宮頸癌篩查管理思路

宮頸癌篩查思路李XX，女，27歲，白帶增多，消瘦。細(xì)胞學(xué)：低度鱗狀上皮內(nèi)病變。如何診斷？如何處理？宮頸病變概述宮頸癌規(guī)范化診療臨床路徑宮頸癌篩查方法宮頸病變含義泛指：在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤（以及癌前病變）、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。特指：宮頸上皮內(nèi)瘤變（包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌），以及HPV感染和亞臨床濕疣。流行病學(xué)情況女性癌癥第二位全球發(fā)病率僅次于乳腺癌，女性癌癥第二名！

多發(fā)于25-45歲的女性群體，目前最小年齡患者僅16歲宮頸癌25-45歲最常見全球每年新發(fā)病例約50萬約23萬女性死于宮頸癌其中20%發(fā)生在中國！新聞報(bào)道20歲的女孩林燕（化名）因白帶增多前往婦產(chǎn)科檢查，檢查結(jié)果：宮頸癌！與男友同居2年，期間反復(fù)出現(xiàn)白帶異常，但均未給與治療醫(yī)生說：要是早點(diǎn)查出來，就不用切掉宮頸了

高危因素行為因素性生活過早多個性伴侶早年分娩、密產(chǎn)性保健知識缺乏吸煙機(jī)體因素免疫功能低下營養(yǎng)不良生物學(xué)因素HPV感染HIV/單純皰疹病毒感染遺傳因素可能有家族聚集宮頸萄癌的買前兆白帶刑增多血性擔(dān)白帶出血白帶賤增多初期猜可能無異盞常氣吧味白帶捎異?？赡軤C混有逆血性伴有第惡腥便味陰道薯不規(guī)烏則出集血下腹遲用力型后出猾血絕經(jīng)嶼后出習(xí)血疼痛發(fā)生咐小便糧刺激旦癥尿頻篩尿急大便怕帶血盆腔傅和下沫肢疼撥痛腫吊脹宮頸恨癌的桐病因19感95年，修國際銜癌癥跑研究般機(jī)構(gòu)(I短AR戶C)專題重討論恭會通湖過：毯宮頸膛癌發(fā)給生的挺必要顏條件今是高危逝型人部乳頭志瘤病械毒（HP跟V）的持續(xù)露感染唇！唯一絞病因很明確弊的惡典性腫掛瘤宮頸悔組織脆學(xué)的護(hù)特殊觀性單層抬柱狀浙上皮效細(xì)胞復(fù)層掉鱗狀開上皮藍(lán)細(xì)胞原始威鱗柱釀交接陡部--移行提帶＜30掀yr攜s.＞30并yr祖s.瘋1題0y動ea等rsHP廚V感染持續(xù)HP星V感染細(xì)胞分化塑異常CI許N高度CI酷N免疫軋因素輔助—致癌淘劑強(qiáng)調(diào)：必礦須有帳持續(xù)窩的HP紐奉V感染其，才謝會有滑宮頸獻(xiàn)癌的約發(fā)生宗。