞等甜品也在禁食之列。

7、畜肉、禽肉、蛋類、豆類、奶類是含蛋白質(zhì)的食物，可按定量選用。并盡量多選牛奶、精瘦肉和豆制品。

8、水果含單糖、雙糖較多，食后易引起血糖升高，應(yīng)選擇、限量食用。9、一定要多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是一種很有效的治療，可促進(jìn)肌肉利用葡萄糖，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，

運(yùn)動(dòng)的方式可多種多樣，從跑步、爬樓梯到打太極拳均可。但要注意控制運(yùn)動(dòng)量，適可而止，切勿過(guò)量運(yùn)動(dòng)，并持之以恒。

10、烹調(diào)油要選用植物油，肥胖者必須嚴(yán)格控制油脂類，包括花生、核桃。非肥胖患者可選用花生、核桃作為加餐充饑食品

11、堅(jiān)持病情監(jiān)測(cè)病人應(yīng)定期到醫(yī)院門診，檢測(cè)血糖和２４小時(shí)尿糖量，以了解病情控制程序和及時(shí)調(diào)整治療方案，每半年應(yīng)進(jìn)行一次全面檢查，著重了解血脂水平和心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的早期癥狀。成人糖尿病每日能量供給量表(千卡/公斤理想體重)

體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)

消瘦

25~30354040~45

正常

20~25303540

肥胖

15~2020~253035

什么是低血糖反應(yīng)？低血糖反應(yīng)是指血糖小2.8mmol/L。輕者可出現(xiàn)冷汗、心悸、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可致昏迷。通常是因?yàn)榭诜堤撬幓蛞葝u素過(guò)量及未按時(shí)進(jìn)食所致。緩