強直性脊柱炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎課件

強直性脊柱炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎奧理德眼科醫(yī)院鐘旭日什么是強直性脊柱炎(AS)Cervicalspineperiodoftime,asinheartattackThoracicspineCLASSICAREASofINFLAMMATIoNMADAMSPONDYLOARTHROPATHY可累及內(nèi)臟中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥強直性脊柱炎(AS)強直性脊柱炎(ASA:Anky1oSing[kI'lovzIn]意味著融合在一超S:Spondylitis口spandlartIs]表明脊柱的炎癥兩個詞都來自希臘語描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況強直性脊柱炎(AS)概念脊柱的慢性、進(jìn)行性、非細(xì)菌性炎癥。病變首先侵犯骶髂關(guān)節(jié),逐漸向脊柱(或髖關(guān)節(jié))發(fā)展,最終產(chǎn)生脊柱屈曲畸形、骨性強直改變。概況種慢性炎性疾病主要侵犯中軸骨骼以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象并與B密切相關(guān)■炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位(肌腱端),常引起纖維性和骨性強直HLAHLA是3個英語單詞的大寫字頭,H代表人(Human),L代表白細(xì)胞Leucocyte),A代表抗原(Antigen),即人類白細(xì)胞抗原(以下簡寫為HA)。IA是組織細(xì)胞上受遺傳控制的個體特異性抗原,最早是在白細(xì)胞和血小板上發(fā)現(xiàn)的,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)該抗原廣泛分布于皮膚、腎、脾、肺、腸和心等組織器官有核細(xì)胞的細(xì)胞膜上。第8次國際組織相容性會議確定ⅠA有92個,分屬于A、B、C、D和DR5個位點,分別稱為HAA,HA-B,HAC,HAD和HA-DR。HIA-B位點有42個,B27為其中之一?，F(xiàn)已證明HA-B27阻性者比HA-B27陰性者發(fā)生強直性脊柱炎的機會要大得多。流行病學(xué)家族聚積發(fā)病傾向:強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍強直性脊柱炎的發(fā)病與B27在全球的地理分布一致患病率我國0.3%高(我國300萬)發(fā)病年齡40歲以前發(fā)病,高峰20~30歲男女比例10:1,男性患者遠(yuǎn)多于女性按照20%-30%的發(fā)病率,我國估算有60萬的患者發(fā)病機制感染某些腸道陰性桿菌可能性大分子模擬學(xué)說病原體如某些腸道革蘭陰性桿菌和B27分子存在共同原決定簇,免疫系統(tǒng)在抗擊外來抗原時不能識別自我銜致自身免疫病受體學(xué)說HLA-B27(正常人陽性49%-8B27分子可結(jié)合外源性多肽,從而增加機體患病的易感性婁多峰教授的觀點基因因素強直性脊柱炎比類風(fēng)溫性關(guān)等(734曾在強直性脊柱炎患者的組織分型中,獲得節(jié)炎有更強的家族遺傳傾向,不少學(xué)者在臨床上都看到過兄弟或父子同時患病的情況明顯基因因素的證據(jù)。他們在75例典型患者中,發(fā)現(xiàn)72例96%的HA-B27抗原為陽性,在其60名一級親屬中,31名1%)HAB27抗原為陽性,而在75名對照者中,僅3人%本抗原為陽性。盡管基因因素的重要性已被公認(rèn),但其遺傳方式仍不清楚。有人認(rèn)為本病是由一個常染色體顯性因素所產(chǎn)生的,也有人認(rèn)為本病為多因素遺傳。感染因素諾曼納斯(omanIs)在1953年強調(diào)生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。他在114例男性強直性脊柱炎患者或Batson靜脈叢先到骶髂關(guān)節(jié),然后再到脊柱:感染可從前列腺或精囊擴散到大循環(huán),因而產(chǎn)生全身癥狀,如周身關(guān)節(jié)、肌腱附著點和眼色素膜的病變。但在正常對照人群中,生殖泌尿感染的發(fā)生率達(dá)35%-50%之多。由此看來,感染致病的因素尚難令人信服3.其他因素包括外傷、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核、鉛中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化膿性感染、內(nèi)分泌及代謝缺陷、過敏等因素都曾被人提及,但都缺乏足夠的根據(jù)。總之,強直性的綜合作用所引起