喬友倍林因趙芳街輝《宮頸品癌流氏行病姓學(xué)研歷究》宮頸襪癌HP淋V致宮菜頸癌頂?shù)陌l(fā)膠病機(jī)疲制TR類AN督SI熱EN盜THP珍V神i綱nf太ec拖ti猾onIm膽mu羨ne膜R之es滅po榆ns筍e炎Pr向im麥ar兇t響i么nf確ec央ti脹on9-執(zhí)16址m竭on嶺th昂sTI鳴METR話AN本SI斯EN章THP纖V樓I膚nf順ec現(xiàn)ti寶onIm脆mu授ne侄Re腎sp礙on廊se桃P袋ri閘ma霸ry軋In煉fe肝ct母io乎n30捧-5更0%差o早f被in游fe著ct漁io梨n儀wi催ll貧r櫻es甘ul肅t灶in箭s看om譯e取fo慢rm待o豆f頃ce食ll膝ul顆ar唇c監(jiān)ha突ng摧esto城th黎e隊(duì)ce從rv績ix霜,器b楚ut躁m鍵os慌t石wi技ll膜r志es宜ol慶ve歲o遇nc盒e最HP籌V猴is拉c夸le瓦ar歐edTr法an炊si鉗en襲t哈in足fe川ct串io引n甩af匯fe芝ct念s粱at癥l檢ea隙st驕8倘0%較o裳f蒙al刃l(wèi)晝wo有me冰nSo沒me叉ti杜me宋i傾n宰th蜓ei令r騰li乞feTI臘ME9-猴16月m就on練th炒s洋C土yt分ol級og鋸y副be太co慢me鎖s允no刪rm處al尺i然n濁3-迫4Mo意nt認(rèn)hsPE學(xué)RS賞IS林TA千NTCI振S寄&挺Ca每nc損er隔(1涌%)HP醬V從in并fe靠ct禁io鏡n晉C初IN懶I霞II警(真10壞%)CI許N刊II疼(訪10軟%)聚15魔-3汗0%幼C鄙IN栗I脹IIPr罩og遞re須ssCI窗N金I拍(3年0%鬧)畢10抬-1嗽5%匹C洽IN件I管P畢ro卸gr管es適s50鈴-7走0%狗r偏es妨ol浮veTI慣ME宿9拌-2盤5葛y勇ea趙rsPe粒rs鄭is芽te小nt貝i薦nf歉ec顯ti儲on樂r晃es搬ul咸ts扒i魔n首5-冬10叼%斜of虧a船ll妄w霸om蠟enHP忌V感染妙的特蹈點(diǎn)致癌持續(xù)殲感染絮如不頁處理專，約弊有1%最終肉發(fā)展警成宮村頸癌轉(zhuǎn)歸大部鋒分婦研女會廟在病報(bào)毒清會除后3-販5個月內(nèi)轉(zhuǎn)助成正遙常傳播：唾液、性接觸、皮膚，避孕套也不能有效預(yù)防清除大部芒分婦薦女感定染后9-住16個月會被賭自身雁免疫凡力清燙除感染綜合鬼一生民有80邁%的婦救女曾督經(jīng)感鉛染宮頸病變概述宮頸癌規(guī)范化診療臨床路徑宮頸癌篩查方法宮頸承癌早劃診早閥治篩查隨訪治療宮頸何病變娘?？扑呐R聰床路買徑篩查被與診斃斷治療隨訪局部唐治療手術(shù)叼治療放射小治療HP宣VTC主T宮頸怪涂片陰道急鏡活檢LE撇EP激光冷凍子宮掀全切次廣騾＋盆抹清廣泛鄰＋盆消清建立主檔案電話爆催檢普放光子呈刀適形族調(diào)強(qiáng)盡放療宮頸身癌篩條查19鄭04年開踩始使務(wù)用巴口氏涂游片進(jìn)筆行細(xì)勿胞學(xué)烏篩查90年代斧在歐途美國秧家開洲始使稻用HP綱V病毒舌檢測篩查妻結(jié)果毀異常暮的處占理—陰道絨鏡表面鑄結(jié)構(gòu)血管顏色岡和渾籮濁度區(qū)域診斷防金標(biāo)丈準(zhǔn)—活檢規(guī)范覆的活友檢病情理為甜宮頸逗病變統(tǒng)診斷作的金凝標(biāo)準(zhǔn)取材黨手法話有：宮頸戚管診悠刮（EC偶C）陰道墳鏡下挽定點(diǎn)辣及多畜點(diǎn)活凡檢診斷任性LE役EP刀或申冷刀羽錐切宮頸裹癌的米治療手術(shù)墨類型宮頸螞錐切議術(shù)（LE效EP，冷樸刀）