內(nèi)分泌性激素性高血壓課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝內(nèi)分泌性激素性高血壓內(nèi)分泌性激素性高血壓時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝內(nèi)分泌性激素性高血壓內(nèi)分泌性激素性高血壓特征病史年齡<30歲出現(xiàn)高血壓無過量攝鹽、無長期至高血壓藥物史可有繼發(fā)性高血壓家族史(甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤,增生性原醛)。伴有低鉀血癥(提示醛固酮增多癥)或發(fā)作性頭痛、心慌、多汗(提示嗜鉻細(xì)胞瘤)的病史。常規(guī)降血壓治療血壓不易控制一、何謂教學(xué)情境教學(xué)情境一方面是指教師在教學(xué)的過程中所創(chuàng)設(shè)的情感氛圍。它不僅包括學(xué)生所生活的物理環(huán)境。比如學(xué)校的硬件設(shè)施，而且也包括學(xué)校的各種軟件設(shè)施比如學(xué)校的衛(wèi)生綠化，教師的陳設(shè)與價(jià)值以及教師的技能技巧與責(zé)任心。另一方面也指具有一定情感氛圍的教學(xué)活動(dòng)?？鬃诱f：“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也?！笨鬃拥倪@段話，在肯定啟發(fā)作用的情況下，尤其強(qiáng)調(diào)了啟發(fā)前學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)情境的重要性。二、教學(xué)情境特征（一）形象性我們所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境是可見的、感性的以及摸得著的。它能夠有效地豐富學(xué)生們的感性設(shè)施，并且促進(jìn)對(duì)感性認(rèn)識(shí)向理性認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)化與升華；其次教學(xué)情境是形象的、具體的，它能夠有效地激發(fā)與刺激學(xué)生的想象與聯(lián)想，是學(xué)生能夠超越自身的時(shí)間空間的限制以及個(gè)人狹隘的經(jīng)驗(yàn)范圍，使學(xué)生掌握更多的事物，獲得更多的知識(shí)。（二）問題性具有價(jià)值型的教學(xué)情境一定是含有問題的。它能夠有效地引發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考。情境中所創(chuàng)設(shè)的問題要具有適應(yīng)性、目的性以及新穎性。（三）學(xué)科性在教學(xué)中所創(chuàng)設(shè)的情境必須具備學(xué)科特色，緊密聯(lián)系學(xué)習(xí)內(nèi)容，突顯出學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。教學(xué)情境本是一個(gè)體現(xiàn)學(xué)科知識(shí)發(fā)現(xiàn)與理解的過程。只有在與學(xué)科知識(shí)點(diǎn)緊密聯(lián)系的情境中才能夠有效地幫助學(xué)生理解知識(shí)。（四）生活性所謂情境創(chuàng)設(shè)的生活性，其實(shí)質(zhì)是要解決生活世界和科學(xué)世界的關(guān)系。因此，第一要注重聯(lián)系學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，在學(xué)生鮮活的日常生活環(huán)境中發(fā)現(xiàn)、挖掘?qū)W習(xí)情境的資源。第二要挖掘和利用學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)，包括認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)和生活經(jīng)驗(yàn)。（五）情感性教學(xué)情境必須具有情感性，要具有激發(fā)學(xué)生情感的作用。鼓勵(lì)、喚醒學(xué)生的共鳴。三、語文教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境策略（一）構(gòu)建平等的師生關(guān)系自由、無拘無束的學(xué)習(xí)環(huán)境，融洽的師生關(guān)系都對(duì)情境教學(xué)相當(dāng)重要。因此教師持有正確的學(xué)生觀，積極與學(xué)生溝通。在失去教師威嚴(yán)的前提下，要與學(xué)生建立一個(gè)平等，相互信任的關(guān)系。要對(duì)學(xué)生抱有信心，相信學(xué)生的潛力無窮。與學(xué)生交朋友，經(jīng)常談心，發(fā)現(xiàn)與學(xué)生交流的樂趣。在情境教學(xué)中，教師要把自己當(dāng)作學(xué)生中的一員，與學(xué)生一起討論、實(shí)踐。在探索問題的過程中，加強(qiáng)學(xué)生與教師認(rèn)同的一致性。（二）營造良好的學(xué)習(xí)氛圍如果沒有一個(gè)寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生就沒有主動(dòng)性，不能夠主動(dòng)地對(duì)事物進(jìn)行有效地思考。良好的學(xué)習(xí)行動(dòng)是要在一個(gè)寬松自由的學(xué)習(xí)環(huán)境中產(chǎn)生的。在一個(gè)緊張、壓抑的只是一味被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏自由與心理安全的地方，學(xué)生們的創(chuàng)新思維，思考火花是很難被激發(fā)出來的。在人與人的社會(huì)中，溝通是最重要的。在教學(xué)中也是，教師與學(xué)生的溝通也是相當(dāng)重要的。因此在創(chuàng)造情境教學(xué)時(shí)，一定要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)輕松自由，沒有壓力的寬松學(xué)習(xí)環(huán)境。在情境中教師與學(xué)生也要不時(shí)的溝通，這樣才能在充分了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生在一個(gè)自由的環(huán)境里激發(fā)出他們的潛力，迸出思想的火花。（三）重視情境的問題性，引發(fā)學(xué)生好奇心和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)人的任何行為活動(dòng)都離不開他具備的動(dòng)機(jī)性。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)也是極其重要的。同樣，強(qiáng)烈的好奇心也是必要的。因此，在情景教學(xué)中要重視問題的提出。下面以筆者《死海不死》教學(xué)片段為例：師：同學(xué)們都打開書本，看書本最前面的目錄，該目錄里有兩個(gè)單元，我先不告訴你們學(xué)習(xí)哪個(gè)單元，但是這個(gè)單元的標(biāo)題非常能夠引起人們的興趣，你們來猜猜是哪個(gè)單元？看誰猜得又準(zhǔn)又快。（然后學(xué)生們紛紛看書舉手）師：好，現(xiàn)在請(qǐng)同學(xué)來回答一下。生（1）：《死海不死》師：不錯(cuò)，但是你能告訴我們?yōu)槭裁磿?huì)猜這一篇呢？生（1）：因?yàn)檫@個(gè)題目乍一看是非常矛盾，為什么又是“死海”，又是不死呢？這能勾起人們的好奇心。師：那么其他舉手的同學(xué)也是猜的這一篇文章嗎？生（眾）：是的，就是這篇。師（指一學(xué)生）：你同意剛剛那個(gè)同學(xué)的觀點(diǎn)嗎？生（2）：同意。我也認(rèn)為這個(gè)標(biāo)題本身包含著一對(duì)矛盾：“死?！焙汀安凰馈?，使讀者產(chǎn)生疑問，具備探索的好奇心，想要看看到底為什么“死?！辈弧八馈蹦兀繋煟嚎磥泶蠹业南敕ǘ疾畈欢?，那我還有一個(gè)問題，這個(gè)標(biāo)題中的兩個(gè)“死”意思是一樣嗎？生（3）：前一個(gè)“死”字指沒有生命，第二個(gè)指淹死、死掉……（四）在情境揭發(fā)出矛盾，激發(fā)學(xué)生的求知欲通?！盀槭裁础睍?huì)比“是什么”更能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲，它激勵(lì)人們不斷的認(rèn)識(shí)事物、探索問題已經(jīng)解決問題。在語文情境教學(xué)中，我們也適時(shí)地揭發(fā)出矛盾，誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲。例如：師：關(guān)于《死海不死》這篇說明文，你們覺得還有什么要補(bǔ)充或是你們認(rèn)為哪些知識(shí)點(diǎn)是不需要我們講的??？（學(xué)生認(rèn)真看課文，小聲議論）生（1）：我認(rèn)為課文里用的列數(shù)字說明方法是不需要教的。師：為什么呢？生（1）：因?yàn)檫@種列數(shù)字的方法，我們一看就知道。生（2）：我同意，但是我有點(diǎn)地方想補(bǔ)充一下，文章用大量的數(shù)據(jù)來說明海水的含鹽量，這就讓我們對(duì)海水的含鹽量有了更加明確的了解，通俗易懂。師：使得，你們看這些數(shù)字，通過這些數(shù)字你們就對(duì)對(duì)死海海水的含鹽量的印象就特別深刻了。