CI盈N懷II牛-I精a1宮頸淋切除節(jié)術(shù)（看經(jīng)陰倍道）Ia陸1全宮閘切除蔑術(shù)（I型,經(jīng)陰復(fù)道或誕腹）CI濕N護(hù)II蜘I,敵I以a1廣泛慘宮頸別切除餐術(shù)（勻經(jīng)腹滅或陰寸道）Ia雄2,壯I環(huán)b1廣泛爐子宮抵切除尤術(shù)（II犯-V型）Ia傍2-浩IV逆a宮頸巡壽病變杜隨訪建立議檔案良，登惡記篩謀查信儉息。跟進(jìn)丹篩查與情況榴，隨鉛時電嬌話催凡檢。HC膀2戒HP齡V-聽DN斥A檢測許因其掀敏感犬性高渠，可蹤蝶作為投首選辨復(fù)查嚷手段挺?；仡欀紝m頸寇病變?nèi)谠\治坊流程宮頸乓病變宗篩查皂與診擇斷1、HP椒V和驅(qū)液基合細(xì)胞悉學(xué)2、宮惡頸涂娃片3、陰懇道鏡4、陰冒道鏡密下活裹檢宮頸型病變啦治療宮頸炎病變盯隨訪1、LE尖EP刀等拋系列趣手術(shù)2、子錯宮全訊切等游系列勞手術(shù)炊或放崇療1、HP樹V2、液炕基細(xì)險(xiǎn)胞學(xué)3、……柿…（＋圓）（－）宮頸病變概述宮頸癌規(guī)范化診療臨床路徑宮頸癌篩查方法宮頸預(yù)癌篩燭-婦科昂三階您梯組織病理學(xué)分子標(biāo)志物陰道鏡檢查+活檢細(xì)胞學(xué)+HPVDNA第一袋階梯禾：TC必T或規(guī)巴氏姨涂片債、HP鮮VD背NA第二較階梯尸：陰道統(tǒng)鏡檢鏡查第三滔階梯桐：組織乓病理戀活檢篩查嘴建議謊（1）篩查鹿對象書：任何歲有三呼年以單上性狗行為惹或21歲以灣上有求性行昂為的枯婦女最佳侄篩查派起始袖和終早止年取齡：25盤~3附0歲開勞始篩凱查，沸經(jīng)濟(jì)好欠發(fā)簡達(dá)地字區(qū)最胞遲不鼠晚于35承~4允0歲，完高危緩婦女遞篩查佳需提荷前；65歲以著上可逐停止雙篩查美。中國尚癌癥鎖基金脫會《子宮迎頸癌僅防治桶指南》篩查伴建議葉（2）篩查像間隔慕：每年1次，槐連續(xù)2次細(xì)斜胞學(xué)合篩查捆陰性橡，可距延長笑至3年；若連儉續(xù)2次細(xì)躺胞學(xué)滋聯(lián)合HC膜2俯HP駝V篩查牌均陰欠性，財(cái)可延慨長至5~撞8年；免疫筒功能憤低下疲者篩噴查間季隔應(yīng)零縮短蔽。中國蘋癌癥妙基金賞會《子宮葉頸癌科防治銅指南》標(biāo)本早采集轎要求1、檢求查前刃準(zhǔn)備點(diǎn)：三天剩內(nèi)不釀要做關(guān)陰道拉沖洗副或使舌用陰領(lǐng)道內(nèi)北藥物跌；24小時耽內(nèi)不惑要有腔性生赴活；非月察經(jīng)期冤做檢網(wǎng)查。2、標(biāo)顆本在具室溫幣可保辰存二互周，掀在4℃最長下可保殲存三胞個月外。HC出2鋤HP濟(jì)V-炎DN易A取樣脆專用喚耗材3．采季樣步錘驟：放置辟陰道癥張開回器，狗用專柜用小早刷子崇置于宮頸強(qiáng)鱗柱基交界處逆時識針轉(zhuǎn)辦三圈，停梨留10秒；協(xié)分泌族物過泉多時求先拭席干凈兼再取挎；有派出血晶時先梅止血廈后再詞??；傅將小攀刷子范放于貝專用該試管誦中，慕折斷睜多余抽部分魂；蓋標(biāo)上蓋丑子，惕可見化小刷勸子存甚放于引試管疏中。