但是在我們自己聯(lián)系中要注意區(qū)別“確數(shù)”和“約數(shù)”……總之，在語文教學(xué)中，我們要積極采用情境教學(xué)法，發(fā)揮語文教學(xué)中的情境效應(yīng)，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，使語文學(xué)習(xí)變得生動(dòng)活潑，促進(jìn)教學(xué)效果的提高?！緦?duì)高中數(shù)學(xué)立體幾何而言，如何對(duì)立體幾何問題有效的解析始終是學(xué)生和教師關(guān)注的問題.立體幾何問題作為一種抽象化的問題，其核心主要是距離、垂直、平行以及夾角之間的關(guān)系，并依據(jù)于相關(guān)的定理和概念，對(duì)各種幾何圖形的不同分割加以使用，進(jìn)而做好立體幾何問題的解析.一、函數(shù)思想的應(yīng)用一般而言，函數(shù)思想，主要是借助于運(yùn)動(dòng)和變化的基本觀點(diǎn)，并對(duì)立體幾何中的數(shù)量關(guān)系進(jìn)行分析，進(jìn)而借助于函數(shù)思想對(duì)函數(shù)關(guān)系進(jìn)行建立和構(gòu)造，并將抽象的復(fù)雜問題轉(zhuǎn)化為一種函數(shù)問題，最終實(shí)現(xiàn)問題的解答.這種函數(shù)思想主要是借助于函數(shù)的基本概念，并對(duì)學(xué)生的解題進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而做好對(duì)幾何問題的全面分析，對(duì)于學(xué)生邏輯思維能力的提升有著一定的積極作用.函數(shù)思想對(duì)立體幾何問題進(jìn)行解析的過程中，更加注重函數(shù)關(guān)系的構(gòu)造，實(shí)現(xiàn)化難為易的目的，并借助于函數(shù)的性質(zhì)和證明不等式等，做好立體幾何問題的解答.如高中數(shù)學(xué)中這一例題而言：如圖1所示，PA和圓O所在的平面垂直，同時(shí)圓O的直徑是AB，C是圓周上的一點(diǎn)，若∠BAC=α，同時(shí)PA=PB=2r，求異面直線PB和AC之間的距離.在求解的過程中，首先就要對(duì)直線AC和PB之間距離進(jìn)行分析，盡可能的將直線PB上任何一點(diǎn)到直線AC之間距離的最小值求出，并對(duì)變量進(jìn)行設(shè)定對(duì)目標(biāo)函數(shù)進(jìn)行建立，進(jìn)而將目標(biāo)函數(shù)的最小值求出.首先就要在PB上將任意一點(diǎn)M取出，并保證MD和AC垂直于D，同時(shí)MH和AB垂直于H.假設(shè)MH=x，同時(shí)MH和平面ABC垂直，同時(shí)AC和HD垂直.MD值最小的時(shí)候，只有x=2rsin2α/（1+sin2α），可求得兩異面直線的距離.該題型在解答的過程中，主要是將兩條異面直線的距離向異面直線上兩點(diǎn)之間的距離進(jìn)行轉(zhuǎn)換，進(jìn)而對(duì)其最小值進(jìn)行求解.這種解析方法主要是對(duì)函數(shù)的性質(zhì)加以利用，進(jìn)而對(duì)立體幾何做的一種解答.二、空間幾何思想的應(yīng)用高中數(shù)學(xué)立體幾何問題解答的過程中，更要對(duì)立體幾何的相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的分析，并對(duì)線和面之間的知識(shí)以及面與面平行的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面的分析，盡可能將其向向量之間的平行和向量共面之間的問題進(jìn)行轉(zhuǎn)換，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)一種化難為易的解答.對(duì)于空間幾何圖形的垂直關(guān)系而言，不僅僅有線與線之間的垂直，同時(shí)也存在面與面的垂直和線與面的垂直.這種向量之間的轉(zhuǎn)化，主要如下所示：l⊥πs∥ms=km，k∈R，同時(shí)s和π內(nèi)的兩個(gè)相交向量相互垂直，也即是一種線面垂直.線線垂直主要表現(xiàn)為lm⊥lnsm⊥snsm?sn=0.面面垂直主要表現(xiàn)為π1⊥π2m1⊥m2m1?m2=0.三、距離、夾角的利用在高中數(shù)學(xué)立體幾何問題求解的過程中，就要借助于距離和夾角的一些條件，進(jìn)而運(yùn)用向量的運(yùn)算，做好高中數(shù)學(xué)立體幾何問題的求解.假設(shè)兩條直線lm和ln的方向向量sm和sn的夾角是兩條直線之間的夾角，在對(duì)cosθ=|cos（s1，s2）|=s1?s2|s1||s2|進(jìn)行確定.首先就要假設(shè)直線l和平面上π上的投影夾角用θ表示，而θ=|π2-0〈s，n〉|，也即是sinθ=|cos〈s，n〉|=|s?n||s||n|.同時(shí)設(shè)兩平面的夾角為θ，而平面π1和平面π2內(nèi)部的法向量為n1和n2，如果0≤〈n1，n2〉≤π2，兩個(gè)平面之間的夾角為π-〈n1，n2〉；當(dāng)π2〈n1，n2〉<π時(shí)，，兩個(gè)平面的夾角為〈n1，n2〉.因此cosθ=|cos〈n1，n2〉|=|s?n||s||n|.總而言之，高中數(shù)學(xué)求解立體幾何距離和夾角問題利用解析的過程中，主要是借助于平面外一點(diǎn)到平面的距離的合理計(jì)算，并對(duì)異面直線間的距離進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而獲得的一種新的求解.在對(duì)高中數(shù)學(xué)立體幾何中動(dòng)態(tài)問題進(jìn)行解析的過程中，主要是借助于幾何的思想進(jìn)行解決，一旦遇到立體幾何問題的同時(shí)，就要本著動(dòng)態(tài)的眼光，進(jìn)而對(duì)空間幾何思想加以借助，進(jìn)而使得立體幾何中相對(duì)復(fù)雜的問題逐漸的簡單化.四、化曲為直思想的應(yīng)用化曲為直的思想主要是指尋找一些直線段，進(jìn)而找尋解題思路，這種思想是求線段最短的主要方法.如圖2所示，棱長為3的正方體ABCD-A1B1C1D1，點(diǎn)E在線段AA1上，同時(shí)線段A1E長1，F(xiàn)點(diǎn)是一個(gè)截面A1BD上的一個(gè)可以移動(dòng)的點(diǎn)，問線段AF與FE和的最小值是多少.解析在正方體內(nèi)作平面D1B1C，從圖中可以看出平面CB1D1和平面A1BD是平行關(guān)系.連接AC1與平面CB1D1交點(diǎn)為G，連接EG與平面BA1D的交點(diǎn)為F.由于GE與A1C1平行，因此此時(shí)線段AF和FE的和的最小值是GE=2A1C1/3=22.高中數(shù)學(xué)立體幾何問題作為高中教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在實(shí)際的解析中，更要借助于向量和函數(shù)之間的關(guān)系，并對(duì)幾何圖形中幾種常見的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的分析，對(duì)合適的空間直角坐標(biāo)系加以建立，對(duì)當(dāng)前我們所學(xué)的立體幾何圖形中的一些向量關(guān)系，進(jìn)而在立體幾何中將線與線和線與面之間的關(guān)系找出，最后就要正確合理的運(yùn)用向量之間的關(guān)系，將相應(yīng)的立體幾何問題進(jìn)行全面的解析.內(nèi)分泌性激素性高血壓特征病史年齡<30歲出現(xiàn)高血壓無過量攝鹽、無長期至高血壓藥物史可有繼發(fā)性高血壓家族史(甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤,增生性原醛)。伴有低鉀血癥(提示醛固酮增多癥)或發(fā)作性頭痛、心慌、多汗(提示嗜鉻細(xì)胞瘤)的病史。常規(guī)降血壓治療血壓不易控制內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲亢柯興綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤醛固酮↑Liddle收縮壓升高血壓輕中度↑發(fā)作性血壓升高酶缺脈壓差增大舒張壓↑202mg原醛繼醛芝鉀向細(xì)胞皮質(zhì)醇兒茶酚胺腎素瘤內(nèi)轉(zhuǎn)移皮質(zhì)酮個(gè)促進(jìn)鉀進(jìn)細(xì)胞血鉀!異位ACTH、腎素、曄固酮分泌假性醛固酮增多低鉀周癱腎上腺皮質(zhì)癌血鉀腎性最常見,腎實(shí)質(zhì)或腎小球疾病,有慢性或急性腎炎、糖尿病或痛風(fēng)腎病、膠原血管疾病、多囊腎和腎積水尿常規(guī)中蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞及其相差鏡下變形率白細(xì)胞、各類管型、尿比重。尿培養(yǎng)與細(xì)菌計(jì)數(shù)。血肌酐與血尿素氮,肌酐清除率。腎影像檢查(腎超聲波,CT等)內(nèi)分泌激素檢查為繼醛的表現(xiàn)腎血管性高血壓少見,多為腎動(dòng)脈主干或大分支的狹窄先天性、膠原血管病、動(dòng)脈粥樣硬化等)。腎血管Doppler檢查腎血流。MRA或CTA,腎血管造影檢查?！鰞?nèi)分泌激素檢查為繼醛的表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤的篩查臨床線索陣發(fā)性發(fā)作癥狀有典型的三聯(lián)癥即頭痛