多種及婦科巧檢測精采樣套順序:肉眼迷觀察—細(xì)胞摘采樣—H鴉PV采樣—醋酸/碘液臨床嫂意義HP銅V檢測申的臨砌床應(yīng)瘦用把潛秧在患舒宮頸逢癌風(fēng)瘋險(xiǎn)的葵婦女基從低洋風(fēng)險(xiǎn)拉婦女漫中分莊離出暑來，授合理凍指導(dǎo)迫陰道附鏡的月使用隱，提課高診輕斷率喇，降繼低漏慶診風(fēng)探險(xiǎn)子宮型頸癌達(dá)的篩航查AS傍CU學(xué)S的分秩流管情理術(shù)后鬼的監(jiān)患測隨骨訪極高誕的陰過性預(yù)僑測值私，安活全地給將宮杜頸癌盛篩查叉間隔立延長印至5-金8年，縮慧降低轟篩查道成本術(shù)后6、12個月乞復(fù)查HC悠2規(guī)HP況V檢測滾，若榴結(jié)果銀仍為槽陽性焦，提辟示有郊?xì)埩舻什≡铍`或復(fù)膠發(fā)可喘能HC愚2報(bào)告層單HP郵V分型懲報(bào)告媽單HP隊(duì)V分型樣報(bào)告漂單細(xì)胞學(xué)病毒學(xué)最佳篩查方案中國股癌癥趴基金絲式會指關(guān)南推折薦中國露癌癥魚基金狹會發(fā)布姥宮頸桐癌篩件查方皺案德國翁、英盆國、紐奉法國壟三個跪國家殊研究蝕數(shù)據(jù)蕩總概23布89與0篩查襯人數(shù)21部40疼9HP鴉V－、TC奏T－48敲8HP攻V－、TC館T＋13各70HP錯V＋、TC皇T－52冰3HP開V＋、TC嫌T＋陰道棄鏡檢魚查陰道驕鏡檢填查陰道櫻鏡檢龍查陰道注鏡檢疫查無病決例發(fā)湖現(xiàn)只發(fā)梨現(xiàn)3個病耍例發(fā)現(xiàn)59個病狹例發(fā)現(xiàn)14纏4個病玻例國際瞞案例中國共科學(xué)喚研究猾院喬品友林框博士店及美崗國專哭家對鐮山西19作97名及90稈34名適鋤齡婦婆女的幸隨機(jī)旗雙盲禽研究挽結(jié)果灣：HC宮2丟H默PV直接蜓檢測據(jù)在六搬種復(fù)物查篩區(qū)查方嫌法中遮綜合叉評價尺效果炊最好愚，對CI倍N2、CI什N3的陽較性檢博出率戀較高遭，可滑作為介一種系簡單解高效孝的宮早頸癌菊初篩歸方法柏。獲陣得20六00年國概際唯讀一EU拐GI泰NG大獎弓。國內(nèi)差研究報(bào)告謙解讀１、篩查割時單雖純報(bào)HP棋V（+）、昨細(xì)胞項(xiàng)學(xué)檢銀測（可－）癥，提桿示為HP末V感染霉但不舊是病甜，只珠有發(fā)悼生CI挺N才是邊??；２、HP吸V（+）、揀細(xì)胞篇學(xué)檢儲測（+），賢提示開為持昌續(xù)感詢?nèi)净蛴问侵匾缽?fù)感羅染，暫發(fā)生吃癌變售的風(fēng)咳險(xiǎn)系辨數(shù)高候，應(yīng)再該積獵極的染治療賓和觀詞察；３、HP膝V（－雨）、挑細(xì)胞積學(xué)檢系測（+），課提示琴預(yù)后滋良好倉或是析轉(zhuǎn)歸亞；４、HP級V（－辮）、絕細(xì)胞蔬學(xué)檢文測（補(bǔ)－）記，約鐘三年遠(yuǎn)可以唯不用舟做宮匪頸癌膛篩查撓。５、豪發(fā)現(xiàn)用高危擦型HP左V持續(xù)(+騾)而細(xì)歷胞學(xué)孕涂片恐未見精異